持續(xù)性鏡下血尿患者76例臨床分析

1、持續(xù)性鏡下血尿患者76例臨床分析【關(guān)鍵詞】血尿；腎組織活檢；臨床分析1臨床資料1998 01/200712經(jīng)腎活檢的持續(xù)性鏡下血尿患者76(男32,女44)例，年齡1371 (平均32.5)歲，均無(wú)癥狀，排除腎外原因 血尿、功能性蛋白尿及糖尿病、高血壓病等全部患者均行尿液、血常 規(guī)檢查，尿紅細(xì)胞形態(tài)分析，24h尿蛋白定量，腎功能測(cè)定，中段尿 細(xì)菌培養(yǎng)，雙腎b超，靜脈腎盂造影，同吋均接受了腎活檢所有標(biāo)本 腎小球數(shù)均在10個(gè)以上，腎組織標(biāo)本送光鏡，免疫熒光和電鏡檢查, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照who制定的腎小球疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 結(jié)果血尿合并 蛋白尿40例(52.6%),單純性鏡下血尿32例(42. 1%),鏡

2、下血尿伴 間隙性肉眼血尿4例(5.2%) 腎活檢病理表明腎組織光鏡下，iga腎 病28例(36. 8%),腎小球輕微病變及未見(jiàn)明顯病變22例(28. 9%), 局灶節(jié)段性腎小球硬化11例(14. 5%),膜性腎病和非iga系膜增生腎 炎各4例(5. 3%),硬化性腎炎3例(3.9%),微小病變2例(2.6%), 薄基底膜腎病和膜增生性腎炎各1例(1. 3%) . 28例iga腎病屮單純 持續(xù)鏡下血尿11例(39. 3%),持續(xù)性鏡下血尿伴蛋白尿15例(53. 6%), 持續(xù)性鏡下血尿伴肉眼血尿2例(7.1%)2討論近年來(lái)健康人群進(jìn)行體檢普查時(shí)，血尿檢出率也有所增高慢性腎 小球腎炎時(shí)，臨床癥狀輕

3、并不意味病情很輕.由于血尿原因眾多，如結(jié) 石、腫瘤、感染等，尿紅細(xì)胞形態(tài)分析對(duì)于血尿鑒別診斷起一定作用. 它可將血尿初步區(qū)分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿腎小球疾病 患者尿中紅細(xì)胞具有多種形態(tài)，為畸形紅細(xì)胞尿本文對(duì)76例持續(xù)性 鏡下血尿患者經(jīng)腎組織活檢除3例患者光鏡未見(jiàn)明顯腎小球病變外， 均有不同程度腎小球損害，可見(jiàn)腎性血尿多數(shù)為腎小球疾病所致體檢 發(fā)現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿患者的病理類型多樣，一般以tga腎病最多.絕大 多數(shù)的iga腎病患者有無(wú)癥狀性持續(xù)性鏡下血尿,40%有反復(fù)發(fā)作的肉 眼血尿2.iga腎病臨床表現(xiàn)多樣化，病情輕重不一，從預(yù)后良好的單純血 尿到腎病綜合征及伴有高血壓、腎功能不全等過(guò)去

4、認(rèn)為iga腎病的臨 床表現(xiàn)多為發(fā)作性血尿，而近來(lái)發(fā)現(xiàn)以無(wú)癥狀性血尿和（或）中度蛋 口尿多見(jiàn)大量蛋口尿可能促進(jìn)iga腎病的發(fā)展，沈沛成等3報(bào)道 血尿合并蛋白尿患者隨訪中發(fā)現(xiàn)蛋白尿加重.szeto等4對(duì)72例血 尿合并蛋白尿的iga腎病患者平均隨訪7a,確診腎功能、血壓正常， 隨訪結(jié)束時(shí)24例蛋白尿加重，5例腎功能損害，1例已開始血透，以 前認(rèn)為tga腎病預(yù)后較好，但現(xiàn)在認(rèn)為其病情緩慢進(jìn)展，最終有15% 40%進(jìn)展至終末期腎病故對(duì)伴尿檢異常確診的iga腎病應(yīng)密切隨訪. 腎組織活檢對(duì)明確診斷，指導(dǎo)治療及估價(jià)疾病的預(yù)后起重要的作用. 對(duì)單純性血尿是否行腎活檢仍有爭(zhēng)議不同地區(qū)對(duì)行腎活檢指征的松 緊度不同

5、，有些學(xué)者認(rèn)為單純血尿如排除腫瘤原因，預(yù)后良好，長(zhǎng)期 隨訪即可，不主張行腎活檢病理檢查持續(xù)性鏡下血尿患者，雖無(wú)主訴, 但部分已有較嚴(yán)重的病理改變，病理類型以iga腎病多見(jiàn)，部分患者 預(yù)后不樂(lè)觀特別是伴有蛋白尿或發(fā)作性肉眼血尿患者,應(yīng)早期行腎活 檢明確病理性質(zhì)部分病例病變重，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪.【參考文獻(xiàn)】1 schenafp iganephropathies a /davisonam, cameronjs, grumfeldjp , eta1. oxfordtextbookofclinicalnephrologym .12sted, oxford： oxforduniverstypress, 1998： 537.2vanla. pathogenesisofiganephropathyj nephrology, 1997,3:13-17.3沈沛成，宦金星，滕杰，等.53例體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和(或) 血尿患者臨床病理分析j 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2001, 8 (4) :373.4 seztoc , chbmb , laif ,eta1. thenaturalhistoryofimmunoglobul