脈法篇(彭子益)

1、脈 法 篇（彭子益）導(dǎo)言嘗謂讀書(shū)不易。治病不難。書(shū)只言理，病則憑脈，理是活動(dòng)的，脈是實(shí)在的，唯其是實(shí)在的，可以再三審查，反復(fù)推求，以得著實(shí)在的解決。所以云治病不難也，而人往往得不著實(shí)在的解決者，學(xué)脈的方法不善也。學(xué)脈之法，一曰脈位，一曰指法，一曰脈象，一曰脈理，明白脈位與指法，然后能捐除自的成見(jiàn)，看清脈來(lái)的真象，脈象脈理，必須于普通學(xué)法之中，有系統(tǒng)以貫之，而后無(wú)繁難之苦，而后有運(yùn)用之樂(lè)，此篇，脈法較善之法也。編者識(shí)目錄枯潤(rùn)二脈以下言脈的體質(zhì)虛實(shí)二脈微弱二脈松緊二脈滑濇二脈弦緩二脈濡細(xì)二脈大小二脈芤革鞕軟四脈浮沉遲數(shù)四脈以下言脈的動(dòng)態(tài)結(jié)促動(dòng)代四脈洪伏二脈躁駛二脈平人脈真臟脈指法脈位診脈先分別脈的

2、大體處方定藥要在指頭未離脈時(shí)決斷處方定藥要自己立法脈法原理枯潤(rùn)二脈枯潤(rùn)二脈者，用藥之提綱，枯脈宜養(yǎng)陰，潤(rùn)脈莫傷陽(yáng)，潤(rùn)津液充足，枯者津液干濇，潤(rùn)脈無(wú)論何病，慎用涼潤(rùn)藥，枯脈無(wú)論何病，忌用熱燥藥，認(rèn)明枯潤(rùn)二脈，處方用藥，便少錯(cuò)誤。微弱二脈微脈潤(rùn)而少，輕有重按無(wú)，總屬陽(yáng)氣微，溫補(bǔ)宜急圖。弱脈枯而少，輕無(wú)重按有，總屬陰液枯，清潤(rùn)法當(dāng)守。此二脈，脈體皆少，一宜補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)，一宜補(bǔ)液補(bǔ)陰，最易含糊，須于輕按重按之間，尋出證據(jù)以為用藥之本。病人的體質(zhì)不是陰虛，便是陽(yáng)虛，故診脈先以枯潤(rùn)弱微，分別陰虛陽(yáng)虛，便有把握也，微弱二字，自來(lái)概屬虛脈之稱(chēng)，而于陰虛陽(yáng)虛，置之不辨，遺誤后學(xué)不少。故于脈法起首，鄭重言之。傷寒論，

3、少陰病，脈微細(xì)，用附子。營(yíng)衛(wèi)病，脈弱而渴，用石膏是也?？轁?rùn)二脈辨別陰虛陽(yáng)虛，弱微二脈，辨別陰虛陽(yáng)虛，又須審查兩尺，左尺較右尺少為水虛，右尺較左尺少為火虛，據(jù)兩尺以為判斷中之判斷，用藥更少誤差?？傊}法的陰虛陽(yáng)虛，認(rèn)識(shí)無(wú)差，然后能認(rèn)識(shí)一切疾病的陰虛陽(yáng)虛，然后能判斷一切醫(yī)書(shū)所說(shuō)疾病的陰虛陽(yáng)虛，此要訣也。虛實(shí)二脈實(shí)脈中沉盛，滿(mǎn)指成分厚，久按總有力，攻下須研究。此為陽(yáng)實(shí)、氣實(shí)、熱實(shí)，胃家實(shí)，可用攻下之實(shí)脈，脈之成分，厚而不薄，滿(mǎn)指有力，中沉兩部，久按不衰，此為完全的實(shí)脈。所謂完全實(shí)者，中土實(shí)則全體皆實(shí)也，攻下胃實(shí)，不可冒昧，須有法度，應(yīng)當(dāng)研究，詳古方上篇大承氣湯中。此外則伏而有力，脈細(xì)有力，軟而有力，

4、滑而有力，亦有實(shí)意。但只腠理熱實(shí)，只宜清潤(rùn)疏通之法，無(wú)有下法。完全實(shí)脈，脈來(lái)遲緩，因中土實(shí)則熱實(shí)，熱實(shí)則脈來(lái)不數(shù)也。病有名五實(shí)證者，脈完全實(shí)，而不食，不大便，不小便，不出汗，須攻下與發(fā)汗并施，此證少有。凡診實(shí)脈，須兼腹診，以手按大腸部位，病人拒不受按，此腸中有當(dāng)下之燥屎，此脈有小而寔者，如兼現(xiàn)虛證，當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，輔助下藥緩緩下之，如溫病篇之黃龍湯法是也。虛脈松而大，氣血與陽(yáng)虛，陰虛液虛者。脈與松大殊。松，有成分不足向外松散之象，大而松為氣虛、血虛、陽(yáng)虛，乃對(duì)上項(xiàng)厚而有力之實(shí)脈而言。其實(shí)除厚而有力之實(shí)脈外，多是虛脈，不止松大為虛。大而松之虛，直接當(dāng)補(bǔ)之虛也，其它之虛，脈體微小，亦有松意，多有

5、不能直接用補(bǔ)，必須全體的圓運(yùn)動(dòng)復(fù)原，然后不虛。陰液之虛，脈則或弦、或細(xì)、或濇、或弱、或沉、或結(jié)、或代也，血虛，乃血中的溫氣虛。松緊二脈松脈即虛脈，虛松氣不充，諸病宜急補(bǔ)，補(bǔ)氣與補(bǔ)中。脈法諸書(shū)，只有虛實(shí)而無(wú)松脈，虛乃其名，松乃其實(shí)，松乃外散之脈，成分不夠之脈也，補(bǔ)氣補(bǔ)中，則歸根而不外散。緊脈與松反，內(nèi)聚不舒象，轉(zhuǎn)繩彈人手，寒實(shí)之現(xiàn)狀。緊脈有細(xì)小之象，轉(zhuǎn)繩者向內(nèi)收緊也，寒性收斂故脈緊，食停則氣聚于食故脈緊，氣血不調(diào)，或熱聚不散，而成一部分之積聚，亦有緊者。積聚在于何部，緊則現(xiàn)于何部，皆宜溫散清散通散之藥，寒性之收斂，衛(wèi)氣之收斂也。古書(shū)云，左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，不盡然，外感之脈，若現(xiàn)迫促不舒，

6、其中即有衛(wèi)氣收斂之緊意?；瑵娑}滑脈有兩象，鼎沸與盤(pán)珠，鼎沸燥熱病，盤(pán)珠津液都。燥熱傷津，如鼎鍋之水，被火煎熬沸騰，故脈滑；津液滋多，往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，故脈滑。痰病脈亦滑，痰亦津液也。新婚有孕脈亦滑，津液增多也。鼎沸之滑，重按有力，有孕之脈，脈氣充足，痰病之滑，脈氣不足。濇脈有兩義，血少與陽(yáng)虛，血少濇在左，陽(yáng)虛濇右居，濇如刀刮竹，亦如雨點(diǎn)沙，血少津枯故脈濇，陽(yáng)虛脈濇者，津液生于陽(yáng)氣也。榮衛(wèi)不足，脈亦現(xiàn)濇。榮衛(wèi)調(diào)和充足，然后津液生也。血少津枯之濇，薄而有力。陽(yáng)虛之濇，薄而微也。榮衛(wèi)不足之濇，薄而無(wú)神也。左屬水木，故血虛則濇現(xiàn)于左，右屬火土，故陽(yáng)虛則濇現(xiàn)于右，榮衛(wèi)不和不足，必左右皆濇。弦緩二脈弦

7、脈收斂病，氣機(jī)不舒展，治弦須養(yǎng)中，用藥忌收斂，疏泄暢通，則氣舒展，疏泄不通，則氣收聚。弦者如弓之弦，向內(nèi)收聚之象，木主疏泄，木氣本身稚弱，不能疏泄則脈弦，金氣燥結(jié)，木氣因而不疏則脈弦，弦乃木氣之郁象，木氣稚弱之弦，宜溫養(yǎng)木氣，金氣燥結(jié)之弦，宜清潤(rùn)金氣之燥，開(kāi)散金氣之結(jié)，然后木氣之郁舒開(kāi)，脈乃自去，唯既現(xiàn)弦象，木氣愈郁而欲疏泄，則克中土，中氣受傷不能運(yùn)化四維，病即關(guān)系生死，故又須于舒展木氣之中，兼扶中土。五行之氣，郁則克其所勝，而悔所不勝，此自然之勢(shì)也。金匱見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，其意指此。弦則為寒，木氣陽(yáng)弱也；弦則為飲，木氣不能疏泄水分也；弦則為痛，木郁則沖擊也；弦則為風(fēng)，木病風(fēng)而脈弦，則病重矣，

8、中氣敗故病重也。弦脈多胃氣脈少故也，治弦脈忌用收斂藥，慎用剛燥藥。惟病寒之脈弦，溫通之則弦化，則弦脈易治之病。此外之弦脈皆不易治。寒病之弦、飲病之弦、弦大而虛，潤(rùn)而不枯；風(fēng)病之弦，不潤(rùn)而細(xì)，陰虛津枯之脈弦，宜養(yǎng)津清熱；內(nèi)傷之脈弦，宜補(bǔ)中土，兼治木氣，弦乃能去。緩脈虛而散，散慢不收斂，中虛衛(wèi)氣虛，疏泄自出汗。緩與弦為對(duì)待之象，忌疏泄藥喜收斂藥，傷寒論桂枝湯證，發(fā)熱汗出脈緩，即是此脈，中氣與衛(wèi)氣不足故也，散字讀閃，言松散也非分散也，此緩脈非和緩無(wú)病之緩，非熱實(shí)而脈反遲緩不數(shù)之緩，是緩脈有虛實(shí)之分也。濡細(xì)二脈濡脈為濕盛，細(xì)脈為津傷，濕熱脈亦濡，細(xì)亦主無(wú)陽(yáng)。濡脈如棉在水，細(xì)脈如蛛牽絲，濡而似緩有濕熱，

9、細(xì)而無(wú)力為陽(yáng)虛，津傷之細(xì)，細(xì)而有力，津傷則生熱，故細(xì)而有力，細(xì)而有力著骨，則為積聚，濡中藏細(xì)，則濕傷津液，故濡溢于外細(xì)現(xiàn)于內(nèi)，故治濕用利水藥，有不效者，利水藥傷津液之故，善治濕者，養(yǎng)金氣之收斂，調(diào)木氣之疏泄，扶土氣之運(yùn)化，濕乃自去，津液不傷。大小二脈脈大氣離根，脈小氣歸里，脈大病漸增，脈小病自已。冬季脈大最忌，胃熱實(shí)則脈大而有力，中部沉部盛于浮部，此大脈為實(shí)，否則愈大愈虛；脈小則氣歸于里，有病而脈由大轉(zhuǎn)小，乃將愈之象，此小脈非微脈非細(xì)脈。陰虛亦有脈大者，浮大而不潤(rùn)澤，重按逼逼奪指，有燥動(dòng)之象，陽(yáng)虛亦有脈大者，大而虛松，指下潤(rùn)澤，重按無(wú)有，對(duì)照研究，參與外證，容易明白。脈有重按起指，脈即隨指浮起

10、，寸多尺少，浮多沉少，夜半不安，此為陰虛，陰主封藏，夜半陽(yáng)動(dòng)，陰虛不藏，故脈現(xiàn)如此狀態(tài)也。芤革軟鞕四脈芤脈陰傷極，革脈屬陽(yáng)空，鞕脈寒之象，軟脈熱在中。芤革二脈皆中空，芤則浮而邊虛，有柔松之意，為熱傷陰之象，革則沉而邊實(shí)，有石鞕之意，為寒傷陽(yáng)之象，失血甚則芤，失精甚則革。鞕脈有牢堅(jiān)之意，陽(yáng)和之氣少也，軟脈似濡而厚，按之欲沉不沉而有力，乃內(nèi)熱之實(shí)脈，不可認(rèn)為軟弱之軟，世以軟弱并稱(chēng)，軟脈遂為人所忽矣，軟弱之軟，則微脈也，實(shí)熱之軟則如膠粘有力，舉指不移，鞕脈則脈之沉部，鞕而牢堅(jiān)，重按有力，陰寒之象，外證必?zé)o燥熱之事，沉部鞕處必寬厚不細(xì)，而鼓指有力，軟脈有力為熱，鞕脈有力為寒。浮沉遲數(shù)四脈以下言脈之動(dòng)態(tài)

11、浮脈隨手起，總是虛之征，諸病忌升散，中下復(fù)其根。以指按至沉部，隨指而起，即往上浮，是為浮脈。并非浮中沉三部，浮部有脈，中部沉部無(wú)脈。浮而向外，中氣虛也，浮而脈小，其虛更甚盛。浮弦鼓指，則兼肝風(fēng)，外感脈浮，只宜降藥，兼補(bǔ)中氣。內(nèi)傷脈浮，必重補(bǔ)中。內(nèi)傷脈浮，中部以上多，中部以下少也。外感之脈，必有束迫不舒之象，不必定見(jiàn)浮脈。外感之家，必有忽然惡寒、發(fā)熱、頭痛之證為據(jù)，如麻黃湯證之脈，嘗有初起惡寒，脈沉，及至脈由沉而浮時(shí)，即發(fā)熱而汗出矣。沉脈在肉下，虛實(shí)易了然。沉實(shí)為實(shí)熱，沉微屬虛寒。如沉細(xì)無(wú)力，亦屬虛寒。沉細(xì)有力，亦屬實(shí)熱。實(shí)則不通，分整個(gè)實(shí)和腠理經(jīng)絡(luò)的實(shí)，整個(gè)的實(shí)，如傷寒論承氣湯證攻下之胃家實(shí)是

12、，腠理經(jīng)絡(luò)的實(shí)，如沉細(xì)有力，弦緊鼓指，只宜滋潤(rùn)疏通，理氣活血為治。遲脈乃虛寒，里陽(yáng)太少時(shí)，無(wú)病脈遲者，元?dú)怆y久持。不及五至為遲脈，胃家熱實(shí)，脈反遲緩不數(shù)，故遲脈亦有實(shí)熱者。實(shí)熱之遲緩，厚而有力，虛遲之遲，脈來(lái)虛微，以證判之，極易明了，無(wú)病脈遲，則腎家元?dú)鈱㈦y久存矣。數(shù)脈乃中虛，虛甚則數(shù)甚，數(shù)亦為虛熱，兼細(xì)則陰病。中虛則數(shù)，世人所忽，河圖之?dāng)?shù)，五數(shù)居中而統(tǒng)四維，故平人之脈，以醫(yī)生一呼一吸脈來(lái)五至為準(zhǔn)，中虛不能統(tǒng)乎四維，故脈來(lái)過(guò)乎五至而成數(shù)脈，熱傷津液，脈來(lái)亦數(shù)，數(shù)而兼細(xì)，則中虛而津液亦虧，陰分受傷，為難治矣。發(fā)熱而脈沉不數(shù)多實(shí)，發(fā)熱脈數(shù)必虛，此脈必中部以下較微少也。如沉而微，其虛更甚。數(shù)極度之脈

13、，中氣大虛之脈也。涼藥傷中，下咽即危。用甘味補(bǔ)中，中氣回復(fù)，膽經(jīng)相火下降，熱即退下而不數(shù)。此與熱實(shí)而脈反遲緩，為對(duì)待的理法。數(shù)讀索，世人卻認(rèn)數(shù)脈為熱，殺人不少。經(jīng)文氣虛脈乃數(shù)也句，宜注意。結(jié)促動(dòng)代四脈結(jié)促與代脈，脈來(lái)停一至，動(dòng)脈如豆動(dòng)，只見(jiàn)關(guān)中位。脈現(xiàn)數(shù)象，停止一至為促，外感風(fēng)寒，榮衛(wèi)迫促，促乃表郁之脈。脈不現(xiàn)數(shù)象而停止至為結(jié)，結(jié)乃津液不足，不能流通之脈。代脈之止有定數(shù)，亦津液傷損之脈也，長(zhǎng)夏脈代，有孕脈代，為中氣加多之脈，中氣能代四維也，亦有秉賦脈代者，乃富貴之人也，若病重脈代則危，此代脈無(wú)神，乃中斷不能連續(xù)之脈，長(zhǎng)夏之代有孕之代，多在五至以?xún)?nèi)，脈神特別充足。五為中氣，中氣之中，原有四維故也

14、。詳生命宇宙篇河圖中，動(dòng)脈有如豆動(dòng)，無(wú)頭無(wú)尾，只于關(guān)脈見(jiàn)之。氣機(jī)不舒，主內(nèi)痛也。洪伏二脈洪脈向外掀，中氣大虛證，愈洪中愈虛，兼弦乃別論。實(shí)脈必向內(nèi)沉，世謂洪而有力為實(shí)，認(rèn)錯(cuò)矣。雖有力亦向外之力耳，向外則內(nèi)虛必矣，必洪而兼弦，乃為實(shí)象，弦乃內(nèi)聚之象，洪而兼弦，是原有內(nèi)熱，被衛(wèi)氣斂之，熱郁則脈洪，熱郁被斂不能通達(dá)，則洪而兼弦，在外感宜舒散衛(wèi)閉，兼清內(nèi)熱。內(nèi)傷病少洪弦者，有之亦內(nèi)熱為衛(wèi)氣所閉，仍舒散衛(wèi)閉兼清內(nèi)熱。洪大無(wú)力者全屬于虛，洪而弦大有力，乃為實(shí)象。然實(shí)脈不洪，必如胃家實(shí)可用下藥，乃為真實(shí)。洪而兼弦有力，乃實(shí)在腠理，不在胃腑。舒散衛(wèi)閉，腠理一通，即不實(shí)矣。伏脈氣內(nèi)實(shí)，深藏骨際間，熱深與痰閉，指

15、下細(xì)心探。伏與洪是對(duì)待之象，氣雖內(nèi)實(shí)，熱清痰豁之后，脈起不伏，即不實(shí)矣。躁駛二脈躁脈不安定，外因與內(nèi)因，駛脈上下竄，虛與熱之征。有內(nèi)熱而感外寒，熱為衛(wèi)氣閉束，動(dòng)不能通，則躁急不寧，此因于外感者，宜散衛(wèi)清熱，溫病之脈躁急，乃木火離根，此因于內(nèi)傷者，宜照溫病虛證治法。駛脈因虛因熱，如小寒前后，小兒幼童忽不思食，或咽痛或咳嗽，尺脈中有一線(xiàn)，上竄入關(guān)脈。此腎虛陽(yáng)動(dòng)，宜溫養(yǎng)腎家，如肝膽有熱，肺虛不能收降，關(guān)脈中有一線(xiàn)竄出入寸脈。此中氣之虛，宜補(bǔ)中斂肺兼降膽經(jīng)，如尺脈中有如珠的一點(diǎn)，竄入尺下，此腎敗也，最難治，男童早婚有此脈者多死。平人脈欲知病人脈，先學(xué)平人脈，調(diào)勻柔和者，乃是平脈訣。平人脈亦稱(chēng)胃氣脈，亦

16、稱(chēng)和緩脈。來(lái)去調(diào)勻，不來(lái)多去少，不來(lái)盛去衰，神氣充足，體質(zhì)柔潤(rùn)，所有以上各病脈，尋找不出一字，此胃氣健旺，和緩無(wú)病之平人脈也，內(nèi)經(jīng)脈法，以胃氣為主，胃氣多病脈少者易愈，胃氣少病脈多者病重，病脈太多胃氣太少者易死。學(xué)平人脈，可常診視無(wú)病而身體健全，元?dú)馕葱梗鏌o(wú)浮紅，食量極好，體力甚大，跑步而脈不加快不喘氣之人之脈，便可得著胃氣脈和脈緩的認(rèn)識(shí)。然后可學(xué)病脈。胃氣脈者，中氣脈也。真臟脈五行運(yùn)動(dòng)圓，見(jiàn)圓不見(jiàn)真，一見(jiàn)五行真，胃氣無(wú)毫分。心火的真臟脈如鉤，如上掛之鉤，有上無(wú)下之象，只有浮而不降也。肺金的真臟脈如毛。如鳥(niǎo)羽之毛，薄濇之象，將散而不收也。肝木的真臟脈如弦，如新張弓弦，勁疾如循刀刃，毫無(wú)生意之

17、象，欲疏泄而不能也。腎水的真臟脈如石，如石沉水底，毫無(wú)陽(yáng)和之象，只沉而不升也。此皆中氣無(wú)存，不能調(diào)和四象，四象各現(xiàn)本氣之真也，故稱(chēng)真臟。脾土的真臟脈為緩，有如屋漏，時(shí)而一落，遲緩不能連續(xù)之象，中氣不能自存也。五行之真已現(xiàn)，中氣先亡，故曰死脈也。如鉤如毛如弦如石如緩，則各脈皆鉤皆毛皆弦皆石皆緩，一氣獨(dú)勝，諸氣敗亡，故死也。指法與脈位自來(lái)診脈兩手分診，圓運(yùn)動(dòng)學(xué)的診脈，必須兩手合診，因整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的消息，須兩手合診，由比較上去審察，方能審察得出，又須三指斜下，次指按在寸脈的浮部，中指按在關(guān)脈的中部，名指按在尺脈的沉部，沉部在骨，中部在肉，浮部在皮。斜下者，中指比次指重，名指比中指重，即難經(jīng)所謂三菽之重

18、，六菽之重，九菽之重是也，是為三部診法。若三指不分輕重，便不合寸關(guān)尺三部脈的本位，三部之法之中，又有九候之法。三部九候者，一部三候，三部九候，寸脈本位在浮部，浮部有浮部的浮中沉，關(guān)部本位在中部，中部有中部的浮中沉，尺脈本位在沉部，沉部有沉部的浮中沉，三部九候的診法，只須三指斜下，三指同時(shí)由輕按而重按，由重按而再重按，又由重按而輕按，由輕按而再輕按，便將寸關(guān)尺三部九候的整個(gè)手法得著。三部九候的指法，是按寸關(guān)尺皮肉骨的地位，不是按脈的個(gè)體，是下指診察的方法，方法與地位澈底了，然后診脈?？疵}在此地位中的動(dòng)態(tài)如何，方能審察出脈的真相。下指診脈，不可將指頭死按脈上。就如用眼睛看物，卻把眼睛珠放在物上，如

19、何能將所看之物看得明白，三部九候的指法無(wú)差，便能免卻此弊。診脈稱(chēng)為看脈，不如將看字改為聽(tīng)字，能將聽(tīng)字的意義體會(huì)有得，則診脈必有聰明過(guò)人之處，聽(tīng)字比看字靜得多，活潑得多，看是我去看他，聽(tīng)是聽(tīng)他來(lái)告我，必能聽(tīng)而后得整個(gè)認(rèn)識(shí)也，三部九候的候字，候者等候之意，我的指頭，只在九個(gè)字的地位上，審察地位、等候脈來(lái)告我。候字聽(tīng)字的意義，大醫(yī)的妙用，全在于此。先將指頭審察九個(gè)字地位，以候脈來(lái)，指頭與脈見(jiàn)面之后，仍不聽(tīng)脈，仍只審察九個(gè)字地位，有意無(wú)意之中，聽(tīng)出脈的病點(diǎn)來(lái)，然后繼續(xù)搜求，由合聽(tīng)而分聽(tīng)，由分聽(tīng)而合聽(tīng)，整個(gè)脈體即是整個(gè)人身的河圖。由合以求分，便知病之所在。由分以求合，便得處方的結(jié)果。總而言之，不可由我去

20、找脈，須候脈來(lái)告我。我去找脈，我便有成見(jiàn)了，就得不著脈的真相了。診脈先分別脈的大體診脈，須先定六脈的整個(gè)大體、切不可先注意關(guān)脈怎樣、寸脈怎樣、尺脈怎樣。先診整個(gè)大體，診出大體是陽(yáng)虛是陰虛，陽(yáng)虛者脈氣潤(rùn)，陰虛者脈氣枯，潤(rùn)者無(wú)論何病，慎用陰寒藥，枯者無(wú)論何病，忌用陽(yáng)燥藥，又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。處方定藥要在指頭未離開(kāi)脈時(shí)決斷定藥要在指頭未離脈時(shí)，研究清楚，如診脈放手，再來(lái)定藥，即不準(zhǔn)確，在脈上定方，即在脈上審察所用的藥，與脈的輕重，審察再三，心中安了，放手即提筆寫(xiě)方，寫(xiě)方之后，再寫(xiě)醫(yī)案，然后可同別人說(shuō)話(huà)，萬(wàn)不可先寫(xiě)醫(yī)案，后寫(xiě)藥方。寫(xiě)完醫(yī)案，再寫(xiě)藥方，所寫(xiě)之藥，必不全合所診之脈矣。擬方定

21、藥，要在指未離脈之時(shí)，如認(rèn)為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈來(lái)松微，潤(rùn)而不枯。倘肝膽脈比較濇細(xì)，則干姜傷津，細(xì)濇乃津傷之脈，須加少許芍藥當(dāng)歸以潤(rùn)肝膽津液。如脈來(lái)松微，證現(xiàn)虛寒，當(dāng)用理中補(bǔ)虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當(dāng)加熟地麥冬以補(bǔ)左尺水氣，理中湯乃不發(fā)生燥熱傷津之過(guò)。如麥門(mén)冬湯治中虛肺燥，其脈必濇，倘濇而兼細(xì)，則去半夏。半夏傷津，細(xì)濇之脈最忌。如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經(jīng)收相火為主，須右脈關(guān)寸之間、脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒，倘右脈動(dòng)關(guān)寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當(dāng)減輕芍藥、或不減輕芍藥，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽(yáng)。如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，

22、左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。如當(dāng)歸生姜羊肉湯治肝經(jīng)虛寒，倘肺脈虛弱，生姜只宜少許，肺主收斂，生姜辛散傷肺也。如瀉心湯治心火不降，吐血衄血，倘脈來(lái)不實(shí)，便不可用也。如診治傷寒麻黃湯證，問(wèn)證無(wú)差，是麻黃湯證也，當(dāng)用麻黃多少，當(dāng)以寸脈尺脈而定，寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗，寸脈弱，肺家收斂力少，尺脈少，腎家津液不足也，倘麻黃分量與脈不稱(chēng)，則服后汗多，諸禍作矣。如診治桂枝湯證，問(wèn)證無(wú)差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟、則芍藥乃能免寒中之弊。如診治普通外感，用薄荷以調(diào)衛(wèi)氣，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大，倘脈氣無(wú)弦緊之象，

23、不可多用，多則辛散傷肺，更加發(fā)熱。如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實(shí)，便不可用。如其不能不用，必須用朮草以輔之，乃不發(fā)生下傷中氣之禍。如診治吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補(bǔ)土養(yǎng)液之藥，補(bǔ)土之藥必傷陰液，養(yǎng)液之藥，必傷土氣，必須詳審脈象，脈象細(xì)數(shù)，朮草不可并用，或朮草均不可用，則用山藥扁豆以代朮，用白糖以代草，細(xì)脈最忌辛散，當(dāng)歸不宜，只宜阿膠，虛熱吐血，肺脈如細(xì)，更須保肺，橘皮下氣，亦能傷肺，半夏更不敢當(dāng)。如診治腹瀉，腹瀉因于食滯熱滯者多，因于陰寒陽(yáng)敗者少，兩下診治錯(cuò)誤，關(guān)系生死甚速。認(rèn)為陰寒，脈必微少無(wú)神，瀉后氣衰，稀糞下注不射，不食，乃可用姜附以溫寒回陽(yáng)。食滯熱滯，脈必緊

24、細(xì)有神，瀉后氣不衰，糞粒兼水射遠(yuǎn)，能食，乃可用神曲谷芽以消食，梔子黃芩以清熱。脈雖緊細(xì)，若右脈較左脈無(wú)力，消食預(yù)防傷中，清熱預(yù)防敗火。前人有云：左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，其實(shí)傷食不必緊在右脈，傷寒不必緊在左脈。如診治陰寒夾暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口渴而苦，舌無(wú)胎，六脈洪大異常，沉按虛空，而關(guān)脈洪大中藏有弦細(xì)之象，洪大虛空，陰寒之脈，口苦而關(guān)脈內(nèi)藏弦細(xì)，是乃暑脈，方用重劑四逆湯以回陽(yáng)，兌入冬瓜蒸自然汁以清暑也，無(wú)冬瓜汁麥冬二三錢(qián)亦可。如診治婦女經(jīng)停，脈象平和，尋求結(jié)果，在左關(guān)得看病象。左關(guān)脈較他脈多些，此木氣不調(diào)也，用桂枝湯一劑，左脈多處平了，僅食飯加增，再診則左尺較他脈少

25、，此血熱液少也，桂枝湯加生地以補(bǔ)左尺，一劑左尺脈起經(jīng)來(lái)如常。王夢(mèng)英醫(yī)案載，一人病外感，寒熱身痛，夢(mèng)英診之，脈弦細(xì)異常。夢(mèng)英曰：陰虛極矣，未可治外感，用重劑熟地當(dāng)歸等補(bǔ)陰之藥而愈。外感風(fēng)寒而用熟地補(bǔ)陰之藥，豈不將風(fēng)寒補(bǔ)住。不知榮衛(wèi)乃人身表氣之陰陽(yáng)，表氣之陰陽(yáng)根于里氣之陰陽(yáng)，里氣之陰陽(yáng)偏多偏少，表氣之榮衛(wèi)即不能調(diào)和而成圓運(yùn)動(dòng)。外感風(fēng)寒而榮衛(wèi)病，乃榮衛(wèi)因風(fēng)寒之傷而榮衛(wèi)自病，并非風(fēng)寒入了人身為病。此病脈象弦細(xì)異常，陰液偏少，即不外感，榮衛(wèi)早已失和，再遇外感，失和更甚，所以熟地等藥，補(bǔ)起陰液以興陽(yáng)氣調(diào)歸于平，里氣這陰陽(yáng)既調(diào)，表氣之陰陽(yáng)亦調(diào)，陰陽(yáng)調(diào)而榮衛(wèi)和，所以外感愈也，王氏謂未可治外感，正所以治外感也，

26、王氏用此藥治此病，乃由經(jīng)驗(yàn)而來(lái)，于外感風(fēng)寒，并非風(fēng)寒為病，乃榮衛(wèi)自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也，醫(yī)家有舍證從脈不通之說(shuō)，毫無(wú)理由，如此案，醫(yī)家即謂系舍證從脈的治法，可以見(jiàn)中醫(yī)不知原理，自古已然。一七十老人，冬月外感，惡寒重發(fā)熱輕，脈不緊而虛微，服腎氣丸五錢(qián)，半夜寒熱罷而體舒，次早滿(mǎn)身微汗而愈，傷寒論麻黃湯治惡寒脈緊，緊者衛(wèi)氣閉束之象，故麻黃開(kāi)衛(wèi)氣之閉束，為治惡寒定法，今外感惡寒而脈微，微者陽(yáng)虛之脈，腎氣丸補(bǔ)起腎陽(yáng)，里氣的陰陽(yáng)平，榮衛(wèi)的陰陽(yáng)自和，所以病愈而得微汗，如不補(bǔ)腎陽(yáng)而用發(fā)散之劑，必脫陽(yáng)而亡。此兩案在已知圓運(yùn)動(dòng)原則的醫(yī)家，自必認(rèn)為當(dāng)然，而普通醫(yī)家，無(wú)不聞之而咋舌也，學(xué)

27、脈不可就脈猜病，應(yīng)問(wèn)病求脈，所問(wèn)之病是外感，求得之脈乃是內(nèi)傷，內(nèi)傷治愈外感自愈，外感病在榮衛(wèi)，果是里氣不傷之榮衛(wèi)表病，脈必弦緊，束迫不舒而現(xiàn)躁急之象，不現(xiàn)陰虧之弦細(xì)脈，不現(xiàn)陽(yáng)虧之微脈，按疏泄收斂之法治之可也，所以學(xué)醫(yī)要學(xué)具體的病，乃能治抽象之病也，明了傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書(shū)溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義，自能明了此兩案的意義，桂麻二證與烏梅三豆的意義，本氣自病的意義也。一女科平日陰虛血虛，脈象沉濇，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補(bǔ)陰補(bǔ)血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉濇尤甚，予歸芍地黃丸八錢(qián)，吞下安臥，并未出汗而愈，明是外感受寒，全從補(bǔ)血補(bǔ)陰施治而愈者，因脈象沉濇故也

28、，若照外感治法，而用發(fā)汗之品，傷其血分陰分，病必加重，至于不起，所以此病明是外感，病愈之時(shí)，并不出汗也。外感之病，榮衛(wèi)和則汗出病愈。此病之榮衛(wèi)和并不汗出。其惡寒自罷，乃榮衛(wèi)之和，陰血已虛無(wú)可作汗，故不汗出而病愈也，此病治效，所憑者脈，前人謂此等治法，為舍證從脈。其實(shí)何曾舍證，正因此證，由于脈象純系血虛陰虛乃成此證也，證由血虛陰虛而來(lái)，故用補(bǔ)血補(bǔ)陰之藥，病自能愈，故用藥治病，必以脈為主。又一男科，自稱(chēng)胃病復(fù)發(fā)，口淡不食，亦不饑，小便黃如蘗汁，甚長(zhǎng)，大便燥結(jié)，身倦無(wú)力。診其脈全體細(xì)弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢(qián)，茵陳蒿一錢(qián)，吞服，一日二服，服后胃更滯，更不欲食，脈細(xì)轉(zhuǎn)和，右尺亦起，因以干姜兩片嚼服

29、，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦無(wú)火也。苦味多者，火虛于下而逆于上也，用原方加干姜少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調(diào)和，一劑之后，去干姜，只用附桂地黃丸四錢(qián)，茵陳蒿一錢(qián)，一日分二次服，數(shù)日全愈。此病口淡不思食，當(dāng)然不宜地黃，因脈細(xì)陰虛，故仍用之，右尺火虛，故又用附桂，黃病為濕，尿長(zhǎng)非濕，故宜地黃也，無(wú)濕而病黃，乃膽經(jīng)之逆也，膽經(jīng)相火逆行于上，故病黃味苦?；鹉嬗谏蟿t虛于下，故口淡不食。茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附桂補(bǔ)火，所以病愈，此病此方，亦憑脈耳。若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細(xì)難復(fù)，病將壞矣。此病，前數(shù)年曾病一次，醫(yī)用附子理中加黃連，時(shí)輕時(shí)重，三年始愈，脈細(xì)尿長(zhǎng)不知養(yǎng)陰，其不

30、死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈脈象之功，數(shù)日全愈，理有當(dāng)然，故學(xué)醫(yī)歸結(jié)在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也。一人左腳腫脹疼痛，午前重，午后輕，左腫痛為陰虛，午前重為陽(yáng)虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢(qián)，午前服下，三日全愈，此病有謂為濕熱者，有謂為風(fēng)濕者，有謂為氣虛者，今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見(jiàn)憑脈治病，能免去一切牽纏而得著根本解決也。國(guó)醫(yī)指南將十二經(jīng)病證，分虛實(shí)寒熱，挨次列出，后學(xué)稱(chēng)便，然于脈的虛實(shí)寒熱，無(wú)有認(rèn)識(shí)，即無(wú)法辨別證的虛實(shí)寒熱，只要于脈的虛實(shí)寒熱，有精細(xì)的認(rèn)識(shí)，無(wú)論何證的虛實(shí)寒熱，不唯能澈底辨別，且能尋出整個(gè)治療之法，不唯能辨別醫(yī)書(shū)已載的病證

31、，且能辨別醫(yī)書(shū)所未載的病證，由脈斷病，實(shí)有不可言喻之妙，因一經(jīng)的虛實(shí)寒熱，必有他經(jīng)的關(guān)系，脈法不精，必?zé)o整個(gè)澈底的辯法。無(wú)整個(gè)辦法，而頭痛治頭、腳痛治腳，病不能愈且生他變也。欲認(rèn)識(shí)脈的虛實(shí)寒熱，只要有十架病床的中醫(yī)院，以一年的臨床經(jīng)驗(yàn)，便可成功，總之由脈斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無(wú)一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無(wú)得，脈者，審病斷病處方用藥的根據(jù)也。以上審脈用藥之大概分別學(xué)法也，又有寵統(tǒng)學(xué)法，六脈以中部為主，凡中部以上脈盛，中部以下脈虛，無(wú)論何病，先補(bǔ)中氣，再配合治病之藥，凡中部以上脈少或無(wú)脈，中部以下脈多有力，無(wú)論何病，溫藥補(bǔ)藥忌用，宜用消滯

32、清熱養(yǎng)陰藥。中部以下主里，中部以上主外，里氣不足，故先補(bǔ)中，里氣有余，故忌補(bǔ)藥。人身右為陰道，左為陽(yáng)道，左脈陽(yáng)虛，則升不上來(lái)，右脈陰虛，則降不下去。升不上來(lái)，則左郁而虛大，宜溫升之藥。降不下去，則右郁而實(shí)大，宜涼降之藥。左屬水木，右屬火土，左脈沉細(xì)，水木枯濇，宜滋潤(rùn)水木之藥，右脈微少，火土衰退，宜溫補(bǔ)火土之藥，左寸屬心火，左寸不足，不治左寸，木氣足則左寸足。右寸屬肺金，右寸不足，不治右寸，土氣足則右寸足。左尺屬腎水，左尺不足宜補(bǔ)水，兼降肺金。右尺屬相火，右尺不足，宜溫腎，兼降膽木，此大概寵統(tǒng)學(xué)法也，寵統(tǒng)學(xué)法中，更有寵統(tǒng)學(xué)法，即上文所說(shuō)脈的大體柔潤(rùn)而微為陽(yáng)虛，無(wú)論何病，不可用涼藥攻伐藥，干枯而弱

33、為陰虛，無(wú)論何病，不可用燥熱藥橫補(bǔ)藥是也，只要指法活潑，大體認(rèn)清，寵統(tǒng)之中，已得應(yīng)用地步了，學(xué)醫(yī)歸結(jié)在學(xué)脈，以上學(xué)法，理路明白，初學(xué)入門(mén)之快捷方式也。還有好些省分診脈，病人伸手就診，都將掌心向上仰著，更無(wú)法診得明白。萬(wàn)不可掌心向上，定要虎口向上，而且將掌向心微彎，則脈來(lái)流利，醫(yī)生仍能用指法去細(xì)細(xì)尋求，李瀕湖修正之四言舉要曰：初持脈時(shí)，令仰其掌，不可為訓(xùn)。處方定藥要自己立法診脈之時(shí)，即是定方之時(shí)，此時(shí)指下心中，只知病人身體整個(gè)氣機(jī)的圓運(yùn)動(dòng)如何不圓，要用如何的方法，以補(bǔ)救其圓。所開(kāi)藥方，卻要自己立法，此時(shí)切不可有一句古人的書(shū)在我的心里，若是心里有一句古人的書(shū)，心就離開(kāi)指下，忘卻病人的整個(gè)氣體，便不能立出合于病機(jī)的方法來(lái)。自己立法者，所用之藥，只與脈的病機(jī)相合，不遷就書(shū)上成方也，書(shū)上的成方，乃教人自己立法之意耳。診脈之時(shí)，既不可想著病人身體的形質(zhì)，又不可想著書(shū)上的一句話(huà)，此時(shí)心中，只覺(jué)兩手按著一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的氣體，此妙法也，亦捷訣也，想著書(shū)想著形質(zhì)，決不成功，試驗(yàn)便知。脈的原理腕上動(dòng)脈，能診全身，此扁鵲脈法，非內(nèi)經(jīng)脈法。脈者，血中之氣也，脈分寸關(guān)尺三部，正對(duì)腕后高骨為關(guān)脈，關(guān)上為寸脈，關(guān)下為尺脈，寸脈以診胸上，尺脈以診臍下，