護(hù)理中的專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)

1、德國(guó)教育1Expertenstandards in der Pflege護(hù)理中的專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中的專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)Dekubitusprophylaxe 預(yù)防壓瘡Sturzprophylaxe預(yù)防摔倒德國(guó)教育2Dekubitus 褥瘡褥瘡定義：褥瘡是一種皮膚或皮下組織的局部損傷，一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)在骨頭粗隆凸出處，壓瘡的原因是局部受壓力，或壓力及剪力的共同作用。德國(guó)教育3Entstehung von Dekubitus 褥瘡褥瘡的形成的形成如果在一段較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)受外在的壓力/壓力及剪力的作用強(qiáng)于血管內(nèi)的血壓，在相應(yīng)的組織處就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良。如果缺氧持續(xù)了一段較長(zhǎng)的時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致組織潰爛壞死（

2、機(jī)體組織壞死）。德國(guó)教育4Einteilung nach Schweregraden嚴(yán)重度劃分嚴(yán)重度劃分Schweregrad I I級(jí)嚴(yán)重度Schweregrad II II 級(jí)嚴(yán)重度Schweregrad III III級(jí)嚴(yán)重度Schweregrad IV IV嚴(yán)重度德國(guó)教育5Prophylaxe 預(yù)防預(yù)防目標(biāo)：預(yù)防壓瘡局限性：以下人群/情況：健康情況不適合連續(xù)使用預(yù)防性措施（例如：危及生命的情況）其他一些必須優(yōu)先處理的情況（如：病人瀕臨死亡）病人不接受某些效應(yīng)限制采取預(yù)防措施（如：嚴(yán)重的供血障礙）德國(guó)教育6Systematische Einschtzung 系統(tǒng)式的評(píng)估系統(tǒng)式的評(píng)估首先排

3、除如果確診，區(qū)別性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-標(biāo)準(zhǔn)化的工具（作為輔助手段?。?觀察病人活動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)及受壓的風(fēng)險(xiǎn)-了解病人的主觀感覺(jué)（疼痛，受壓感覺(jué)）-了解更多的護(hù)理-用藥的信息-全面檢查皮膚包括指尖測(cè)試對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄并重復(fù)評(píng)估程序德國(guó)教育7Braden Skala Braden 褥瘡褥瘡評(píng)分表評(píng)分表因素：感官的感知能力濕度積極性活動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)摩擦力及剪力注意：Braden 褥瘡評(píng)分表只適用于評(píng)估褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。它對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估也有一定的幫助。德國(guó)教育8Individueller Bewegungsplan 個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃采用主動(dòng)、輔助或被動(dòng)型的活動(dòng)力練習(xí)臥床病人避免局部受壓根據(jù)病人情況，決定

4、病人臥床的時(shí)間間隔促進(jìn)病人的獨(dú)立性，或保有病人的獨(dú)立性。謹(jǐn)記：即便改變一點(diǎn)點(diǎn)臥床位置或進(jìn)行一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)（微運(yùn)動(dòng)）也會(huì)幫助減緩壓力，為局部身體減壓。德國(guó)教育9Druckreduzierende Hilfsmittel 減壓的輔助工具減壓的輔助工具選擇標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)期的護(hù)理或治療目標(biāo)保有或改善自身活動(dòng)能力褥瘡的身體部位病人的情況費(fèi)用/使用謹(jǐn)記：輔助工具必須個(gè)性化且能夠立馬使用。德國(guó)教育10Frderung der Gewebetoleranz 促進(jìn)組織的耐受力促進(jìn)組織的耐受力維持健康的皮膚環(huán)境正確的營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的-蛋白質(zhì)及維生素-水分-微量元素-能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)德國(guó)教育11Dekubitusprophyl

5、axe ist Teamarbeit預(yù)防預(yù)防褥瘡褥瘡是團(tuán)隊(duì)工作是團(tuán)隊(duì)工作病人及家屬：只有融入護(hù)理過(guò)程，才能在其能力的基礎(chǔ)上參與護(hù)理過(guò)程的實(shí)施.- 給予信息，引導(dǎo)，咨詢(xún)其他專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)：褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)及必要的措施必須告知所有參與病人護(hù)理工作的人員.- 給予信息，監(jiān)督，記錄德國(guó)教育12Evaluation 評(píng)估評(píng)估我們必須定期檢查及記錄已實(shí)施的預(yù)防褥瘡措施的有效性。檢查皮膚時(shí)應(yīng)進(jìn)行指尖測(cè)試，以區(qū)分普通的皮膚發(fā)紅及1級(jí)壓瘡。德國(guó)教育13Expertenstandard Sturzprophylaxe預(yù)防摔倒的專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防摔倒的專(zhuān)家標(biāo)準(zhǔn)德國(guó)教育14Sturzprophylaxe 預(yù)防摔倒預(yù)防摔倒可通過(guò)以下措施

6、促進(jìn)保障安全前提下的活動(dòng)力：及時(shí)評(píng)估病人的風(fēng)險(xiǎn)因素系統(tǒng)化的考慮為病人及家屬提供信息及相關(guān)資訊共同規(guī)劃及實(shí)施防摔倒措施德國(guó)教育15Sturzrisikofaktoren 摔倒風(fēng)險(xiǎn)因素摔倒風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素可分為： 內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素（與病人自身相關(guān)），如行動(dòng)障礙。外在風(fēng)險(xiǎn)因素（與環(huán)境相關(guān)），如缺少扶手，周?chē)募揖摺Ｋさ故嵌喾N風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的事件。德國(guó)教育16Manahmen 措施措施鍛煉通過(guò)有目的的鍛煉維持力量、平衡能力及活動(dòng)能力適當(dāng)使用輔助工具正確使用技術(shù)性輔助工具，掌握正確的使用方法。一些限制活動(dòng)的措施（如側(cè)面柵欄）并不能降低摔倒的發(fā)生頻率！德國(guó)教育17Manahmen 措施措施保障周?chē)h(huán)境的安全通過(guò)

7、清除風(fēng)險(xiǎn)源及使用輔助工具可采取的措施：創(chuàng)造開(kāi)闊的跑道將經(jīng)常使用的物品保管在夠得著的地方安全的地板及樓梯正確的照明德國(guó)教育18Manahmen 措施措施傳遞安全感環(huán)境的正確導(dǎo)向合適的時(shí)間劃分將床放低定期活動(dòng)一圈專(zhuān)人帶領(lǐng)/監(jiān)督病人活動(dòng)準(zhǔn)備好呼叫設(shè)備，眼鏡及飲料定期探訪或檢查減緩病人對(duì)摔倒的恐懼心理力量及靈活性訓(xùn)練德國(guó)教育19Manahmen 措施措施傳遞安全感摔倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施的信息預(yù)防骨折保有或重建病人的活動(dòng)能力，保有或重建肌肉量及骨量骨盆保護(hù) 為防止骨盆骨折提供了很好的保護(hù)。德國(guó)教育20Manahmen 措施措施服用藥物注意藥物的副作用以及多種藥物的相互作用。合適的營(yíng)養(yǎng)安排談話，提供信息，保障食物的供給?；A(chǔ)疾病的治療如心律不齊或糖尿