心血管疾病治療的下一個(gè)里程碑

1、心血管疾病治療的下一個(gè)里程碑一干細(xì)胞移植發(fā)表者：陳光輝（訪問(wèn)人次：738）一、心血管疾病治療的發(fā)展歷程心血管疾病的治療經(jīng)歷了相當(dāng)漫長(zhǎng)的過(guò)程。目前心血管治療的手段主 要包括一般治療、藥物治療、器械治療及外科手術(shù)治療及器官移植。 近年來(lái)心血管系統(tǒng)疾病的介入治療方興未艾。上述這些治療方法從整 體上明顯改善了心血管疾病的預(yù)后，但尚不盡如人意。我們知道心肌細(xì)胞屬于終末分化細(xì)胞，心肌細(xì)胞由于各種原因受到損 傷后，其再生能力極其低下，導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少，纖維瘢痕組織 形成，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，影響病人的生活質(zhì)量及壽命。干細(xì) 胞是一群較原始的細(xì)胞，具有極強(qiáng)的自我更新及多項(xiàng)分化潛能，可以 代替病損的心肌細(xì)

2、胞，構(gòu)建新的血管，使無(wú)力的心臟重獲泵血功能， 因此干細(xì)胞移植治療與基因治療一樣已成為心血管疾病治療領(lǐng)域的 研究熱點(diǎn)之一o二、主要適用于干細(xì)胞治療的心血管疾病于細(xì)胞治療的初衷是細(xì)胞移植替代治療，但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞移植 后還可分泌一些生長(zhǎng)因子如血管生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，改善 局部組織血液供應(yīng)及微環(huán)境，還可與未受損的細(xì)胞融合改善細(xì)胞功 能。干細(xì)胞還可作為基因的載體，將目的基因片段導(dǎo)入體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)基 因治療。目前干細(xì)胞移植主要治療的心血管疾病有冠心病心肌梗死及 梗死后心衰、缺血性心肌病、慢性心功能不全、竇房結(jié)功能不全等的 治療。最新文獻(xiàn)報(bào)道用基因修飾后的干細(xì)胞治療遺傳性lqt綜合征。 相信隨著未

3、來(lái)干細(xì)胞研究的不斷深入，干細(xì)胞移植可治療的疾病將越 來(lái)越多。三、干細(xì)胞移植存在的問(wèn)題干細(xì)胞移植治療心血管疾病應(yīng)該是一個(gè)新生事物，無(wú)論是基礎(chǔ)或是臨 床研究均仍有許多問(wèn)題需要更多的證據(jù)加以凹答。首先是干細(xì)胞類型。目前報(bào)道的用于干細(xì)胞移植治療的細(xì)胞主要是兩 大類：胚胎干細(xì)胞、成體干細(xì)胞。胚胎干細(xì)胞因倫理問(wèn)題在臨床中的 應(yīng)用受到了限制。成體干細(xì)胞屮的臍帶血干細(xì)胞、外周造血干細(xì)胞、 內(nèi)皮祖細(xì)胞、骨髓單個(gè)核細(xì)胞、心肌干細(xì)胞及骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞、側(cè)群 細(xì)胞等均曾用治療心臟疾病。但上述這些細(xì)胞都存在這樣或那樣的問(wèn) 題，沒有得到推廣使用。間充質(zhì)干細(xì)胞由于具有強(qiáng)大的增殖能力，且 來(lái)源廣泛，具有低免疫原性等特點(diǎn)受到越來(lái)

4、越多的關(guān)注。骨髓、臍帶 華通膠原及脂肪等組織中均能提取到具有治療作用的間充質(zhì)細(xì)胞。我 們實(shí)驗(yàn)室主要開展的是脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的研究。其次是干細(xì)胞的移植途徑。心血管疾病干細(xì)胞移植的常用途徑有：開 胸心肌直接注射、經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管介入心內(nèi)膜注射、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈 內(nèi)注射、經(jīng)心室注射、經(jīng)外周靜脈注射。外周血刺激因子動(dòng)員也是移 植途徑z。上述這些方法屮經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射的應(yīng)用最為普 遍。干細(xì)胞移植的吋間窗。主要指的是心肌梗死后什么時(shí)間移植。有文獻(xiàn) 報(bào)道24小時(shí)內(nèi)注射較好，也急性期炎癥因子和細(xì)胞對(duì)移植細(xì)胞有殺 傷作用，因此有的報(bào)道57天更好，此吋炎癥減輕，有利于干細(xì)胞生 長(zhǎng)，有的認(rèn)為一個(gè)月內(nèi)均可接受，因?yàn)?/p>

5、瘢痕尚不完成形成，還有治療 機(jī)會(huì)。冃前為止沒有一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間窗。%1. 干細(xì)胞治療距臨床常規(guī)應(yīng)用還有多遠(yuǎn)干細(xì)胞移植治療心血管疾病的基礎(chǔ)研究越來(lái)越熱，并逐步開展臨床應(yīng) 用研究。已有多項(xiàng)干細(xì)胞移植治療心血管疾病的臨床實(shí)驗(yàn)研究相繼報(bào) 道。這些臨床研究的結(jié)果顯示干細(xì)胞移植后能替代失去功能的細(xì)胞或 與口身細(xì)胞協(xié)同改善心功能，治療心律失常等。t細(xì)胞移植治療心血 管疾病是安全的，也是有效的。但不足的是尚缺乏大規(guī)模、多中心、 隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此外，移植治療的存活轉(zhuǎn)化率低，生存期 不夠長(zhǎng)、無(wú)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段示蹤也是目前干細(xì)胞移植治療心血管 疾病的瓶痙。總之，冃前的研究顯示干細(xì)胞移植治療心血管疾病是安全有