PET CT在胸外中的應(yīng)用

1、lPET是應(yīng)用生理、生化類的分子為 示蹤劑的斷層顯像，如葡萄糖、氨 基酸、膽堿、多巴胺等，它是分子 水平的顯像，又稱“生化斷層”或 “生命斷層”。lPET對(duì)于惡性腫瘤具有發(fā)現(xiàn)早、靈敏性及準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)。lPET對(duì)于腫瘤治療前分期及治療后療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)確。lPET/CT圖像融合可使放療按腫 瘤的生物靶區(qū)進(jìn)行，對(duì)腫瘤放療 適形調(diào)強(qiáng)起到首要的指導(dǎo)作用。l15O ( 2 min) l11C ( 20 min) l13N ( 10 min) l18F ( 110 min) l218F氟2脫氧D葡萄糖（18F-FDG）：PET研究中應(yīng)用最廣泛的的放射性藥物，用于測(cè)定腫瘤、心肌和大腦的葡萄糖代謝。l11C乙酸鹽

2、：用于評(píng)估心肌氧的消耗。l11C L甲基蛋氨酸、 11C 葡萄糖：腦代謝顯像劑。l11C 膽堿、 11C 醋酸鹽、 11C 蛋氨酸：腫瘤特異性顯像劑。 葡萄糖 己糖激酶 6-磷酸-葡萄糖 6-磷酸-果糖 丙酮酸 糖酵解 三羧酸循環(huán)一、早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤及良、惡性腫瘤的鑒別診斷。二、提供較準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期及預(yù)后判斷 ，為制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。三、尋找腫瘤的原發(fā)灶。四、腫瘤病灶的早期定位與組織活檢部位選擇。五、鑒別腫瘤治療后是否殘留、復(fù)發(fā)、壞死或纖維化，評(píng)價(jià)腫瘤治療后的效果。l胸片CT檢查l痰細(xì)胞學(xué)lFDG PET顯像l細(xì)針穿刺活檢l支氣管鏡檢l胸腔鏡檢查lFDG PET/CT是評(píng)價(jià)肺部結(jié)節(jié)

3、最可靠的無創(chuàng)性檢查方法l2005-2007國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道 FDG PETCT鑒別診斷SPN的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。l如懷疑為低到中度惡性（50-60%）、直徑8-10mm，推薦行PET/CT檢查。l高度惡性（大于60%）、直徑小于8-10mm，不推薦行PET/CT檢查。l對(duì)直徑至少8-10mm，診斷不明的SPN擬行手術(shù)的患者，當(dāng)臨床可能性較低（小于30-40%），PET掃描并不高代謝或動(dòng)態(tài)CT掃描增強(qiáng)不超過15HU；或針吸活檢并不能得出診斷而PET掃描并不高代謝者可進(jìn)行CT隨訪。l對(duì)直徑至少8-10mm，診斷不明的SPN如臨床懷疑中

4、到高度惡性（大于60%）或PET掃描為高代謝可行手術(shù)。l全國10家擁有PET/CT的三甲醫(yī)院l獲得病理結(jié)果的120例SPN，良性結(jié)節(jié)28個(gè)，惡性結(jié)節(jié)92個(gè)l假陽性9例：結(jié)核、結(jié)核球、隱球菌肺炎、巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、纖維慢性增殖性炎癥各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病變2例l鄭建國，等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（3）：170-173l陳舊性結(jié)核與穩(wěn)定期結(jié)核病灶一般不攝取或攝取很少FDGl顯像陽性往往是增生型與混合型結(jié)核，病變含有大量的類上皮細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，這些細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，攝取FDG可以很高l18F-FDG PET雙時(shí)相顯像法雙時(shí)相顯像法 l其它顯像劑在其它顯像劑在PET

5、中的應(yīng)用中的應(yīng)用 6-磷酸磷酸-18F-FDG在良在良、惡性細(xì)胞惡性細(xì)胞中滯留時(shí)間長短不同中滯留時(shí)間長短不同l 惡性病灶對(duì)惡性病灶對(duì)18F-FDG 的攝取高的攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后峰出現(xiàn)于注射核素后35h左左右，而良性病灶對(duì)右，而良性病灶對(duì)18F-FDG 的的攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后30min左右。左右。l男，75歲l因“右上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定” 行PET檢查lPET示:右肺上葉后段有一個(gè)1.8cm2.0cm的類圓形FDG高代謝病灶，SUV max =2.7；1.5小時(shí)后作延遲顯像，SUV max =3.6；考慮為惡性病變 l手術(shù)病理：腺癌患者男，29歲CT示：左側(cè)支氣

6、管阻塞，縱隔淋巴結(jié)多處腫大，肺內(nèi)未見明顯異常 結(jié)核診斷性治療1月，復(fù)查胸片肺門淋巴結(jié)縮小不明顯，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，行纖維支氣管鏡檢查3次均未查及腫瘤細(xì)胞 l18F-FDG PET顯像示：左肺門及縱隔多個(gè)腫大淋巴結(jié)，SUVmax=4.0，1.5小時(shí)后延遲顯像SUVmax=4.1 l11C-膽堿 PET顯像示肺內(nèi)及縱隔均未見高代謝灶。CT隨訪證實(shí)病灶大小半年內(nèi)未發(fā)生明顯變化。 11C-Choline 11C-膽堿通過特異性轉(zhuǎn)運(yùn)載體進(jìn)入 腫瘤細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后經(jīng)過代謝形成 終末產(chǎn)物磷脂酰膽堿，最終整合到細(xì) 胞膜上，它反映的是細(xì)胞膜的合成速 度，借此來反映細(xì)胞增值活躍程度 。l影響臨床分期lYang等研

7、究122例NSCLC術(shù)前PET/CT的分期及術(shù)后病理分期,結(jié)果80%符合,13%過度分期,7%分期不足。同等條件下，增強(qiáng)CT的符合率56%，26%過度分期，18%分期不足。lPET/CT檢測(cè)淋巴結(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯高于增強(qiáng)CT。lPET/CT可準(zhǔn)確判斷腫瘤對(duì)胸壁、縱隔、支氣管和大血管的侵犯情況。l全身顯像可發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。l指導(dǎo)放療計(jì)劃lPET/CT圖像融合可使放療按肺癌的生物靶區(qū)進(jìn)行，對(duì)腫瘤放療適形調(diào)強(qiáng)起到首要的指導(dǎo)作用。Erdi YE比較了分別應(yīng)用比較了分別應(yīng)用CT及及PET 在肺癌在肺癌患者放療計(jì)劃中的設(shè)計(jì)差異性。患者放療計(jì)劃中的設(shè)計(jì)差異性。 11名肺癌患者進(jìn)入研究，加用名肺

8、癌患者進(jìn)入研究，加用PET 后后7/11放療射野需要擴(kuò)大（平均增加放療射野需要擴(kuò)大（平均增加19%）；）；4/11放療射野需要縮?。ㄆ骄s小放療射野需要縮小（平均縮小18%） 腫瘤放療計(jì)劃中的指導(dǎo)意義l依據(jù)依據(jù)PET顯像勾畫放療區(qū)域如顯像勾畫放療區(qū)域如黃線黃線所示所示l依據(jù)依據(jù)CT勾畫放療區(qū)域如勾畫放療區(qū)域如藍(lán)線藍(lán)線所示所示l綜合利用綜合利用PET顯像及顯像及CT勾畫放療區(qū)域如勾畫放療區(qū)域如紅紅線線所示范圍所示范圍 PET的應(yīng)用降低了腫瘤灶遺漏在的應(yīng)用降低了腫瘤灶遺漏在放射野外的可能，同時(shí)增加了放療的放射野外的可能，同時(shí)增加了放療的準(zhǔn)確性以及腫瘤的局控效果準(zhǔn)確性以及腫瘤的局控效果.l評(píng)價(jià)化療療

9、效、判斷預(yù)后l有研究顯示，在一周期化療后，SUV值下降20% 或更多的患者有長的緩解期和更長的生存時(shí)間，1年生存率明顯高于無明顯反應(yīng)者（44%和10%）。 化療療效的早期檢測(cè)，有利于肺癌個(gè)體化治療，減少藥物副作用。l活動(dòng)性結(jié)核、結(jié)節(jié)病、隱球菌病、組織胞漿菌病、曲霉菌病等。l局部感染，如各種肉芽組織、膿腫使FDG攝取增高。l胃、腸道及泌尿道的分泌和排泄。 l放射性炎癥可見FDG輕度攝取。l運(yùn)動(dòng)或血糖高時(shí)肌肉FDG攝取也較為常見。l化療及放療均會(huì)使腫瘤FDG 攝取減低。l支氣管肺泡細(xì)胞癌、類癌、粘液性腺癌、印戒細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、部分原發(fā)性小肝癌、乳腺小葉癌等。正常全身PET顯像 CEA進(jìn)行性增高

10、一年，最高170ug/ul。胃、腸鏡檢查未見惡性病變。 PET/CT:氣管右側(cè)可見一腫塊影，4.6cm2.9cm大小， SUVmax 5.9。 術(shù)后病理：肺腺癌 女 76歲 胸悶、胸痛一月余，CT示右肺上葉肺癌伴肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大。肝右葉見一低密度巨大腫塊，性質(zhì)待定。 肝左葉肝癌術(shù)后10年，60年前患血吸蟲病，已治愈。PET/CT:右肺上葉可見一腫塊影，大小約4.83.6cm左右，SUVmax12.4 ，右肺門及縱膈多發(fā)高代謝淋巴結(jié)。l肝左葉切除術(shù)后外觀，肝右前葉見一較大低密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，代謝未見增高。結(jié)合病史，考慮為血吸蟲病肝硬化。l左肺Ca術(shù)后半年，車禍頭部外傷 CT示左側(cè)

11、額葉、雙側(cè)頂枕部、右側(cè)頂葉可見大小不等高密度影，周圍可見低密度水腫區(qū)，PET示上述部位放射性攝取異常增高。CT示左顱頂外傷（車禍）血腫，PET示該血腫內(nèi)可見放射性攝取異常增高灶。 主動(dòng)脈弓旁及主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)可見放射性攝取異常增高，SUVmax 9.3 。 肝臟右前葉可見一低密度影，大小約為2.62.2cm。PET示該低密度影放射性攝取異常增高，SUVmax 18.7 惡性淋巴瘤l女 23歲l左頸部淋巴結(jié)腫大切除術(shù)后，術(shù)后病理：淋巴瘤l化療4療程后l惡性淋巴瘤l骨髓灶性侵潤l食管中段食道鱗癌l男 43歲l左腎癌切除術(shù)后7年，腦部MRI示左側(cè)頂枕葉腦轉(zhuǎn)移。lPET/CT：左腎切除術(shù)后，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)、右肺門