護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)性肺炎原因臨床分析及對(duì)策

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)性肺炎原因臨床分析及對(duì)策中圖分類號(hào)：r473. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1006-7256 (xx年來，國內(nèi)外體位對(duì)vap發(fā)生率的研究越來越 多，仰臥位是機(jī)械通氣患者死亡的獨(dú)立威脅因素，床頭低和 仰臥時(shí)間長，可以引起胃內(nèi)容物反流和口咽分泌物誤入氣 道，通過胃一肺途徑引發(fā)vap1.5呼吸機(jī)管道及裝置的污染機(jī)械通氣病人吸入加溫、加濕的氣體與呼出的氣體在機(jī) 械通氣管路中形成了一個(gè)相對(duì)密切而潮濕的環(huán)境，是細(xì)菌移 行，定植重要部位，也是抗生素?zé)o法施加作用的一個(gè)危險(xiǎn)因 素之一1.6人工氣道管理方法不當(dāng)人工氣道的建立，破壞了下呼吸道的生理功能和防護(hù)作 用，氣管導(dǎo)管的插入，影響了病人的咳嗽反

2、射，口咽部致病 菌易向下呼吸道移行，氣管導(dǎo)管的摩擦和反復(fù)吸痰，對(duì)氣管 黏膜的損害，降低了對(duì)細(xì)菌的防御作用2護(hù)理對(duì)策2.1預(yù)防交叉感染正確、有效的洗手，是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、 最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感 染20%30%。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，普通洗手合格率僅80%,而按 標(biāo)準(zhǔn)六部洗手法進(jìn)行洗手，可使合格率達(dá)100%。有研究表 明，使用醇類速干手消毒劑，既能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果, 也對(duì)手部皮膚安全、刺激性較小，有一定護(hù)膚作用，能真正 提高醫(yī)護(hù)人員的依從性2. 2增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力營養(yǎng)支持治療是危重病患者是常規(guī)治療，除靜脈營養(yǎng) 外，應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可以保護(hù)胃黏膜，使用十

3、二指腸、 空腸管進(jìn)行腸道營養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意床頭抬高30°45°檢 查胃管通暢度，位置及有無潴留，避免誤吸、反流2. 3縮短機(jī)械通氣時(shí)間每日間斷停用鎮(zhèn)靜劑，喚醒患者，評(píng)估拔管指征，增加 拔管成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而減少vap的危險(xiǎn)性。 早期氣管切開，可以增加患者舒適度，減少陣痛、鎮(zhèn)靜藥的 用量，保留口咽部反射，有利于口咽分泌物吞咽，減少分泌 物的積聚，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，減少了堆積在氣囊上方的 分泌物，利于口腔清潔，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間和vap發(fā)生率2. 4改良體位可以預(yù)防vap的發(fā)生浙江省顧日群等報(bào)道，改良體位是預(yù)防vap最簡單、最 有效的方法，改良體位即30°

4、; -45° -半臥位一右側(cè)30° - 45° ,左、右側(cè)臥位時(shí)床頭仍抬高30°45° ,每l2h更換 一次體位，此臥位結(jié)合了半臥位和側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)，因頻繁更換臥位，有利于痰液引流2. 5呼吸機(jī)管路和相關(guān)裝置的管理呼吸機(jī)面板每天用75%酒精擦拭，使用一次性呼吸機(jī)管 路及濕化裝置，每周更換，如遇有污染，隨時(shí)更換。濕化罐 內(nèi)蒸餡水每24小時(shí)排空一次，更換新蒸館水，積水瓶置于 呼吸機(jī)管路最低處，并及時(shí)傾倒，防止積水倒注入患者氣道 或濕化灌，造成誤吸引起感染2. 6人工氣道的管理加強(qiáng)人工氣道管理。維持氣管壓力在2530mmhg,阻 止誤吸，保證有效通氣，避免損傷氣管黏膜。吸痰時(shí)嚴(yán)格 無菌操作，選擇合適吸痰管，負(fù)壓應(yīng)在0.02 . 04kpa采用 非定時(shí)吸痰技術(shù)，有條件者可應(yīng)用密閉式吸痰管。合理的 氣道濕化，可應(yīng)用呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置進(jìn)行，也 可應(yīng)用人工方法，定時(shí)或間斷向氣道內(nèi)滴注濕化液，使氣道 保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，即保持呼吸道粘液纖毛 系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能，又利于痰液吸出。及時(shí) 清除氣囊上方的分泌物，減少細(xì)菌繁殖及分泌物下滑入呼吸 道，避免下呼吸道感染2. 7加強(qiáng)口腔護(hù)理做口腔細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性選擇口腔護(hù)理液，氣管切開或經(jīng)鼻插管的患者可應(yīng)用棉