護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌三維適形放射治療中的應(yīng)用

1、護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌三維適形放射治療中的應(yīng)用【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌三維適形放射治療的影響。方 法對(duì)32例鼻咽癌患者的三維適形放射治療前、中、后全程護(hù)理干預(yù)工作, 減輕或減少放療副作用及并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果32例鼻咽 癌患者在三維適形放療過(guò)程中，經(jīng)過(guò)全程護(hù)理干預(yù)，無(wú)人因放療副作用及 并發(fā)癥問(wèn)題中斷放療，減少住院時(shí)間，提高治療效果和生活質(zhì)量。結(jié)論護(hù) 理干預(yù)可明顯改善鼻咽癌患者在放療過(guò)程屮的心理及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕或減 少放射性皮膚炎和口腔粘膜炎反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；鼻咽癌；三維適形放射治療鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是治療鼻咽癌的首選方 法1。我科采用的三維適形放射治

2、療可減少放射合并癥和改進(jìn)患者放射 治療后的生活質(zhì)量。但由于隨著外照射劑量的增加會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng) 以及一些并發(fā)癥，加上放射線對(duì)全身及局部器官、組織的損傷，以及對(duì)腫 瘤及放射線雙重恐懼的精神壓力，可使患者生理狀況迅速惡化，致使治療 不能繼續(xù)進(jìn)行，因此，在治療過(guò)程中要加強(qiáng)支持治療。做好鼻咽癌患者的 放射治療前、屮、后全程護(hù)理干預(yù)工作，減輕或減少放療副作用及并發(fā)癥, 使患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而提高患者的生存質(zhì)量。1臨床資料2011年5月至2012年6月，我科共收治32例鼻咽癌患者，男19例,女13例,平均年齡48歲，病理診斷為非角化癌，采用三維適形外照射1. 82. 0 gy/次，5

3、次/周，劑量7078 gy,住院放射治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)。2護(hù)理干預(yù)結(jié)果2. 1放療前護(hù)理干預(yù)2.1.1心理評(píng)估和心理護(hù)理心理護(hù)理貫穿患者整個(gè)放射治療過(guò)程。 放療前應(yīng)向患者講解治療方法、療效、合作、不良反應(yīng)等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者 傾訴治療過(guò)程的不適與問(wèn)題，根據(jù)患者的心理狀態(tài)、承受能力、文化修養(yǎng) 進(jìn)行全面評(píng)估。并根據(jù)患者的不同類型選擇不同方式給予疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，消 除恐懼、焦慮心理，告知進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)如何配合，使患者能夠調(diào) 整自己的情緒，接納自己所患疾病，采取正確的方式宣泄痛苦，增強(qiáng)患者 治療和回歸社會(huì)的信心，同時(shí)做好家屬指導(dǎo)丁作，多關(guān)懷、多鼓勵(lì)、多溫 暖、多親情。2.1.2放療前的準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生完成

4、各種檢查，包括血、尿、糞常規(guī)、 ct、三維適形定位，保持口腔及鼻咽清潔、衛(wèi)生，照射部位皮膚清潔，增 強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，改善全身狀況，為放療做好身體準(zhǔn)備。進(jìn)入機(jī) 房的配合：進(jìn)入放射治療室時(shí)，不可帶入金屬物品，服從技術(shù)人員的擺位 要求，不得私自改變體位，以免移位造成不必要的損傷。囑患者保護(hù)身體 定位標(biāo)記，若模糊不清及時(shí)找醫(yī)生補(bǔ)畫(huà)。放療中注意耳鼻的護(hù)理，勿挖鼻 耳，防止鼻出血。每天用溫鹽水500 ml沖洗鼻腔12次，可提高放療的 效果。2.2放療期間的護(hù)理干預(yù)2. 2.1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和飲食指導(dǎo)惡性腫瘤屬于消耗性疾病，而放療會(huì)消耗體力和熱能，約有半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃納減退、惡心、嘔葉、 虛弱

5、、乏力、頭暈、頭痛等癥狀，飲食宜選用高熱量、高蛋白、易消化、 適量維生素飲食為主，以滿足患者組織再生、愈合及修復(fù)的需要。保證能 量供給，增強(qiáng)體質(zhì)，防止因白細(xì)胞下降而屮斷治療，部分患者因放射性口 腔粘膜炎不敢進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，引起抵抗力下降，白細(xì)胞降低，延長(zhǎng) 住院時(shí)間，因此，做好飲食指導(dǎo)使患者順利完成放療是很重要的。應(yīng)結(jié)合 個(gè)人喜好，食物注意色、香、味的調(diào)配及飲食衛(wèi)生，忌食辛辣、生硬、過(guò) 冷過(guò)熱的刺激粗糙的食物，戒煙酒，通過(guò)飲食指導(dǎo)，出現(xiàn)放射性口腔粘膜 炎降低了 65.63%,不能滿足機(jī)體需要量者必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)輔助治療，無(wú)人因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題中斷治療。2. 2.2有皮膚完整性損壞

6、的危險(xiǎn)放射治療時(shí)放射線必須經(jīng)皮膚達(dá)腫 瘤部分，皮膚損傷不可避免。將放射治療過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚損傷分為5級(jí): 0級(jí)：皮膚無(wú)變化；i級(jí)：濾泡樣紅斑，出汗減少；ii級(jí)：干燥脫屑，水 泡形成，瘙癢；iii級(jí)：濕性脫皮，潰瘍；iv剝脫性皮炎、出血、壞死。應(yīng) 教育患者保持局部皮膚清潔干燥，保護(hù)照射野標(biāo)志線清晰、完整，穿著柔 軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣。指導(dǎo)患者使用溫和的洗浴用品，照射野 皮肽宜用溫水和柔軟的毛山輕輕蘸洗，忌用肥皂，避免涂抹夯物及護(hù)膚品, 包括乙醇、碘酒等，并避免冷熱刺激，避免照射野皮膚受到各種硬物摩擦 和損傷，如首飾、剃須刀等。勤洗手、勤剪指甲，皮膚脫屑期切勿用手撕 剝。保持床面整潔干燥，

7、避免不良刺激。照射野不可貼膠布，以免所含氧 化鋅產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。放療期間用溫水輕輕蘸洗照射野皮膚, 防止口光照曬。保持每天用溫鹽水500 ml沖洗鼻腔12次，促進(jìn)組織水腫或炎癥吸收，并対局部起清潔作用。保持照射野皮膚清潔干爽，責(zé)任護(hù) 士應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)局部皮膚的重要性，囑放療周期一定堅(jiān)持完成。2. 2.3有口腔粘膜完整性損壞的危險(xiǎn)口腔粘膜組織對(duì)放射線的耐受 性差，接受較高劑量的照射，口腔粘膜反應(yīng)難以避免，主要表現(xiàn)唾液腺分 泌減少，口干，味覺(jué)改變，下咽痛，局部粘膜充血水腫、糜爛、張口困難 等2。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，注意口腔粘膜的變 化，觀察有無(wú)糜爛，充血及粘膜白斑

8、，并根據(jù)口腔粘膜pii值及細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果選擇不同的漱口液含漱，飲食少量多餐，高熱量、高蛋白飲食，可酌 情進(jìn)少渣飲食或流食，鼓勵(lì)多飲水，每天進(jìn)水量不少于2500 ml,以促進(jìn) 毒物排泄。放療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)、叩齒等功能鍛煉，預(yù)防口干, 味覺(jué)減退，牙齦萎縮，張口困難等并發(fā)癥，口干者可嚼口香糖，也可用1% 甘草水漱口，口腔炎劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑用生理鹽水250 ml+利多卡因 10 ml+慶大霉素16萬(wàn)u+地塞米松5 mg配制成漱口液34次/d,或應(yīng)用 康復(fù)新液5 ml含漱，34次/d,可減輕疼痛，并能消炎和有效地促進(jìn)潰 瘍愈合，反應(yīng)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，可給予靜脈補(bǔ)液治療。2. 2.4有感染的危

9、險(xiǎn)放療期間每周檢查血象1次，若出現(xiàn)頭暈、乏 力、胃納減退應(yīng)注意，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5x109/l時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，安慰 患者消除其恐慌情緒，遵醫(yī)囑給予升高白細(xì)胞藥物，并給予高蛋白飲食， 補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，保證良好的睡眠，以恢復(fù)體力。給予保護(hù)性隔離， 保持環(huán)境清潔，空氣消毒，防止交叉感染，并減少探視。2.3放療后指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，保護(hù)照射野 皮肽，按原方法護(hù)理半年以上，局部避免外傷。充分休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并進(jìn)行口腔功能鍛煉。仍繼續(xù)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、 易消化的飲食。囑患者定期來(lái)院復(fù)查、隨訪，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。及時(shí) 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的癥狀，指導(dǎo)患者行淋巴結(jié)的自我檢查。

10、3討論鼻咽癌三維適形放射治療能精確地將高能量射線集中于靶區(qū)，同時(shí)對(duì) 靶區(qū)周?chē)＝M織和危及器官較好保護(hù)3,具有每次治療時(shí)間短，劑量 分布均勻，腫瘤不斷消退，治療效果明顯，但不良反應(yīng)明顯，劑量大，患 者營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)不能跟上等缺點(diǎn)，給患者身心帶來(lái)不良影響，甚至中斷治療。 觀察表明，通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行全面、全程、 持續(xù)地評(píng)估和觀察，判斷患者現(xiàn)存的、潛在的、綜合的反應(yīng)；確立護(hù)理診 斷，制訂計(jì)劃，把防治、指導(dǎo)、宣教作為一個(gè)整體貫穿于放療的整個(gè)過(guò)程, 并在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)給予評(píng)價(jià)和修改，為患者提供動(dòng)態(tài)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)士運(yùn)用自己的學(xué)識(shí)、智慧和技巧，為患者提供個(gè)性 化的護(hù)理，幫助患者預(yù)防放和減輕射性皮膚炎、口腔粘膜炎，恢復(fù)健康， 并使護(hù)士的個(gè)人和專業(yè)能力不斷提升和完善；通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)，患者的 治療信心增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)能力提高，放射治療過(guò)程不良反應(yīng)減輕，特別是采用 生理鹽水鼻腔沖洗，利多卡因混合液或康復(fù)新液含漱的臨床應(yīng)用，在預(yù)防 和治療放射性皮膚炎和口腔粘膜炎取得了明顯效果，無(wú)人因放射性皮膚炎 和放射口腔粘