生育保險培訓(xùn)PPT課件

1、生育保險的定義和特點(diǎn)生育保險的報銷案例分析目 錄CONTENTS 010203第1頁/共18頁P(yáng)art章 節(jié)01生育保險的定義第2頁/共18頁什么是生育保險？生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。第3頁/共18頁0102403什么是生育保險？生育保險待遇生育津貼醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)假本企業(yè)上年度月平均工資正常分娩158天流產(chǎn)15/42天藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)第4頁/共18頁請輸入標(biāo)

2、題生育保險的特點(diǎn) 享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄；還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。 生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家生育政策等。 無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補(bǔ)償。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。第5頁/共18頁P(yáng)art章 節(jié)02生育保險的報銷第6頁/共18頁01符合國家生育政策，有準(zhǔn)生證02生育保險在生育之前連續(xù)交滿10個月03異地生育的，在生育之前到醫(yī)保中心備案生育保險的報銷條件新政策：生育之

3、前不滿10個月的，生育之后養(yǎng)老、醫(yī)療連續(xù)繳滿十二個月（不含補(bǔ)繳月），可以享受生育津貼待遇。第7頁/共18頁02030401生育保險的報銷 女職工生育期間的醫(yī)療費(fèi)（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及分娩并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)）由生育保險基金實行定額補(bǔ)貼，其標(biāo)準(zhǔn)是： （一）正常生產(chǎn)的2000元； （二）難產(chǎn)的2500元； （三）剖腹產(chǎn)3500元； （四）懷孕滿4個月終止妊娠的800元； （五）懷孕不滿4個月終止妊娠的400元。生育定額能報多少錢？第8頁/共18頁02030401生育保險的報銷發(fā)放生育津貼的天數(shù)（一）懷孕不滿4個月終止妊娠的15天；（二）懷孕滿4個月終止妊娠的42天；（三）自然分娩的15

4、8天（分娩后新生兒死亡的98天）；（四）難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引）或剖宮產(chǎn)的增加15天；（五）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天；（六）放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天；（七）放置、取出皮下埋植劑的3天；（八）單獨(dú)施行輸精管結(jié)扎的7天；（九）單獨(dú)施行輸卵管結(jié)扎的21天；（十）施行終止妊娠手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的增加2天、施行輸卵管結(jié)扎的增加10天第9頁/共18頁02030401生育保險的報銷生育津貼能報多少錢？ 自2017年1月1日起河北省女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定將正式施行。規(guī)定中重點(diǎn)提到： 符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的女職工，除享受國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，延長產(chǎn)假60天，難

5、產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。（順產(chǎn)158天，剖腹產(chǎn)173天） 按最低基數(shù)5000計算，順產(chǎn)可拿到津貼 5000/30*158=26333.33元 剖腹產(chǎn)可拿到津貼5000/30*173=28833.33元第10頁/共18頁02030401生育保險的報銷到賬時間生育定額： 本地生育的，生育定額出院直接抵扣費(fèi)用； 異地生育的，出院后提交生育材料，審批通過后，跟生育津貼一起報銷； 生育前，沒有到醫(yī)保中心備案的，每年12月份統(tǒng)一提交材料。生育津貼： 提交生育材料后，半年至一年時間。第11頁/共18頁P(yáng)art章 節(jié)03案例分析第12頁/共18頁01403案

6、例分析因某公司屬性，無法統(tǒng)一繳納各個銷售人員的社會保險金，故某公司委托一家代理公司代為各地的銷售人員繳納社保，每年按照委托代理合同的約定，按期如實向代理機(jī)構(gòu)支付社保金和代理費(fèi)。期間，某員工懷孕，自生產(chǎn)后該名員工向要求發(fā)放其在產(chǎn)假期間的工資。問：公司是否應(yīng)發(fā)放其產(chǎn)假期間工資？ 產(chǎn)假工資的支付問題： 如繳納生育險，產(chǎn)假的工資應(yīng)由社保局以生育津貼的形式支付給員工，公司無需在其產(chǎn)假期間支付其任何工資，除非生育津貼少于其月平均工資，差額部分由公司補(bǔ)足。第13頁/共18頁點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容案例分析第14頁/共18頁點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)

7、容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容案例分析一、領(lǐng)了產(chǎn)假工資還可以領(lǐng)生育津貼嗎？ 有些人以為產(chǎn)假期間，既可以領(lǐng)取工資也可以領(lǐng)取生育津貼。其實，如果女職工在休假期間，享受的生育津貼高于她的平均工資的話，那么企業(yè)或單位即可不用向她支付產(chǎn)假工資。如果低于，則要進(jìn)行補(bǔ)差額。二、女方未交生育保險費(fèi)用符合條件可以使用男方保險報銷嗎？（1）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;（2）配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個月以上;（3）配偶未列入生育保險范圍；符合以上條件，可以享受部分報銷。第15頁/共18頁點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容點(diǎn)擊輸