心內(nèi)科介入治療術(shù)前、術(shù)后常規(guī)

1、一.冠脈造影及支架植入術(shù)術(shù)前 術(shù)前備皮； 術(shù)前8小時(shí)禁食水（口服常規(guī)用藥，尤其是阿司匹林、氯毗格雷等）； 手術(shù)當(dāng)天停用低分子肝素，術(shù)前半小時(shí)安定肌注； 如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯毗格雷5天以上，或術(shù)前頓服阿司匹 林300mg及氯毗格雷30（）mg; 水化：腎功能不全需常規(guī)水化，常規(guī)患者也可水化治療，一般造彬前612 h至造 影后12 h,應(yīng)用生理鹽水持續(xù)靜脈點(diǎn)滴（101. 5 ml/kgh）,保持尿量75j25 ml/h; 了解有關(guān)動(dòng)脈（稅動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等）搏動(dòng)情況及allen試驗(yàn)。術(shù)后 臥床，觀察心率、血壓24小時(shí)； 術(shù)后適量飲水，以利造影劑迅速排出，即可進(jìn)食； 患者回

2、病房后立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查一次，以后根據(jù)病情決定； 術(shù)后用藥：服氯毗格雷75mg/d,至少12個(gè)月；阿斯匹林：100mg/d,長(zhǎng)期口服; 低分子肝素：1支皮下注射ql2h 3-5天； 拔除動(dòng)脈鞘管、局部壓迫止血：造影患者一般結(jié)束后立即拔除動(dòng)脈鞘，普通pci 治療一般在術(shù)中最后一次應(yīng)用肝素后46小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管； 觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；動(dòng)脈鞘管前后1小時(shí)內(nèi)每15 分鐘觀察1次穿刺局部有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，無(wú)異常后每12小 時(shí)觀察1次，達(dá)離床活動(dòng)； 未縫合者局部沙袋壓迫612小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)24小時(shí)，縫合患者壓迫24 小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)612小時(shí)；

3、 稅動(dòng)脈：術(shù)后穿刺點(diǎn)止血一般常規(guī)采用tr band止血器加壓止血，每隔2h給予松 一次加壓止血器，術(shù)后6h內(nèi)未出血，可拿下止血器。術(shù)后注意稅動(dòng)脈搏動(dòng)、周?chē)?皮膚溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)及指腹張力等，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)痛、麻、脹 的感覺(jué)。手指發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說(shuō)明加壓過(guò)緊，可適當(dāng)松加壓止血器。二、普通射頻消融術(shù)術(shù)前 術(shù)前停用所有抗心律失常藥物至少35個(gè)半衰期； 手術(shù)區(qū)域備皮：雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋窩及前上胸部； 常規(guī)不進(jìn)行禁食及肌注安定，除非特別交待如比較緊張的患者，術(shù)前可以適當(dāng)給予 鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后 復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖； 臥床，監(jiān)測(cè)血壓、心率（律）1224小時(shí)； 注意觀察有無(wú)心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)

4、癥的發(fā)生，觀察血管并發(fā)癥同冠脈造影； 穿刺動(dòng)脈的病人應(yīng)臥床1224小時(shí)，沙袋壓迫穿刺部位6小時(shí)，穿刺靜脈的病人應(yīng)臥 床12小時(shí)，沙袋壓迫穿刺部位23小時(shí)； 有深靜脈血栓高危因素病人，如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥物等 可在穿刺部位包扌小時(shí)之后應(yīng)用低分子肝素皮下注射，防止靜脈血栓形成。同時(shí) 應(yīng)鼓勵(lì)患者于床上活動(dòng)非穿刺肢體。即使無(wú)靜脈血栓形成的高危因素亦應(yīng)如此。 穿刺動(dòng)脈患者建議術(shù)后口服阿司匹林loomg/天，13個(gè)月。三、房顫射頻消融術(shù)術(shù)前 術(shù)前禁食，安定肌注，手術(shù)當(dāng)天停用低分子肝素； 手術(shù)區(qū)域備皮：雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋窩及前上胸部； 術(shù)前3天皮下注射低分子肝素（1支ql2h）;服用華

5、法林患者，術(shù)前停用3天，皮下 注射低分子肝素； 消融當(dāng)天或前1天常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，明確左心房是否有血栓（盡量空 腹，準(zhǔn)備2支利多卡因膠漿，聯(lián)系超聲科），如有心房血栓的證據(jù)，必須正規(guī)抗凝至 少3個(gè)月，證實(shí)血栓消失后再做導(dǎo)管消融治療； 消融術(shù)前藥物治療：根據(jù)治療需要，可繼續(xù)應(yīng)用與房顫無(wú)關(guān)的藥物；為避免抗心律 失常藥物對(duì)消觸過(guò)程中的影響，除胺碘酮外,其他抗心律失常藥物至少停用5個(gè)半 衰期。但在心律失常癥狀嚴(yán)重時(shí)，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。術(shù)后 復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖； 臥床，監(jiān)測(cè)血壓、心率（律）1224小時(shí)； 術(shù)后口服可達(dá)龍或心律平36個(gè)月，注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用； 常規(guī)低分子肝素抗凝（

6、1支ql2h, 35天）;加用華發(fā)林口服3月預(yù)防血栓栓塞，同 時(shí)需頻繁監(jiān)測(cè)inr ； 注意觀察有無(wú)心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生，有無(wú)體肺循環(huán)栓塞跡象等。觀 察血管并發(fā)癥同前； 術(shù)后常規(guī)平臥8-12小時(shí)（同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺者平臥24小時(shí)），沙袋壓迫3-4小時(shí); 術(shù)后飲食：房顫射頻消融術(shù)部位與食管接近，為防止出現(xiàn)心房食管痿并發(fā)癥，術(shù) 后第一天給予涼流質(zhì)飲食，術(shù)后2周予涼軟食，避免刺激性的食物；囑患者少食 多餐，增加營(yíng)養(yǎng)，保證各類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。1月后無(wú)異?？苫謴?fù)正常飲食。 部分患者需要靜脈注射可達(dá)龍抗心律失常，治療方案具體患者具體對(duì)待。四、心臟永久起搏器植入術(shù)術(shù)前 術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前半小時(shí)肌注安定； 術(shù)

7、前4小時(shí)禁食水； 頭胞哇林皮試，術(shù)前2小時(shí)2g靜脈注射，如陽(yáng)性，考慮其他抗生素； 阿司匹林、氯毗格雷等抗血小板藥物需停用57天。術(shù)后 復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖；臥床，心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上； 常規(guī)抗生素治療5-7天； 術(shù)后平臥24小時(shí)，根據(jù)術(shù)中出血情況傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。必要時(shí)延長(zhǎng)臥床時(shí) 間及沙袋壓迫時(shí)間，但是必須注意臥床相關(guān)的并發(fā)癥，傷口局部的血運(yùn)，防止皮 膚缺血壞死。24-48小時(shí)可坐位甚至開(kāi)始嘗試下床； 術(shù)后24小時(shí)局部換藥，23天換藥一次，術(shù)后7-10天拆線； 注意手術(shù)切口有無(wú)滲血、血腫、感染等征象，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理； 注意患者有無(wú)氣短、胸悶癥狀，警惕氣胸、血胸、血?dú)庑亍⑿陌钊?，?/p>

8、體循環(huán)栓 塞等并發(fā)癥； 注意觀察起搏器工作狀態(tài)，有無(wú)電極脫位所致的起搏或感知不良，膈肌刺激，有無(wú) 起博器工作異常所致的并發(fā)癥如起博器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速等。 避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重；五.先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前半小時(shí)肌注安定； 心臟超聲檢查的重要性，必要時(shí)食道超聲。術(shù)后術(shù)后常規(guī)平臥1224小時(shí)，沙袋壓迫6-8小時(shí)；心電圖檢查，心電，血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)；注意心率（律）、血壓變化，有無(wú)胸悶、氣短癥狀，體肺、循環(huán)栓塞跡象；觀察局部穿刺處有無(wú)滲血、血腫及感染的征象，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；房間隔及室間隔缺損封堵術(shù)后需皮下注射低分子肝素2-3天，1支ql2h,并口服 阿司匹林35mg/kg*d, 口服，6個(gè)月。六、臨時(shí)起搏術(shù)術(shù)前 術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前半小時(shí)肌注安定； 頭胞哇林皮試，術(shù)前2小時(shí)2g靜脈注射，如陽(yáng)性，考慮其他抗生素。 術(shù)后 心電圖檢查，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)；