口腔影像總結(jié)

1、口腔影像總結(jié)第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第2節(jié) x 線平片檢查一、根尖片（一）投照技術(shù)1. 根尖分角線投照技術(shù) 六項(xiàng)基本原則：頭位、片位、中心點(diǎn)、垂直角、水平角、曝光時(shí)間、 劑量?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：投照時(shí) x 線中心線與被檢查牙齒的長(zhǎng)軸和膠片不垂直， 而是與 角平分線垂直，拍攝出的牙圖像容易失真變形，多根牙更明顯。 如何區(qū)分上下頜根尖片及其牙位？ 根尖片中牙體、髓腔形態(tài)：上頜磨牙髓腔多呈圓形或橢圓形；下頜 磨牙一般髓腔為“ H'形低密度影像。 牙槽骨形態(tài)： 上牙槽骨骨小梁呈顆粒狀影像； 下牙槽骨骨小梁呈網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)。 頜骨相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：上頜根尖片可見(jiàn)切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下

2、 頜根尖片可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)管、頦棘外斜線等。 斯皮氏曲線 膠片中標(biāo)志點(diǎn)2. 根尖片平行投照技術(shù) 優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：圖像真實(shí)準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：操作麻煩，需定位裝置，費(fèi)時(shí)二、頜翼片（書(shū) p29）顯示： 上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。用于： 檢查臨面齲、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊頂、乳牙情況等。 方法 ：膠片長(zhǎng)軸或短軸套一橡皮筋， 在感光面放一塊硬紙垂直于膠片。1、切牙位2、磨牙位三- 七 牙合片投照原理： 等同于根尖片。主要目的： 擴(kuò)大病變的范圍 , 便于更好的觀察病灶。 適用：埋伏牙、異物定位、頜骨骨折、頜部骨質(zhì)變化、檢查下頜腺導(dǎo) 管等八、華特位片（鼻頦位） 特點(diǎn)：主要觀察上頜部位病變 （尤其是竇腔、

3、上頜竇 ） 。在上頜骨腫瘤、 炎癥及外傷時(shí)常用此片觀察頜面骨的情況。十三、下頜骨后前位投照法 主要觀察下頜骨升支各部位尤其內(nèi)外徑病變?nèi)绻钦?、邊緣性骨髓炎?腫瘤或囊腫等。十六、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位片）顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè) 1/3 側(cè)斜位影像，可同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、 髁突、關(guān)節(jié)間隙。正常關(guān)節(jié)髁突有連續(xù)、整齊、致密的密質(zhì)骨邊緣， 下方骨紋理均勻。上間隙后間隙前間隙。第三節(jié) 體層攝影檢查五、曲面體層攝影片：即全景片，最常用。 可分為上頜、下頜、全口牙位三種，全口牙位最常用。 特點(diǎn)：可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié) 及全口牙齒等，常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸

4、形等病變 及其與周?chē)M織的關(guān)系。第四節(jié) 普通造影檢查一、涎腺造影術(shù)適應(yīng)癥： 涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo) 管陰性結(jié)石等；禁忌癥： 碘過(guò)敏；涎腺炎癥急性期；陽(yáng)性導(dǎo)管結(jié)石。正常圖像：1、腮腺造影側(cè)位片：可顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。2、腮腺造影后位片：可顯示腮腺后前衛(wèi)影像。3、頜下腺造影側(cè)位片：可顯示頜下腺側(cè)位影像。第五章 牙及牙周疾病第一節(jié) 齲病【影像表現(xiàn)】1. 淺齲：牙硬組織圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍一般較小，頸部為齲病好發(fā)部。區(qū)別于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處（邊緣清楚， 相鄰牙呈現(xiàn)相同影像） ；2. 中齲：有的表現(xiàn)為圓弧凹狀牙硬組織缺損， 有的表現(xiàn)為口小

5、底大的 倒凹狀缺損。洞底相應(yīng)髓壁可有修復(fù)性牙本質(zhì)形成， 故洞底邊界清楚。3. 深齲：X片上可見(jiàn)較大齲洞，齲洞底與髓室接近。髓室角變低，髓 室變小。有的齲洞與髓室間有一層薄而清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影 像，提示無(wú)穿髓。齲洞與髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。4. 繼發(fā)齲：金屬充填物窩洞邊緣牙體硬組織破壞形成密度減低的不規(guī) 則窄縫，邊緣常不光滑。第二節(jié) 牙髓病一、牙髓鈣化【影像表現(xiàn)】有兩種形式：髓石形成、彌散性鈣化1）髓石： 阻射影；后牙為圓形、卵圓形，可游離于髓室內(nèi)，也可附 著于髓室壁；前牙為條狀或針狀，充滿于髓室或根管內(nèi)，周?chē)芯€狀 低密度影像環(huán)繞。2）彌散性鈣化：正常髓室及根管影像完全消失，不

6、能辨別出髓腔界線，有的尚可見(jiàn)，但很細(xì)。二、牙內(nèi)吸收【影像表現(xiàn)】患牙髓腔擴(kuò)大， 呈圓形/ 卵圓形 /不規(guī)則形密度減低透射影。 發(fā)生于根 管者有長(zhǎng)短不一、 粗細(xì)不均、沿根管的擴(kuò)大影。 髓室壁或根管壁變薄。 可伴有根尖吸收 / 感染/ 折斷。第三節(jié)根尖周病 一、根尖周炎（一）根尖膿腫【影像表現(xiàn)】隨病情發(fā)展可見(jiàn)病原牙為中心、骨質(zhì)破壞較重、彌散性破壞、邊界不 清的投射區(qū)。骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。 越靠近患牙破壞越嚴(yán)重，密度越低。（二）根尖周肉芽腫【影像表現(xiàn)】在病原牙根尖根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm周界清楚，無(wú)質(zhì)密骨硬板，病變周?chē)?

7、骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅堋＃ㄈ└庵苣夷[【影像表現(xiàn)】以病原牙尖為中心形成大小不等的圓形或卵圓形、 骨質(zhì)破壞低密度病 變區(qū)，密度均勻。邊緣清晰銳利，周?chē)琴|(zhì)長(zhǎng)期受刺激而在囊腫邊緣 有致密線條影?？芍鹿桥蚵　！捐b別表】根尖膿腫根尖周肉芽腫根尖周囊腫形態(tài)不規(guī)則較規(guī)則規(guī)則密度不均勻不均勻均勻邊界不整齊整齊整齊銳利骨壁線無(wú)無(wú)有二、致密性骨炎【影像表現(xiàn)】患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失， 與正常組織無(wú)明顯分界，根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。三、牙骨質(zhì)增生【影像表現(xiàn)】由于增生牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大，如僅位于根尖， 則表現(xiàn)為根尖球狀增生；若波及整個(gè)牙根，則牙根體積

8、膨大，有的病 例可見(jiàn)牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良【影像表現(xiàn)】1）早期（骨質(zhì)溶解破壞期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖 維結(jié)締組織，X線表現(xiàn)：低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形。邊 緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2）第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小 體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織、骨組織。X線表現(xiàn)：病變區(qū)有高密度點(diǎn)狀或小 片團(tuán)狀鈣化影。3）第三期病變（鈣化成熟期）：出現(xiàn)較大牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)團(tuán)狀體積增大鈣化影像。第四節(jié)牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖【影像表現(xiàn)】頜面中央窩有一突出的小牙尖， 投照時(shí)如與舌尖重疊可表現(xiàn)為

9、舌尖粗 大，絕大多數(shù)有牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈 喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。（二）牙內(nèi)陷【影像表現(xiàn)】若舌隆突特別突起， X 片顯示與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，稱(chēng)畸 形舌側(cè)尖。若舌隆突異常突起，同時(shí)舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射縱行裂溝，可 將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)根尖，為畸形舌側(cè)窩。當(dāng)舌側(cè)窩向髓室 陷入過(guò)深，由于釉質(zhì)密度較高，在牙中央形成類(lèi)似小牙結(jié)構(gòu)，與患牙 重疊，稱(chēng)“牙中牙”，可伴有根尖周病變。（三）融合牙【影像表現(xiàn)】完全性融合： 在兩個(gè)牙鈣化完成之前形成， 顯示牙冠和牙根融合形成 一個(gè)巨大的畸形牙；不完全性融合： 牙冠或牙根發(fā)生融合，牙冠融合表現(xiàn)兩個(gè)根管， 牙根 融合

10、表現(xiàn)二合一粗大根管。二、牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全【影像表現(xiàn)】 牙冠部密度減低，磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者，釉質(zhì)大 部分缺損，密度不均，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、骨硬板、髓室等 無(wú)異常改變。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)【影像表現(xiàn)】 牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成， 致使髓室和根管部分或全部閉塞， 牙根 短而尖細(xì)。此為本病特點(diǎn)，也是與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點(diǎn)。四、阻生牙拍片注意：阻生牙位臵、 方向、本身情況、與鄰牙關(guān)系、數(shù)目及形態(tài)、 與下牙槽神經(jīng)管距離和磨牙后間隙大小等。第五節(jié) 牙周炎【影像表現(xiàn)】1. 牙槽骨水平型吸收： 多數(shù)牙或全口牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖 高度減低，吸收程度較均勻，早期表現(xiàn)

11、牙槽嵴頂骨硬板模糊，繼而前 牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平， 后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變凹陷， 邊緣模糊粗 糙呈蟲(chóng)蝕樣；隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，牙槽嵴逐漸向根尖方向吸收。2. 牙槽骨垂直型吸收： 表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)， 沿牙體 長(zhǎng)軸方向向根端吸收，病變?cè)缙谠斐裳啦酃潜谖?，骨硬板消失，?周間隙增寬；隨病變加重，牙槽骨垂直吸收明顯，呈楔形，若同一牙 齒近遠(yuǎn)中均有垂直吸收， 牙槽骨可見(jiàn)弧形吸收 （吸收區(qū)域包繞兩個(gè)及 以上牙面）。3. 牙槽骨混合型吸收： 牙槽骨在水平吸收的基礎(chǔ)上， 同時(shí)伴有個(gè)別牙 或多數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收。多見(jiàn)于牙周炎晚期。第六節(jié) 牙外傷 一、牙脫位【影像表現(xiàn)】1）脫出型： 輕度“牙合”

12、脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出 正常鄰牙切緣，重者牙從牙槽位脫出，造成牙缺失。2）嵌入型 ：牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙切緣，有時(shí)伴牙槽 骨骨折。二、牙折 解剖部位分型：冠折、根折、冠根聯(lián)合折【影像表現(xiàn)】 不整齊的細(xì)線條狀密度減低影像， 短端之間可微有錯(cuò)位， 根折后較長(zhǎng) 時(shí)間進(jìn)行 X 線檢查時(shí)可見(jiàn)斷端吸收而變光滑， 線狀裂縫寬而整齊， 有 時(shí)見(jiàn)牙根部分或完全被吸收。第七節(jié) 牙根折裂【影像表現(xiàn)】X 線表現(xiàn)：縱形（多見(jiàn)） 、橫行、楔形根管影像局部或全部變寬。晚 期沿牙根中軸從牙頸折斷并常發(fā)生移位， 牙根折裂面不光滑， 根尖可 有吸收，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整個(gè)牙根游離于

13、軟組織中。第六章 頜面骨炎癥第一節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎 一、牙源性中央性頜骨骨髓炎【定義】由病源牙首先引起根尖周組織感染， 炎癥由頜骨向周?chē)鷶U(kuò)散， 進(jìn)而累計(jì)密質(zhì)骨和骨膜?！九R床表現(xiàn)】 面深部疼痛、發(fā)熱、下唇麻木，病原牙明確，常為深齲；常有面部腫 脹、瘺管、溢膿、病理性骨折?！居跋癖憩F(xiàn)】 彌散破壞期： 骨小梁模糊、消失；單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑 狀、片狀破損；病原牙為中心的多個(gè)骨髓腔融合、病原牙周?chē)黠@； 線狀骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)外線條狀影像。 病變局限期： 破壞區(qū)邊界局限， 與正常骨邊界清楚； 破壞區(qū)內(nèi)死骨 形成，部分游離； 骨質(zhì)破壞和大塊死骨可至病理性骨折。 新骨顯著形成期 ：病變進(jìn)一步

14、局限， 周邊骨小梁增多變粗小形成致 密影像。死骨多移位于牙槽側(cè) 痊愈期： 破壞區(qū)已修復(fù)；新增生骨小梁排列紊亂，致密；頜骨形態(tài) 改變。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎【定義】主要由病原牙首先引起頜周間隙感染， 繼而侵犯下頜骨表面 骨膜、密質(zhì)骨乃至骨髓的炎癥過(guò)程?！九R床表現(xiàn)】牙痛病史，反復(fù)咬肌區(qū)、 頜周腫脹，開(kāi)口受限，局部壓痛，可有瘺口?！居跋癖憩F(xiàn)】X片：病源牙周?chē)琴|(zhì)密度彌漫性增高；骨膜反應(yīng)明顯，骨皮質(zhì)外散 度增高，線狀、堆狀多見(jiàn)；局部骨皮質(zhì)變薄、吸收、破壞；少數(shù)可見(jiàn) 骨松質(zhì)改變；無(wú)死骨和頜骨形態(tài)改變?！靖健垦涝葱陨项M竇炎 常規(guī)檢查方法：牙根尖片、華特位片【影像表現(xiàn)】根尖片： 病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙

15、周膜及牙槽骨骨硬板影像消失， 或見(jiàn)牙槽窩與上頜竇底想通、 相應(yīng)上頜竇底部分粘膜肥厚； 或竇內(nèi)有 殘根。華特位片： 患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小， 周?chē)梢?jiàn)環(huán) 繞竇壁的帶狀肥厚黏膜影像。第五節(jié) 頜骨放射性骨壞死特點(diǎn)：可將50Gy乍為放射性骨壞死的臨界性劑量指標(biāo)。放射線照射后，常見(jiàn)發(fā)病時(shí)間為 0.5-3 年。三大發(fā)病因素： 放射、創(chuàng)傷、感染【臨床表現(xiàn)】 部位：多為下頜骨后部 疼痛多為間斷性 骨暴露 不同程度開(kāi)口受限【影像表現(xiàn)】 頜骨早期彌散性疏松，不規(guī)則破壞、呈斑點(diǎn)狀或蟲(chóng)蝕樣；晚期骨小梁 增粗、交錯(cuò)呈網(wǎng)格改變；嚴(yán)重者可見(jiàn)死骨；少見(jiàn)骨膜反應(yīng)；牙及牙周改變，病變區(qū)常缺牙。第七節(jié) 頜骨化學(xué)性壞

16、死一、頜骨砷毒性壞死 特點(diǎn)：三氧化二砷對(duì)組織的作用 不能自限 ?！居跋癖憩F(xiàn)】 多為局部牙槽突破壞、密度減低，根尖周可見(jiàn)較大的密度減低區(qū)，周 圍界限清楚，可有死骨形成。第七章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、頜骨囊腫（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 特點(diǎn)：屬于頜骨炎癥性囊腫。殘余囊腫【影像表現(xiàn)】 在拔牙后的牙槽窩周?chē)琴|(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（二）含牙囊腫 特點(diǎn)：好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，其次好發(fā)于上頜三磨牙區(qū)、上頜尖牙 區(qū)（阻生牙多發(fā)區(qū)）【影像表現(xiàn)】形態(tài)和邊緣： 邊界清晰，邊緣光滑，呈圓形或類(lèi)圓形；常為單囊，多 囊少見(jiàn)；內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 均勻低密度 X 線透射區(qū)；含有未萌牙牙冠（沒(méi)

17、有牙囊， 指向病變中心），囊壁包繞牙冠根交界處，牙根多半發(fā)育未完成。臨近結(jié)構(gòu)侵犯及反應(yīng)： 密質(zhì)骨：膨脹變薄，邊緣形成“骨白線 / 致密 線 / 骨皮質(zhì)樣線”； 囊內(nèi)牙：被推移，向根方移位。（三）面裂囊腫1、鼻腭管囊腫【影像表現(xiàn)】病變位于上頜中線和左右中切牙之間或后方， 多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開(kāi)，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。2、球上頜囊腫和正中囊腫【影像表現(xiàn)】球上頜囊腫： 在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透射區(qū)， 并可見(jiàn)兩牙根被推開(kāi)。正中囊腫： 上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)。第二節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤【

18、影像表現(xiàn)】1、多房型： 多房大小不等，各房為圓形或卵圓形；房隔密度較高， 整個(gè)病變邊緣為高密度白線。 頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱(chēng)改變。 可侵蝕包 繞牙根，吸收牙槽骨，推分相鄰牙根。2、單方型： 單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡；腫瘤內(nèi)可 含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。3、蜂窩型： 多房大小基本相等，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴，邊緣清晰。4、局部惡性征型： 頜骨骨小梁、密質(zhì)骨溶解消失，外形輪廓消失； 腫瘤內(nèi)及邊緣殘留有不全房隔，生長(zhǎng)快?！竟餐?x 線特征】 頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主牙根呈鋸齒狀吸收腫瘤侵入牙槽 側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失腫瘤邊緣可有部分增 生硬化腫瘤區(qū)牙可被推移或

19、脫落缺失瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化瘤內(nèi)可含 牙（二）牙源性角化囊性瘤特點(diǎn)： 呈單囊或多囊，邊緣清晰，腔內(nèi)均勻，可含牙，沿頜骨（下頜 骨明顯）長(zhǎng)軸發(fā)展，舌側(cè)膨脹多，唇側(cè)膨脹罕見(jiàn)（后前位片明顯） ， 甚至穿破骨皮質(zhì)，牙根吸收呈斜面狀，前牙較多發(fā)。（三）頜骨中心性血管瘤【影像表現(xiàn)】 下頜孔、下頜神經(jīng)管明顯擴(kuò)大，下頜孔喇叭狀。 不規(guī)則單 / 多房低密 度區(qū)，骨隔纖細(xì)，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、皂泡狀，牙移位牙根吸收。第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一、頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌【影像表現(xiàn)】 低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲(chóng)蝕狀、沙粒狀，無(wú)新骨反應(yīng)性 增生和死骨形成。 鑒別：牙源性頜骨骨髓炎病程長(zhǎng)， 以病原牙為中心，有

20、骨增生、死骨（二）骨肉瘤【影像表現(xiàn)】1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：“牙浮立”征象。蟲(chóng)蝕狀邊緣的低密度區(qū)。稀疏而 不規(guī)則的骨小梁殘留。 腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)， 可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破 壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。2、瘤骨形成： 斑片狀和日光放射狀。3、骨膜反應(yīng)4、軟組織腫塊形成（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】 兩者的影像學(xué)表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。X線平片：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨粗糙不平、吸收、中斷。CT檢查：兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。（五）尤文肉瘤【影像表現(xiàn)】病骨邊緣多伴有 多層蔥皮樣骨膜反應(yīng) 。（六）漿細(xì)胞瘤（骨髓瘤）【影像表現(xiàn)】頜骨骨髓瘤的

21、 x 線平片主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破 壞，邊緣呈蟲(chóng)咬狀改變。同一骨內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)病灶，大小不等。小 病變可呈點(diǎn)狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。（七）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（發(fā)生率 1%左右） 【影像表現(xiàn)】一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混合三類(lèi)。二、頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌特點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞癌 約占 80%以上。1、舌口底和腭癌【影像表現(xiàn)】CT 顯示的舌和口底區(qū)鱗癌多為軟組織異常增生和腫塊形成。靜脈注 入造影劑后，腫塊多有強(qiáng)化表現(xiàn)，進(jìn)而顯示其與周?chē)M織的分界。2、牙齦癌和頰癌【影像表現(xiàn)】X線片：牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨 質(zhì)破壞。邊緣可整齊也可凹凸不平

22、，對(duì)生長(zhǎng)緩慢的病變而言，其破壞 區(qū)邊緣口有骨增生表現(xiàn)。CT:牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生和異常信號(hào)， 并可見(jiàn)其 向周?chē)M織浸潤(rùn)。3、上頜竇癌【影像表現(xiàn)】 華特位片表現(xiàn)竇腔密度增高，軟組織腫塊形成，竇壁破壞吸收，有造 影后增強(qiáng)表現(xiàn)?！竞蛒線相比，CT優(yōu)點(diǎn)】 直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)橫軸和冠狀面可清晰顯示上頜竇 各骨壁破壞情況直接顯示病變對(duì)鄰近組織的侵犯【與上頜竇炎性病變鑒別】 上頜竇惡性腫瘤多有竇壁的溶解吸收， 一般炎癥很少有此表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤一般有造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥則少有。第八章 頜面骨骨折第一節(jié) 概論一、骨折基本 x 線表現(xiàn)骨折線異常致密線骨小梁扭曲紊亂游離碎骨片壓縮變形骨縫分

23、離二、骨折 x 線片觀察要點(diǎn)骨折部位數(shù)目類(lèi)型移位骨折線與牙的關(guān)系骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別三、骨折的愈合骨折愈合不良 ：x 線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消 失遲緩或長(zhǎng)期存在。骨折不愈合： x 線表現(xiàn)是骨折斷端變圓、變寬、變圓光整，斷端間可有明顯裂隙。第二節(jié) 牙槽突骨折【影像表現(xiàn)】骨折線為橫行、斜行或縱行，為不規(guī)則、不整齊的密度減低的線條狀影。常伴牙損傷。第三節(jié) 下頜骨骨折下頜骨骨折好發(fā)部位：頦部 頦孔區(qū) 下頜角髁突?！居跋癖憩F(xiàn)】 頦部骨折： 發(fā)生于正中聯(lián)合部， 單發(fā)時(shí)骨折斷端移位不明顯或無(wú)移 位；如為雙骨折或粉碎性骨折， 骨折段因附著于頦棘的肌牽引向后下 移位或由于頜舌骨

24、肌牽引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。 頦孔區(qū)骨折： 長(zhǎng)骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位， 短骨 折主要受升頜肌群牽引向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位。 下頜角部骨折： 骨折線位于一側(cè)下頜角時(shí)， 因骨折線兩側(cè)均有咬肌、 翼內(nèi)肌附著，骨折段可不發(fā)生移位；若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附 著之前，其骨折段移位同頦孔區(qū)骨折。 髁突骨折（四類(lèi)）：1、一般規(guī)律類(lèi)：有移位或無(wú)移位。2、髁突內(nèi)彎移位類(lèi)：髁突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。3、前脫帽類(lèi)：折斷小骨塊多被翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。4、髁突骨折伴前脫臼類(lèi)： 骨折后髁突脫位至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。第四節(jié) 上頜骨骨折檢查首選華特位片，腭骨骨折以上頜牙合片顯示?！居跋?/p>

25、表現(xiàn)】1） Le Fort I ：骨折線從梨狀孔下部 ,經(jīng)牙槽突基底部 , 向后至上頜結(jié) 節(jié)呈水平地延伸至翼突。2)Le Fort II ：骨折線橫過(guò)鼻背 , 通過(guò)眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴 骨下方向后到達(dá)翼突。3)Le Fort III ：骨折線橫過(guò)鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。 第五節(jié) 顴骨、顴弓骨折華特位是檢查顴骨骨折 x 線檢查的首選方法；顴弓位可清楚顯示顴弓 骨折?？煞譃?型：無(wú)移位骨折顴弓骨折復(fù)雜型骨折第十章 涎腺疾病第二節(jié) 涎石病【臨床表現(xiàn)】頜下腺最多見(jiàn)，其次為腮腺。【影像表現(xiàn)】1)陽(yáng)性涎石 ： X 線平片軟組織條件投射：呈單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓 形或柱狀高密度影像， 沿導(dǎo)管走行

26、方向及位置排列， 有些可見(jiàn)圍繞一 核心的層狀結(jié)構(gòu)。2)陰性涎石： 涎腺造影術(shù)：圓形或卵圓形充盈缺損，遠(yuǎn)心段可見(jiàn)導(dǎo) 管擴(kuò)張；完全阻塞導(dǎo)管時(shí)， 可見(jiàn)注入的造影劑影像突然中斷或末端呈 分叉狀，應(yīng)防止注入過(guò)程中混入氣泡，以免與陰性涎石混淆。第三節(jié) 涎瘺 根據(jù)發(fā)生部位，可分為腺瘺和管瘺?！居跋癖憩F(xiàn)】 腺瘺：在造影圖像上顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體外部漏，有時(shí) 瘺口小，并不能顯示，結(jié)合臨床亦不難診斷為腺瘺。 管瘺：表現(xiàn)為造影劑自主導(dǎo)管破損處外漏， 瘺口狹窄或繼發(fā)感染時(shí)可 見(jiàn)其遠(yuǎn)心段導(dǎo)管擴(kuò)張。第四節(jié) 涎腺炎癥一、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 兒童或成人均可發(fā)，多自?xún)和诎l(fā)病，青春期后仍未痊愈，則成為成 人復(fù)發(fā)性腮腺炎?！居跋癖憩F(xiàn)】（1）末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀改變?yōu)橹?；?）主導(dǎo)管及分支少有改變；感染時(shí)，主導(dǎo)管有擴(kuò)張；（3）排空功能遲緩。二、慢性阻塞性涎腺炎【臨床表現(xiàn)】 進(jìn)食時(shí)腺體腫脹，可觸及粗硬導(dǎo)管，擠壓可見(jiàn)膿性分泌物。【影像表現(xiàn)】由外向內(nèi)導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整， 首先為主導(dǎo)管擴(kuò)張， 瘢痕形成可呈臘腸 狀；而后波及葉間及小葉間導(dǎo)管， 晚期可見(jiàn)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張， 即“點(diǎn)擴(kuò)”； 可見(jiàn)充盈缺損；排空功能下降。第五節(jié) 涎腺腫瘤一、良性腫瘤【涎腺造影表現(xiàn)】 導(dǎo)管系統(tǒng)改變：主導(dǎo)管受壓移位、拉長(zhǎng)或屈曲；分支導(dǎo)管移位呈抱球狀或線條狀。 腺泡改變： 周?chē)种?dǎo)管移位， 充盈缺損處周?chē)倥荻喑蔬^(guò)度充盈 狀態(tài)。 造影劑外溢：良性腫