急性一氧化碳中毒

1、 有一年夏天有一年夏天120送到急診室送到急診室3名昏迷患者，名昏迷患者，120醫(yī)生提供醫(yī)生提供2名患者已呼吸心跳停止送到名患者已呼吸心跳停止送到太平間。是加工熟食店的老太平間。是加工熟食店的老板和員工。患者周身有很多板和員工。患者周身有很多嘔吐物。嘔吐物。接觸同樣的毒物接觸同樣的毒物中毒中毒什么中毒？什么中毒？食物？食物？ 氣體？氣體？病史病史 120提供屋中用煤氣煮肉，開著空調(diào)，提供屋中用煤氣煮肉，開著空調(diào)，關(guān)閉窗戶，屋中有煤氣味。關(guān)閉窗戶，屋中有煤氣味。 經(jīng)過化驗(yàn)和毒物分析確認(rèn)一氧化碳中經(jīng)過化驗(yàn)和毒物分析確認(rèn)一氧化碳中毒。毒。 老板變成植物人，兩人經(jīng)過治療神志老板變成植物人，兩人經(jīng)過治療

2、神志恢復(fù)。恢復(fù)。急性一氧化碳中毒定義定義 任何含任何含C C的化合物燃燒不完全的化合物燃燒不完全, ,均可產(chǎn)均可產(chǎn)生一氧化碳生一氧化碳(CO)(CO)。 暴露于暴露于COCO濃度較高的環(huán)境一定時(shí)間，濃度較高的環(huán)境一定時(shí)間，就會(huì)發(fā)生就會(huì)發(fā)生COCO中毒。中毒。 多系統(tǒng)損害多系統(tǒng)損害原因原因 工業(yè)生產(chǎn)性中毒工業(yè)生產(chǎn)性中毒 日常生活性中毒。日常生活性中毒。中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。中毒主要引起組織缺氧。 CO +Hb COHb。 親和力比親和力比O2與與Hb的親和力大的親和力大250倍倍 解離速度是解離速度是O2Hb解離速度的解離速度的1/3600臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度中毒輕度中毒 中度中

3、毒中度中毒 重度中毒重度中毒輕度中毒輕度中毒 劇烈的頭痛、頭昏、心悸，乏力劇烈的頭痛、頭昏、心悸，乏力 血液碳氧血紅蛋白濃度血液碳氧血紅蛋白濃度10%中度中毒中度中毒 面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，多汗，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，多汗，脈快脈快 淺至中度昏迷淺至中度昏迷 血中血中COHb可高于可高于30%重度中毒重度中毒 深昏迷深昏迷 各種生理反射消失各種生理反射消失 瞳孔散大，血壓下降，呼吸不規(guī)則瞳孔散大，血壓下降，呼吸不規(guī)則 腦水腫腦水腫 肺水腫肺水腫 心、肝、腎損害心、肝、腎損害 COHb 50%急性急性CO中毒遲發(fā)性腦病中毒遲發(fā)性腦病 昏迷蘇醒后，意識(shí)恢復(fù)正?；杳蕴K醒后，意識(shí)恢復(fù)正常 2-

4、30天的假愈期后天的假愈期后 又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，突然發(fā)生定向又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，突然發(fā)生定向力喪失、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶障礙、大小便失禁、生活不能自理障礙、大小便失禁、生活不能自理 稱為急性稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。中毒遲發(fā)性腦病。診斷診斷 吸入吸入CO的病史的病史 組織缺氧為主的臨床表現(xiàn)組織缺氧為主的臨床表現(xiàn) 脫離現(xiàn)場(chǎng)尚不足脫離現(xiàn)場(chǎng)尚不足8小時(shí)小時(shí) 非吸煙者非吸煙者COHb高于高于5% 吸煙者高于吸煙者高于10%時(shí)，即可診斷本病。時(shí)，即可診斷本病。診斷鑒別診斷鑒別 藥物中毒藥物中毒 其他有害氣體中毒其他有害氣體中毒 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 腦血管意外等鑒別腦血管意外等鑒別治療治療 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 氧療（高壓氧治療）氧療（高壓氧治療） 防治腦水腫防治腦水腫 對(duì)癥處理和防治肺部感染對(duì)癥處理和防治肺部感染轉(zhuǎn)診與注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診與注意事項(xiàng) 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 輕輕-吸氧、對(duì)癥處理吸氧、對(duì)癥處理 中、重中、重-高壓氧設(shè)施的醫(yī)院高壓氧設(shè)施的醫(yī)院 轉(zhuǎn)診途中：呼吸道通暢轉(zhuǎn)診途中：呼吸道通暢 大流量吸氧大流量吸氧 對(duì)癥處理對(duì)癥處理