應(yīng)急預(yù)案29種

1、血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥處理流程血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性較強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為.在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施,可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證患者安全,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 一、透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案 是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。 1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。 （1） 采取頭低位。 （2） 停止超濾。 （3） 補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4） 上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間

2、仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。 2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有： （1） 容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透

3、析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。 （2） 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。 （3） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。 3、預(yù)防 （1）應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。 （2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)3min）等。 （3）與血管功能障礙有關(guān)的透

4、析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。 （4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 （5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。 （6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。 二、透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 既往又名“首次使用綜合征”，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B 型反應(yīng)。其防治程序分別如下。 1、A 型透析器反應(yīng)主要發(fā)

5、病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開(kāi)始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。 （1） 緊急處理 1） 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。 2） 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。 3） 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。 （2） 明確病因主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料

6、、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A 型反應(yīng)。 （3） 預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。 1） 透析前充分沖洗透析器和管路。 2） 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。 3） 進(jìn)行透析器復(fù)用。 4） 對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。 2、B 型反應(yīng)常于透析開(kāi)始后2060min 出現(xiàn)，發(fā)病率為35 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過(guò)程如下。 （1） 明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心

7、絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B 型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。 （2） 處理B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。 （3） 預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B 型透析器反應(yīng)。透析器反應(yīng)(表1)A 型透析器反應(yīng) B 型透析器反應(yīng)發(fā)生率 較低，5 次/10000 透析例次 35 次/100 透析例次發(fā)生時(shí)間 多于透析開(kāi)始后5min 內(nèi)，部分遲至30min 透析開(kāi)始30-60min癥狀 程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、 輕微，表現(xiàn)噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難

8、、休克、 胸痛和背痛甚至死亡原因 環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析 原因不清，可液受污染、肝素過(guò)敏、高敏人群及應(yīng)用ACEI 等 能與補(bǔ)體激活有關(guān)處理 ? 立即終止透析 ? 排除其它引? 夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 ? 予對(duì)癥及支持治療? 嚴(yán)重者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療 ? 吸氧? 需要時(shí)予心肺支持治療 ? 如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析預(yù)后 與原因有關(guān)，重者死亡 常于3060min 后緩解預(yù)防 ? 避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路 ? 換用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）? 透析前充分沖洗透析器和管路 ? 復(fù)用透析器可能有一定預(yù)防作用? 停用ACEI 藥物? 換用其它類型透析

9、器? 采用無(wú)肝素透析等 三、失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。 1、病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。 2、治療 （1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH 過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高

10、張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。 （2） 重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（1） 首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在23 小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2） 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降

11、低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。四、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案臨床表現(xiàn) 患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴(yán)重者昏迷或死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1、緊急搶救（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）患者左側(cè)臥位頭低腳高，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。給予氧氣吸入。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開(kāi)、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開(kāi)或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等

12、有關(guān)。3、預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。（5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。五、肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣

13、最常見(jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1） 防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。（2） 適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。（3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4） 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。六、惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案1、積極尋

14、找原因常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取低血壓的緊急處理措施。（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防：針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。七、頭痛的處理1、積極尋找原因：常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無(wú)腦血管意外

15、等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。3、預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。八、胸痛和背痛的處理1、積極尋找原因常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。九、皮膚搔癢的處理是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考

16、慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。3、預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。十、心律失常的應(yīng)急預(yù)案多數(shù)無(wú)癥狀，其診療程序如下：1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解

17、質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。十一、溶血的應(yīng)急預(yù)案表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。1、明確病因（1）血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白

18、粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3、預(yù)防（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。（2）避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。十二、發(fā)熱的處理透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后12 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)

19、關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。1、原因（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2、處理（1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。（2）考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3、預(yù)防（1）在透析操作、

20、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。十三、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案1、緊急處理（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。2、尋找原因（1）透析器質(zhì)量問(wèn)題。（2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。（4）對(duì)于復(fù)用透

21、析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。3、預(yù)防（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。（3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。十四、透析過(guò)程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案透析過(guò)程中靜脈發(fā)生腫脹，可以阻斷體外循環(huán)的血液回輸?shù)襟w內(nèi)，使透析不能進(jìn)行，如果時(shí)間太長(zhǎng)可造成體外循環(huán)凝血現(xiàn)象。（一）發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動(dòng)、操作者技術(shù)欠佳等原因造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。（二）腫脹表現(xiàn)：患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)，透析機(jī)靜脈壓升高、報(bào)警（三）應(yīng)急預(yù)案1、 當(dāng)透析過(guò)程中靜脈

22、突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，靜脈壓迅速升高時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)靜脈夾子夾閉，同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵血流速降至100mLmin，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。（注意此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10 min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。）2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20 mL快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。3、在靜脈腫脹部位放置冰塊冷敷

23、，避免淤血擴(kuò)散。（四）預(yù)防措施1、對(duì)血管條件差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。3、 對(duì)血管纖細(xì)及靜脈鈣化的患者，透析開(kāi)始時(shí)緩慢提高血流速度，提高間期應(yīng)盡量延長(zhǎng)，使靜脈逐漸擴(kuò)張。十五、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指身體臨近的淺表動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血液通道稱為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是一種安全持續(xù)可時(shí)間較長(zhǎng)的永久性血管通路。目前最常用的是腕部橈動(dòng)脈與頭靜脈的端側(cè)吻合。一、主要原因：患者處于高凝狀態(tài)、動(dòng)靜脈硬化、透析過(guò)程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、瘺口過(guò)窄造成內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等。二、血栓表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷

24、或硬包塊，觸摸無(wú)震顫、聽(tīng)診無(wú)雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)可立即給予內(nèi)瘺側(cè)肢體復(fù)溫，并輕輕按摩內(nèi)瘺口。血栓發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)者，可用尿激酶溶栓。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌入溶栓劑（醫(yī)生操作）。3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）。四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過(guò)早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，避免在同一部位反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過(guò)緊包扎或測(cè)量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔1520min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)

25、柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、經(jīng)常聽(tīng)內(nèi)瘺側(cè)有無(wú)雜音、觸摸有無(wú)震顫、觀察有無(wú)疼痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。7、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。8、經(jīng)?；顒?dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜23次/日。喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。十六、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反

26、復(fù)穿刺如紐扣式穿刺法，使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。（二）滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速及使用肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。（三）應(yīng)急預(yù)案針孔滲血較輕時(shí)處理方法如下：1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰快局部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)可貼。針孔滲血較重時(shí)處理方法如下：1、取無(wú)菌紗布一塊，從邊緣剝離出45根無(wú)菌紗布絲，搓成一根小線，環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊，上面覆蓋無(wú)菌棉塊。注意透析結(jié)束拔針時(shí)，一定要連紗布絲一并拔出，以免紗布絲凝固在針孔處。2、通過(guò)以上方法仍不能控制滲血時(shí)，應(yīng)拔針更換部位重新穿刺。（四）預(yù)防措施1、 采

27、用繩梯式穿刺法，避免紐扣式穿刺。2、 穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根據(jù)患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為低分子肝素。十七、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡（詢問(wèn)有無(wú)汽油過(guò)敏史），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及逢線處嚴(yán)格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒，因其腐蝕性比較大），如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部

28、涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無(wú)菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處理一次。5、選用適宜抗生素治療兩周，若出現(xiàn)全身感染的征兆，白細(xì)胞增多或體溫超過(guò)38或從導(dǎo)管流出膿性分泌物，感染持續(xù)存在，及最初抗生素治療后再次感染，都必須拔管。三、全身感染的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開(kāi)始1小時(shí)左右，患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒別。處理：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏。2、根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療，全身抗感染治療至少兩周。3、透析結(jié)束后用抗生素及純肝素封管，根據(jù)管腔容積各占50%，搖晃均勻后正壓封管。4、如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。

29、四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口處發(fā)生感染。4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°，不得過(guò)多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止傷口污染。5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（肝素冒要一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。7、避免臨時(shí)深靜脈插管保留時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，對(duì)于永久性插管，應(yīng)選用帶袖套的靜脈導(dǎo)管。十八、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及導(dǎo)管周圍纖維蛋白殼的形成一、 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1、 原因：

30、患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。2、 血栓形成的表現(xiàn)：當(dāng)血管內(nèi)有血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無(wú)血液流出。3、 血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬(wàn)u溶于生理鹽水3、5ml中，用兩支5ml注射器分別抽吸尿激酶鹽水1、6ml，每支含尿激酶12、5萬(wàn)u，分別插入靜脈管腔及動(dòng)脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留12小時(shí)，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析。二、 導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成1、 原因：導(dǎo)管長(zhǎng)期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導(dǎo)管周圍，形成一層

31、包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當(dāng)了閥門作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于導(dǎo)管口處，影響血液引出。2、 臨床表現(xiàn)：將鹽水導(dǎo)管內(nèi)注入容易但抽出很困難。3、 溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前擰開(kāi)導(dǎo)管口，用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬(wàn)u溶于生理鹽水200 ml中，每支導(dǎo)管滴注100 ml（含尿激酶12、5萬(wàn)u，），滴速1015滴min，時(shí)間1、52、5h。滴注完畢后采用無(wú)肝素透析，使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排到體外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者PT、APTT。4、 如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)

32、管。三、 預(yù)防措施1、 在透析后用無(wú)菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽水2040ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，防止殘留。2、 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0、10、2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。十九、血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因1、 路質(zhì)量不合格。2、 泵的機(jī)械破壞。3、 各接頭銜接不緊。4、 止血鉗造成的破損（二）破裂表現(xiàn) 破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大造成大量漏血。（三）應(yīng)急預(yù)案1、 出現(xiàn)漏血時(shí)應(yīng)立即回血，將血管路的血液回輸干凈。2、 將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換。3、 各銜接部位要緊密。4、 如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白。5

33、、 當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量。6、 密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。（四）預(yù)防措施1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量。2、切觀察機(jī)器及血管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。二十、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案血液透析需要高純度透析用水，根據(jù)歐洲藥典的要求，透析用反滲水中細(xì)菌在100cfuml以下，內(nèi)毒素在0、25EUml以下。水質(zhì)異?？晌＜盎颊呱＃ㄒ唬┌l(fā)生原因1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障。2、預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)發(fā)生反沖。3、沒(méi)定時(shí)消毒和維護(hù)。（二）臨床表現(xiàn)：患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌等。（三）應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化

34、驗(yàn)尋找原因。2、由水質(zhì)異常出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)立即停止透析。3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置。4、明確原因后盡快恢復(fù)透析。（四）預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每月維護(hù)，每三個(gè)月消毒一次。2、每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。3、每年檢測(cè)內(nèi)毒素12次。4、 發(fā)現(xiàn)異常立即處理。二十一、醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案隨著我國(guó)人民醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療保健意識(shí)以及自身保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療工作的要求越來(lái)越高。病人享有自身病情的知情權(quán)和治療的選擇權(quán)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的復(fù)雜性和各種社會(huì)因素的存在，醫(yī)療糾紛成增多趨勢(shì)，怎樣在保證正常醫(yī)療工作促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的同時(shí)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施的安全，是

35、每一位醫(yī)護(hù)工作者面臨的問(wèn)題。一、 發(fā)生原因1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對(duì)制度、醫(yī)療安全制度等沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存那些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)為明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。二、 糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并采取積極補(bǔ)救措施，挽救患者生命。2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。3、由醫(yī)政處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療

36、事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)政處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6、當(dāng)事可是由科領(lǐng)導(dǎo)需在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)政處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見(jiàn)。7、遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作正常秩序者，立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。三、 預(yù)防措施1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)的管理制度。2、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3、加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同

37、意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告之等。4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在6h之內(nèi)追記，并加以注明。5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來(lái)源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。二十二、血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案1、 在血液透析過(guò)程中可能發(fā)生血液透析管路或穿刺針脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。2、較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處，固定管路時(shí)，應(yīng)留有給患者活動(dòng)的余地。較易發(fā)生穿刺針脫落者為神智障礙者。3、當(dāng)發(fā)生管路脫落時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部分，更換污染部分管路；4、穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺、透析。二十三、異常脫水的應(yīng)急預(yù)案1、患者上機(jī)時(shí)，

38、仔細(xì)核對(duì)所設(shè)脫水量與透析期間體重增加是否相符。2、透析過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，并詢問(wèn)患者有何不適。3、脫水過(guò)多時(shí)，立即停止超濾，必要時(shí)給予補(bǔ)液等處理。4、發(fā)現(xiàn)脫水過(guò)少時(shí)，及時(shí)調(diào)整脫水量，酌情適當(dāng)增加超濾時(shí)間。5、當(dāng)脫水量與患者下機(jī)后體重不符時(shí)，應(yīng)立即查找原因，必要時(shí)請(qǐng)工程師對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)維修。二十四、各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案1、保持局部傷口的無(wú)菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī)生。2、立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。3、備好搶救藥品和物品。4、配合醫(yī)生行導(dǎo)管在建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。5、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。6、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并應(yīng)補(bǔ)搶救記錄。7、患者

39、意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對(duì)于煩躁不安的患者，給與必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)導(dǎo)管部位的固定。8、在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）應(yīng)專人固定導(dǎo)管，應(yīng)避免牽拉、脫垂等以防導(dǎo)管脫落。9、更換導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)管的固定，必要時(shí)應(yīng)兩人操作，以人固定，一人更換。導(dǎo)管意外滑脫程序立即搶救通知醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行處理備好搶救藥品和物品配合醫(yī)生在建導(dǎo)管調(diào)整處理觀察病情記錄搶救過(guò)程二十五、透析液異常的應(yīng)急預(yù)案（一）濃度異常的原因：水處理系統(tǒng)或機(jī)器與透析液配比故障，因其濃度異常。1. 透析液鈉低于120mmol/L時(shí)，可發(fā)生急性的溶血，應(yīng)立即停止透析，丟棄廢血，并化驗(yàn)，同時(shí)更換透析液

40、或給高鈉鹽水靜點(diǎn)。2. 透析液鈉值過(guò)高時(shí)，可出現(xiàn)高鈉血癥，應(yīng)根據(jù)電導(dǎo)度給予調(diào)節(jié)，或予低鈉液靜點(diǎn)。3. 按規(guī)范正確配透析液，并仔細(xì)核對(duì)，當(dāng)出現(xiàn)誤差應(yīng)重新配制透析液。4. 對(duì)透析液做定期的電解質(zhì)濃度化驗(yàn)。（二）成分異常：供水管道或配液裝置材料析出，某些有毒成分進(jìn)入人體造成損害導(dǎo)致異常。1定期對(duì)反滲水的化學(xué)污染物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.采用合格配液裝置，定時(shí)清潔、消毒。（三）溫度異常：36-38為宜。有時(shí)由于透析機(jī)的熱敏和加熱器異常導(dǎo)致透析液溫度異常。1.患者有發(fā)冷或發(fā)熱癥狀時(shí)，立即核對(duì)血透機(jī)透析液溫度設(shè)定的值數(shù)是否正確。2.定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)檢測(cè)。（四）當(dāng)患者由于透析液成分異常 出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生給予

41、對(duì)癥處理。二十六、發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能，使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。4、發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者及家屬幫助呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救

42、程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。6、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。7、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。9、在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各項(xiàng)儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。10、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。11、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l