慢性前列腺炎的局部辨治及局部用藥的臨床進展

1、慢性前列腺炎的局部辨治及局部用藥的臨床進展【關鍵詞】慢性??；前列腺炎；中藥療法;綜述文獻慢性前列腺炎是嚴重影響成年男子身心健康的常見疾病，也是 目前中醫(yī)男科臨床的疑難病之一。根據(jù)發(fā)病機制和癥狀反應屬中醫(yī)學 淋濁、精濁等范疇。臨床辨證多分為瘀滯型、濕熱型、腎虛型等。近 年來慢性前列腺炎中醫(yī)證型的微觀量化及診斷的局部量化方面的研 究逐漸增多，對患者相關指標（局部觸診及實驗室指標）進行多元化 回歸分析，能提示慢性前列腺炎證型和多因素之間的相關關系，探討 證型和診斷微觀量化的規(guī)律性，從而進一步指導臨床辨證和治療。目 前中醫(yī)的臨床辨證治療逐步走向規(guī)范化和標準化，慢性前列腺炎患者 臨床癥狀的收集，除患者的

2、自述的主觀癥狀外，還應采用觸診前列腺 大小、硬度、壓痛等情況，以及前列腺液中白細胞和卵磷脂小體、前 列腺液培養(yǎng)等標準客觀化的指標，這對幫助臨床辨證提供了更為明確 的佐證。1從病癥結合辨治1.1前列腺腺管阻塞觸之前列腺體飽滿，質(zhì)地中等，按摩前 列腺體有壓痛，可溢出少量腺液或全無，鏡檢腺液時白細胞中度升高。 由于前列腺長期慢性充血，伴炎性反應，以致腺管相對不暢通，腺液 潴留增加。辨證為血瘀型，用藥以活血化瘀為主，酌加利濕祛毒之品。1.2炎性腺液潴留腺體飽滿，按摩腺體有大量腺液溢出，鏡 檢腺液中白細胞含量明顯偏高。由于炎癥刺激，并有反應性充血，腺 液分泌量增加，排泄相對失暢，以致腺液潴留。辨證為濕熱

3、型，治以 清熱利濕為主，酌加涼血活血之品。1.3前列腺液分泌不足按摩前列腺手感松弛或?。话春蠛苌?有前列腺液溢出。辨證為腎虛型，以脾腎氣精雙補為治則，少佐活血、 解毒之品。2從瘍科辨治鄭國珍1認為前列腺炎是以前列腺實質(zhì)感染、充血、腫脹、 炎細胞浸潤，腺上皮壞死，甚至小膿腫形成的主要病理改變的疾病， 中醫(yī)的瘡瘍泛指體表有形可征的化膿性疾病的總稱。前列腺炎的局部 辨證與瘍科的辨證方法一樣，主要有辨腫、辨痛、辨膿。我們把前列 腺的炎癥當作瘡瘍看待，前列腺體腫脹、疼痛、質(zhì)硬、觸痛明顯，相 當于腫瘍的實證;前列腺體縮小、平陷、質(zhì)軟無觸痛，相當于潰瘍后 期虛證;介于兩者之間，前列腺腫痛不明顯者，相當于瘡瘍

4、中期，虛 實夾雜證;前列腺液白細胞增多或細胞成堆，可視為“膿”，前列腺液 黃稠、鏡檢膿細胞多者，為熱毒實證;前列腺液量少、不易取出、質(zhì) 稀，卵磷脂小體顯著減少者，往往是虛證。劉平2認為前列腺的 位置相對于體表來說，它在人體的內(nèi)部，內(nèi)治外治均可。前列腺體腫 脹、觸痛、疼痛，相當于腫瘍實證，用消法，治以散瘀消腫祛邪為主; 前列腺腺體縮小、質(zhì)軟或平陷、無痛，相當于潰瘍虛證，用補法，治 以扶正祛邪為主;介于兩者之間，前列腺腫痛不明顯，多屬正虛邪戀 的虛實夾雜之證，則用托法，以扶正祛邪、托毒外出。3篩選有效中藥根據(jù)近年來的文獻整理，臨床用于治療慢性前列腺炎的有效 中藥種類較多，已漸顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在

5、，常選用的藥物有敗醬 草、蒲公英、牡丹皮、丹參、牛膝、黃柏、知母、大黃、王不留行、 皂角刺、車前子、梔子、茯苓、石菖蒲、澤瀉、草、蒼術、延胡索、 川楝子、虎杖、乳香、沒藥、赤芍藥、穿山甲、桃仁、紅花、蕙該仁 等。4局部用藥的多樣化不論前列腺炎的證型為血瘀型、濕熱型、腎虛型等，其病理基礎為濕熱瘀阻下焦，清利濕熱、活血化瘀則為其治療總則，目前臨床 根據(jù)此治療原則提取不同的中藥制劑（劑型），并改變了傳統(tǒng)口服中 藥方式，采用局部直接給藥，即中藥坐浴、中藥制劑腺內(nèi)注射，或模 擬靜脈輸液的方法在直腸內(nèi)點滴中藥，直腸內(nèi)藥物離子導入法，或與 化學發(fā)熱劑加工或制成中藥貼劑或栓劑治療前列腺炎。4.1中藥坐浴 俞祝

6、全3以黃柏20g,生地黃、紅花、益 母草、苦參各30g,知母、地龍、蒲公英、敗醬草、鱉甲、大黃、赤 芍藥各15g為基本方，水煎取液，每日溫水坐浴1次，每次40min, 12個月為1個療程，治療慢性前列腺炎30例，總有效率83. 33%. 李洪湘等4取當歸、川莒、白芷、獨活各10g,蔥頭7只，取汁 坐浴20min,每日1次，15日為1個療程，治療慢性前列腺炎68例， 總有效率95.6%。4.2中藥灌腸朱健堂5應用肉桂10g、莪術20g、牛膝 30g、丹參30g、魚腥草30g水煎濃縮后保留灌腸治療慢性前列腺炎 50例，每個療程15 h,經(jīng)13個月治療，總有效率95.6%。俞祝全6用白花蛇舌草、金錢

7、草、蒲公英各30g,黃柏、大黃、三棱、 莪術、赤芍藥、紅花各15g,烏藥、穿山甲（先煎）各10g, 20日為 1個療程，治療2個療程以上，治療慢性前列腺炎50例，總有效率43栓劑塞肛伊凡7用前列靈栓（革、黃柏、野菊花、 王不留行、赤芍藥、白頭翁、懷牛膝等煎煮，醇提制成栓型）治療慢 性前列腺炎100例，總有效率98%。江海身等8用前列消炎栓（鱉 甲、白芍藥、莪術、黃柏、急性子等）塞肛，每日2次，治療慢性前 列腺炎100例，總有效率93%。4.4局部敷貼療法趙克英等9將野菊花、金銀花、吳茱 萸、肉桂、白僵蠶、玄參、大黃、槐花等30余種藥物研為粉末，以 凡士林、醋為基質(zhì)制成膏狀，神闋穴拔罐后，將藥膏

8、加熱敷于臍部， 每周2次，15次為1個療程，治療慢性前列腺炎106例，總有效率 96.32%.范新發(fā)10用吳茱萸研末，用酒醋各半調(diào)成糊狀，外敷于 中極、會陰穴，局部用膠布固定，每日1次，10日為1個療程，治 療慢性前列腺炎46例，總有效率95.5%.4.5藥物離子導入法王均貴等11采用中藥（丹參、桃仁、 紅花、莪術、沒藥、敗醬草、王不留行各30g,黃柏、川楝子各20g, 水煎取汁）2ml置qls-a型前列腺治療儀（北京醫(yī)科大學生產(chǎn)）的正 極棒藥槽內(nèi)經(jīng)直腸離子導入（負極置恥骨聯(lián)合上方），治療慢性前列 腺炎80例，經(jīng)630次（平均11.5次）治療，總有效率91.3%。李 振明12用大黃、木鱉子、王

9、不留行、水蛭等藥，研磨成末，取60g加入40%乙醇1000ml浸泡1周，應用之前加溫4（tc配合治療儀導入，治療慢性前列腺炎128例，全部有效。4.6中藥制劑腺內(nèi)注射高正怡13用川參通注射液（貴州 瑞和制藥廠生產(chǎn)）合頭砲喙肪鈉經(jīng)會陰部施行前列腺內(nèi)注射，每日1 次，8-12 h為1個療程，治療前列腺炎44例，總有效率95.5%。 魏一鳴14用當歸注射液加2%普魯卡因2ml前列腺內(nèi)注射，治療 慢性前列腺炎124例，總有效率87.10%。目前前列安栓、熱療前列 貼（麗珠制藥有限公司生產(chǎn)）等藥均為局部用藥治療慢性前列腺炎提 供了更多的選擇方法。5小結由于前列腺組織的特殊結構，一般抗生素分子較大，很難穿

10、透 前列腺包膜（前列腺屏障），進入前列腺組織，影響治療效果，致使 病情反復遷延難愈。前列腺炎主要是由濕熱瘀阻下焦所致，臨床篩選 具有清利濕熱、活血化瘀之中藥，采用局部用藥（中藥坐浴、直腸滴 入、保留灌腸、離子導入等）方法，中藥分子量為270388,比常 用的抗生素分子量明顯小，易穿過前列腺包膜，到達前列腺組織。前 列腺組織鄰近直腸，局部用藥后，有效中藥成分的小分子物質(zhì)可被動 轉(zhuǎn)運，穿過黏膜、組織、前列腺包膜，擴散到前列腺內(nèi)，發(fā)揮抗菌、 抗炎的作用。同時，改善前列腺的血液循環(huán)，促進組織細胞的新陳代 謝，利于炎癥消退從而改善排尿和局部疼痛等臨床癥狀，減少前腺 列液中的白細胞，增加卵鱗脂小體，促進生

11、理功能的恢復?？傊?，局 部用藥治療前列腺炎，由于改變了傳統(tǒng)給藥方式，減少了藥物在肝臟 中的化學變化，使藥物直達病所，臨床已顯示出較好的治療效果，大 有開發(fā)潛力和前景。慢性前列腺炎是一種局部病變，通過采集病灶局部指標變化來 揭示證型和微觀量化之間的某種聯(lián)系，這對慢性前列腺炎的規(guī)范化和 標準化的辨證提供了一定的量化指標，而中醫(yī)藥局部多樣化的治療， 改善了前列腺局部血液循環(huán)，疏導腺管，促使炎癥消除與吸收，軟化 瘢痕，提高局部組織的代謝，使藥物進一步滲透，以加快疾病的痊愈 確有重要作用?？傊?，尋求確有療效的中藥，篩選不同的劑型，采 用局部治療慢性前列腺炎值得進一步探討研究?！緟⒖嘉墨I】1鄭國珍，黃老雄

12、，丁志鴻，等慢性前列腺炎從瘍科辨 治的臨床研究j 中醫(yī)藥通報,2005, 4 ( 4 ) : 36-392 劉平.從痛瘍論治前列腺炎綜合征.見:美大真現(xiàn)代各中 醫(yī)前列腺治療絕技m 北京:科學技術文獻出版社，2005:543俞祝全中藥坐浴治療慢性前列腺炎30例j.中醫(yī)外治雜志，1997, 6 ( 6 ) :254 李洪湘，劉勇中藥坐浴治療慢性前列腺炎68例分析j. 實用中醫(yī)藥雜志，1998, 14 ( 4 ) :205朱鍵堂，周學鋒中藥灌腸治療慢性前列腺炎50例j. 山東中醫(yī)雜志,1997, 16 ( 4 ) : 162-1636 俞祝全中藥直腸灌注治療慢性前列腺炎50例j 國醫(yī)論壇，1997, 12 ( 5 ) :287 伊凡前炎靈栓劑治療慢性前列腺炎100例療效觀察j 實用中西醫(yī)結合臨床，2001, 1 ( 1 ): 33-348 汪海身，陳生，陳宏賓前列消炎栓治療慢性前列腺炎 臨床前瞻性研究j 上海中醫(yī)藥雜志，1997, ( 10 ) : 30-319 趙克英，趙健，張東炭敷臍法治療慢性前列腺炎106 例臨床觀察j 河北中醫(yī)，1996, 18 ( 2 ) : 43-4410 范新發(fā)吳茱萸治療慢性前列腺炎j 中醫(yī)雜志，1995,36 ( 4 ) : 200-20111 王均貴，趙明利中藥離子經(jīng)直腸導入治療