第十二章生命體征的評(píng)估與護(hù)理

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 授課日期： 2015年 3 月 24 日 第2周 教師姓名：龍俊華 專(zhuān)業(yè)：護(hù)理授課對(duì)象：中藥6、7班 授課地點(diǎn)：中藥6、7班學(xué)習(xí)情境：生命體征的評(píng)估與護(hù)理 學(xué)時(shí)：2 課時(shí)安排：90分鐘 一、教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握正常體溫及生理性變化；異常體溫的評(píng)估及護(hù)理；體溫測(cè)量技術(shù)。能力目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)： 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和科學(xué)的思維方式。二、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理1. 正常體溫及生理性變化2. 異常體溫的評(píng)估及護(hù)理3. 體溫測(cè)量技術(shù)三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：解釋稽留熱、弛張熱、間歇熱。體溫的正常范圍、測(cè)量方法及注意事

2、項(xiàng)；高熱病人的護(hù)理。難點(diǎn)：體溫單的填寫(xiě)和繪制。四、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合多媒體五、教學(xué)環(huán)境及課前準(zhǔn)備：多媒體六、教學(xué)設(shè)計(jì)：第一步：課程介紹、引入新課各位同學(xué)： 我今天講課的題目是體溫的評(píng)估及護(hù)理，我們先來(lái)了解一下基本知識(shí)。 第一節(jié) 體溫的評(píng)估及護(hù)理一、正常體溫及生理性變化 （一）正常體溫 成人體溫正常范圍及平均值部 位 正常范圍 平均溫度腋溫 36.037.0 36.5口溫 36.337.2 37.0肛溫 36.537.7 37.5（二）生理性變化 體溫可隨晝夜、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，但其變化范圍很小，一般不超過(guò)0.5l.0。 1. 晝夜變化 2. 年齡差異

3、3. 性別差異 4. 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 5. 用藥作用二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)埋(一) 體溫過(guò)高 體溫過(guò)高又稱(chēng)發(fā)熱。指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值的0.5或一晝夜體溫波動(dòng)在l以上即可稱(chēng)為發(fā)熱。1臨床分級(jí)(以口腔溫度為例) 低 熱：37.537.9 中度熱：38.038.9 高 熱：39.040.9 超高熱：41以上 2發(fā)熱過(guò)程 （1）體溫上升期 （2）高熱持續(xù)期 （3）退熱期 3. 常見(jiàn)熱型 臨床上把各種體溫曲線的形態(tài)稱(chēng)為熱型。不同的發(fā)熱性疾病可表現(xiàn)出不同的熱型，加強(qiáng)觀察有助于疾病的診斷。常見(jiàn)熱型如下: （1）稽留熱 （2）弛張熱 （3）間歇熱

4、 （4）不規(guī)則熱4. 護(hù)理措施 （1）降低體溫 （2）病情觀察 （3）維持水、電解質(zhì)平衡 （4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) （5）休息 （6）預(yù)防并發(fā)癥 （7）心理護(hù)理（二）體溫過(guò)低 體溫低于正常范圍稱(chēng)為體溫過(guò)低。若體溫低于35以下稱(chēng)為體溫不升。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。此外，長(zhǎng)時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中使機(jī)體散熱過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致體溫過(guò)低；顱腦外傷、脊髓受損、藥物中毒等導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損也是造成體溫過(guò)低的常見(jiàn)原因。體溫過(guò)低是一種危險(xiǎn)的信號(hào)，常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后。1. 臨床分級(jí)(以口腔溫度為例) 輕度：3235 中度：3032 重度：<30，瞳孔散大、對(duì)光反射消失 致死溫度：23

5、252. 臨床表現(xiàn) 體溫過(guò)低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。 3. 護(hù)理措施 （1）保暖措施 （2）觀察病情 （3）病因治療 （4）隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作三、體溫測(cè)量技術(shù)(一) 體溫計(jì)的種類(lèi)及構(gòu)造 1. 玻璃體溫計(jì)2. 電子體溫計(jì) 3.可棄式體溫表（二）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)1體溫計(jì)消毒法 為了防止交叉感染，用后的體溫計(jì)應(yīng)進(jìn)行消毒處理。（1）口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中，5min后取出清水沖凈，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30min后取出，用冷開(kāi)水沖洗干凈，拭干后用手或離心機(jī)將汞柱甩至35以下，存放于清潔盒內(nèi)備用

6、。切忌用40以上的熱水浸泡、沖洗體溫計(jì)，防止汞過(guò)度膨脹，引起爆裂。 （2）肛表消毒法：先用消毒紗布擦凈，再按上述方法單獨(dú)進(jìn)行消毒。2. 體溫計(jì)檢測(cè)法 為保證測(cè)量準(zhǔn)確，使用中的體溫計(jì)(包括新使用的體溫計(jì))應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)，先將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35以下，再同時(shí)放入已測(cè)好的40的水中，3min后取出檢視。如誤差在0.2以上、玻璃柱出現(xiàn)裂隙或水銀柱自行下降，則不能再使用。合格體溫計(jì)用紗布擦干后，放入清潔容器內(nèi)備用。 （三）體溫測(cè)量技術(shù)【目的】1判斷體溫有無(wú)異常。2監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型，觀察伴隨癥狀。3為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。 【準(zhǔn)備】 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪

7、指甲，洗手。 2. 病人準(zhǔn)備 了解測(cè)量體溫的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前2030min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、洗澡、灌腸等影響體溫的因素。 3. 環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足，必要時(shí)拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋。 4用物準(zhǔn)備 測(cè)量盤(pán)內(nèi)備清潔干燥的容器，容器內(nèi)放置清潔體溫計(jì)，消毒液紗布、彎盤(pán)、記錄本、筆及有秒針的表，如測(cè)肛溫可另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙。【操作步驟】見(jiàn)表12-2。表12-2 體溫測(cè)量技術(shù)操 作 步 驟 操 作 說(shuō) 明§ 核對(duì)解釋 · 核對(duì)病人床號(hào)、姓名；解釋目的、配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作§ 選擇部位 · 根據(jù)病人情況選擇合適測(cè)量部位

8、 § 口溫測(cè)量法§ 放置口表 · 將口表水銀端斜放于舌下熱窩處,此處靠近舌動(dòng)脈，是口腔中溫度最 高的部位§ 正確測(cè)量 · 囑病人閉唇含住口表，勿用牙咬體溫計(jì)，用鼻呼吸§ · 測(cè)量3min，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果§ 檢測(cè)記錄 · 擦凈體溫計(jì)，正確讀數(shù)§ · 告知測(cè)量結(jié)果，感謝病人合作§ · 將測(cè)量結(jié)果繪制在體溫單上 (見(jiàn)第二十一章護(hù)理相關(guān)文件記錄)§ 整理消毒 · 為病人整理衣被，協(xié)助病人取舒適體位 § · 將體溫計(jì)浸泡于盛有消毒液

9、的容器中 § 腋溫測(cè)量法§ 放置腋表 · 擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處§ 正確測(cè)量 · 指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸§ · 測(cè)量l0min，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果 § 檢測(cè)記錄 · 同口溫測(cè)量法§ 整理消毒 · 同口溫測(cè)量法§ 肛溫測(cè)量法§ 放置肛表 · 病人取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露測(cè)溫部位便于測(cè)量，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋§ 正確測(cè)量 · 潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門(mén)34cm。嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門(mén)即可， 護(hù)士注意扶持固定

10、肛表§ · 測(cè)量3min， 獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果§ 檢測(cè)記錄 · 為病人擦凈肛門(mén)，其余同口溫測(cè)量法§ 整理消毒 · 先用消毒液紗布擦凈，其余同口溫測(cè)量法【注意事項(xiàng)】 1. 測(cè)量體溫前，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35以下。 2. 精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜測(cè)口溫; 進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30min后測(cè)量。 3. 腋下出汗較多，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。 4. 腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)者禁忌測(cè)肛溫；心肌梗死病人不宜測(cè)

11、肛溫，以免刺激肛門(mén)引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩；坐浴或灌腸者須待30min后方可測(cè)直腸溫度。5. 如病人不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。 6. 發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí)，應(yīng)在床邊監(jiān)測(cè)，必要時(shí)測(cè)口溫和肛溫作對(duì)照。 7. 嚴(yán)格做好體溫計(jì)的清潔消毒工作，防止交叉感染。傳染病人的體溫計(jì)應(yīng)固定使用。 8. 向病人及家屬講解監(jiān)測(cè)體溫的重要性，影響體溫的因素；學(xué)會(huì)體溫的正確測(cè)量方法和異常體溫的護(hù)理；增強(qiáng)自我護(hù)理能力。 七、課堂小結(jié)第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理1. 正常體溫及生理性變化2. 異常

12、體溫的評(píng)估及護(hù)理3. 體溫測(cè)量技術(shù)八、預(yù)習(xí)要點(diǎn) 脈搏、呼吸評(píng)估與護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 授課日期： 2015年 3 月 31 日 第3周 教師姓名：龍俊華 專(zhuān)業(yè)：護(hù)理授課對(duì)象：中藥6、7班 授課地點(diǎn)：中藥6、7班 學(xué)習(xí)情境：生命體征的評(píng)估與護(hù)理 學(xué)時(shí)：2課時(shí)安排：90分鐘 一、教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握正常脈搏、呼吸及生理性變化；異常脈搏、呼吸的評(píng)估及護(hù)理；脈搏、呼吸測(cè)量技術(shù)。能力目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)： 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和科學(xué)的思維方式。二、教學(xué)內(nèi)容第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理1. 正常脈搏及生理性變化2. 異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理3. 脈搏測(cè)量技

13、術(shù)第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理1. 正常呼吸及生理性變化2. 異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理3. 呼吸測(cè)量技術(shù)三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：脈搏、呼吸的正常范圍、測(cè)量方法及注意事項(xiàng)。難點(diǎn)：脈搏短絀的測(cè)量技術(shù)。四、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合多媒體五、教學(xué)環(huán)境及課前準(zhǔn)備：多媒體六、教學(xué)設(shè)計(jì)：第一步：課程介紹、引入新課各位同學(xué)： 我今天講課的題目是脈搏的評(píng)估及護(hù)理，我們先來(lái)了解一下基本知識(shí)。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。 因此，正常情況下，脈率與心率是一致的，當(dāng)脈搏微弱不易測(cè)定時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。

14、 一、正常脈搏及生理性變化（一）正常脈搏1. 脈率 正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60100次/min 2. 脈律 指脈搏的節(jié)律性。3. 脈搏的強(qiáng)弱 4. 動(dòng)脈壁的情況（二）生理性變化1年齡2性別3活動(dòng)、情緒4. 藥物、飲食表12-3 各年齡組平均脈率 年 齡 平 均 脈 率 (次/min)出生1個(gè)月 120112個(gè)月 12013歲 10036歲 100 612歲 90 男 女1214歲 85 901416歲 80 851618歲 75 801865歲 7265歲以上 75二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(一)異常脈搏1脈率異常 （1）速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過(guò)100次，又稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速。 （2

15、）緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩。2節(jié)律異常（1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(即代償性間歇)，稱(chēng)間歇脈，亦稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)。如每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱(chēng)二聯(lián)律，后者稱(chēng)三聯(lián)律。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮時(shí)偶爾也出現(xiàn)間歇脈。（2）絀脈：在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱(chēng)絀脈或脈搏短絀。3強(qiáng)弱異常 （1）洪脈：當(dāng)心輸出量增加，周?chē)鷦?dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，稱(chēng)洪脈。 （2）絲脈：當(dāng)心輸出量減少，周?chē)鷦?dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈

16、搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱(chēng)絲脈。 （3）交替脈：指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。（4）奇脈：當(dāng)平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱(chēng)為奇脈。 （5）水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，如潮水漲落樣稱(chēng)水沖脈。 4. 動(dòng)脈壁異常 正常動(dòng)脈用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動(dòng)脈硬化。（二）護(hù)理措施1. 休息與活動(dòng)2. 密切觀察病情3. 備齊急救物品 4. 心理護(hù)理 5. 健康教育三、脈搏測(cè)量技術(shù)【目的】 1判斷脈搏有無(wú)異常。 2監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。 3為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。 【準(zhǔn)備】 1護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2病人準(zhǔn)備 病人了

17、解測(cè)量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前2030min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響脈搏的因素。 3用物準(zhǔn)備 有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備聽(tīng)診器。 4環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足。 表12-4 脈搏測(cè)量技術(shù)核對(duì)解釋 · 核對(duì)病人床號(hào)、姓名。向病人解釋測(cè)量目的、配合方法 及注意事項(xiàng)， 取得病人合作選擇部位 · 根據(jù)病人情況選擇合適的測(cè)量部位 · 病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于 護(hù)士測(cè)量 正確測(cè)量 · 護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指端放在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處， 壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動(dòng)為宜 · 測(cè)量30s，將所測(cè)得數(shù)值乘

18、2，即為脈率。異常脈搏、危 重病人應(yīng)測(cè)lmin。如觸摸不清可用聽(tīng)診器測(cè)心率絀脈測(cè)量 · 應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量。一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由 聽(tīng)心率者發(fā)出“起”與“停”的口令，計(jì)數(shù)lmin記錄數(shù)值 · 方式：次/min， 如70次/min；絀脈：心率/脈率 如 100/70次/min · 將脈搏測(cè)得的數(shù)值繪制在體溫單上 (見(jiàn)第二十一章 護(hù)理 相關(guān)文件記錄)【注意事項(xiàng)】 1. 選擇合適的測(cè)量部位。 2. 不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆。 3. 為偏癱或肢體有損傷的病人測(cè)脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4.

19、 測(cè)量脈率的同時(shí)，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。第三節(jié) 呼吸的評(píng)估及護(hù)理為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，機(jī)體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱(chēng)為呼吸。準(zhǔn)確測(cè)量呼吸可以了解呼吸系統(tǒng)功能狀況。 一、正常呼吸及生理性變化 （一）正常呼吸 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻平穩(wěn)，無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:41:5。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。（二）生理性變化 1年齡 2性別 3. 運(yùn)動(dòng) 4情緒

20、 5其他二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理 (一) 異常呼吸 1頻率異常 （1）呼吸過(guò)速：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)24次/min，稱(chēng)為呼吸過(guò)速。 （2）呼吸過(guò)緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min，稱(chēng)為呼吸過(guò)緩。2深淺度異常 （1）深度呼吸：又稱(chēng)庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾音。 （2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。3節(jié)律異常 （1）潮式呼吸：又稱(chēng)陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)一段時(shí)間的呼吸暫停(約530s)后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化。 （2）間斷呼吸：又稱(chēng)畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然

21、停止，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。4聲音異常 （1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。 （2）鼾聲呼吸：即呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。 5呼吸困難 呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。臨床上可分為：（1）吸氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。 （2）呼氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。 （3）混合性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣、呼氣均感費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加。正常呼吸與異常呼吸類(lèi)型的特點(diǎn)比較見(jiàn)表12-5。（二）護(hù)理措施1. 保持呼吸道通暢 2. 協(xié)助治療 3. 改善環(huán)境4. 監(jiān)測(cè)呼吸5.

22、 心理護(hù)理 6. 健康教育三、呼吸測(cè)量技術(shù)【目的】 1判斷呼吸有無(wú)異常。 2監(jiān)測(cè)呼吸變化，間接了解呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)。 3為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。 【準(zhǔn)備】1. 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手。 2. 病人準(zhǔn)備 測(cè)量前2030min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等 影響呼吸的因素。 3. 用物準(zhǔn)備 有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備棉花。 4環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足。【注意事項(xiàng)】 1測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移病人注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)，以保持測(cè)量的準(zhǔn)確性。 2幼兒宜先測(cè)量呼吸后測(cè)量體溫，再測(cè)其他生命體征。因測(cè)量體溫幼兒易哭鬧不配合而影響呼吸測(cè)量。 3. 呼吸不規(guī)則者及嬰兒應(yīng)測(cè)1分鐘。

23、 4測(cè)量呼吸的同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的深淺度、節(jié)律，有無(wú)異常聲音等，以準(zhǔn)確評(píng)估病人的整體呼吸狀況。七、課堂小結(jié)第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理1. 正常脈搏及生理性變化2. 異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理3. 脈搏測(cè)量技術(shù)第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理1. 正常呼吸及生理性變化2. 異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理3. 呼吸測(cè)量技術(shù)八、預(yù)習(xí)要點(diǎn) 血壓評(píng)估與護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 授課日期： 2015年 4月 2 日 第4周 教師姓名：龍俊華 專(zhuān)業(yè)：護(hù)理授課對(duì)象：中藥6、7班 授課地點(diǎn)：中藥6、7班 學(xué)習(xí)情境：生命體征的評(píng)估與護(hù)理 學(xué)時(shí)：2課時(shí)安排：90分鐘 一、教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握正常血壓及生理性變化；異常血壓的評(píng)估及護(hù)理；血壓測(cè)量技

24、術(shù)。能力目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)： 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和行為習(xí)慣，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；具有求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)和科學(xué)的思維方式。二、教學(xué)內(nèi)容第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理1. 正常血壓及生理性變化2. 異常血壓的評(píng)估及護(hù)理3. 血壓測(cè)量技術(shù)三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：血壓的正常范圍、測(cè)量方法及注意事項(xiàng)。難點(diǎn)：血壓的測(cè)量技術(shù)。四、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合多媒體五、教學(xué)環(huán)境及課前準(zhǔn)備：多媒體六、教學(xué)設(shè)計(jì)：第一步：課程介紹、引入新課各位同學(xué)： 我今天講課的題目是血壓的評(píng)估及護(hù)理，我們先來(lái)了解一下基本知識(shí)。 第四節(jié) 血壓的評(píng)估及護(hù)理一、正常血壓及生理性變化（一）正常血壓 以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的

25、血壓范圍為收縮壓90140mmHg（12.018.6kPa），舒張壓6090mmHg（8.012.0kPa），脈壓3040mmHg（4.05.3kPa），平均動(dòng)脈壓100mmHg（13.3kPa）左右。血壓的計(jì)量單位有kPa和mmHg兩種，kPa和mmHg之間的換算關(guān)系是 1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg（二）生理性變化 正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動(dòng)，保持著相對(duì)的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?1. 年齡與性別 2. 晝夜和睡眠 3. 環(huán)境溫度 4. 體位改變 5測(cè)量部位 6其他二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理（一）異常血壓 1. 高血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg。 關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，目前采用的是1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定的標(biāo)準(zhǔn)(圖12-7)。 2. 低血壓 指正常狀態(tài)下，成人收縮壓低于90 mmHg，舒張壓低于60 mmHg，稱(chēng)為低血壓。 3. 脈壓變化 （1）脈壓增大：脈壓超過(guò)40mmHg稱(chēng)脈壓增大。 （2）脈壓減?。好}壓低于30mmHg稱(chēng)脈壓減小。新修訂的中國(guó)高血壓防治指南中將血壓120139/8089 mmHg列為正常高值