突發(fā)事件現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援組織與管理

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援應(yīng)急隊(duì)伍的組織與管理緊急醫(yī)療救援應(yīng)急隊(duì)伍的組織與管理福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院福建省急診質(zhì)控中心福建省急診質(zhì)控中心福建省災(zāi)難醫(yī)學(xué)會福建省災(zāi)難醫(yī)學(xué)會福建省急救中心福建省急救中心錢欣錢欣內(nèi)容剛要內(nèi)容剛要o 衛(wèi)生應(yīng)急救援的相關(guān)概念衛(wèi)生應(yīng)急救援的相關(guān)概念o 緊急醫(yī)療救援應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)緊急醫(yī)療救援應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)o 現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援工作的組織和管理現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援工作的組織和管理o 案例模擬現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援工作的開展案例模擬現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援工作的開展o 大批量傷員的檢傷分類大批量傷員的檢傷分類突發(fā)公共事件o 指突然發(fā)生，造成或者可能

2、造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害等危及公共安全的緊急事件。o 目前國家危機(jī)管理將突發(fā)公共事件分四類：n 自然災(zāi)害n 事故災(zāi)難n 公共衛(wèi)生事件n 社會安全事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件o 突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的：n 重特大傳染病疫情n 群體性不明原因疾病n 重特大食物和職業(yè)中毒n 因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全事件引起、次生的嚴(yán)重影響公眾身心健康的衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級 o 特別重大事件（級）：一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救

3、援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。 跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。o 重大事件（級）：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件?？缡校ǖ兀┑挠袊?yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級 （續(xù)）o 較大事件（級）：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。 市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。o 一般事件（級）：一次

4、事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級響應(yīng) o 級響應(yīng)的啟動n 發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案n 發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院有關(guān)部門啟動國家突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。o 級響應(yīng)的啟動n 發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。n 發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級有關(guān)部門啟動省級突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。n 其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（級）級別的突發(fā)公共事件。醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級響應(yīng)（續(xù)） o 級響應(yīng)的啟動n

5、 發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級人民政府啟動市（地）級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。n 其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（級）級別的突發(fā)公共事件。o 級響應(yīng)的啟動n 發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。n 其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（級）級別的突發(fā)公共事件。醫(yī)療救治與救援o 總體要求n 依法管理，科學(xué)救治；n 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時高效承擔(dān)病人現(xiàn)場救治、接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，能有效開展癥狀監(jiān)測和傳染病病例上報工作；n 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍能及時到達(dá)現(xiàn)場并開展醫(yī)學(xué)救援工作，檢傷分類、救治操作符合標(biāo)準(zhǔn)，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方案合理、行動迅速；n 與疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等其他技

6、術(shù)部門緊密協(xié)作，關(guān)注流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測指示信息；n 注重自我防護(hù)，確保安全。依法管理，科學(xué)救治o 按國家突發(fā)公共事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)n 指揮：按級別響應(yīng)，設(shè)置指揮部，靠前指揮n 協(xié)調(diào)：各種醫(yī)療隊(duì)伍與資源統(tǒng)一指揮和調(diào)遣n 搶救：先救命后治傷、先救重后救輕，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色國際標(biāo)準(zhǔn)，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（檢傷分類）n 轉(zhuǎn)送：對檢傷分類病人復(fù)檢填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡信息監(jiān)護(hù)、持續(xù)治療下轉(zhuǎn)運(yùn)n 傳染病類事件符合隔離治療措施，防止生物污染與擴(kuò)散組織機(jī)構(gòu)o 衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組；o 專家組；o 醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)：n 醫(yī)療急救中心（站）n 綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院n

7、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)n 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)n 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)o 現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。 緊急醫(yī)療救治隊(duì)伍的建設(shè)o 建立醫(yī)療救援建立醫(yī)療救援信息的組織管理：信息的組織管理：n 國家、國家、屬地的醫(yī)療救治專家信息庫屬地的醫(yī)療救治專家信息庫n 屬地接收醫(yī)院的特色?？菩畔鞂俚亟邮蔗t(yī)院的特色?？菩畔靚 屬地中心血站的血源信息庫屬地中心血站的血源信息庫( (稀有血型應(yīng)有信息儲稀有血型應(yīng)有信息儲備備) )n 屬地其他衛(wèi)生資源信息庫（藥品、特種藥品、器屬地其他衛(wèi)生資源信息庫（藥品、特種藥品、器械等）械等）應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍的建設(shè)o 緊急醫(yī)療救援人力資源的培養(yǎng)與儲備緊急醫(yī)療救援人力資源的培養(yǎng)

8、與儲備 n ?。ㄊ校┘壖本戎行娜肆Y源的儲備?。ㄊ校┘壖本戎行娜肆Y源的儲備n 人才梯隊(duì)與素質(zhì)的建設(shè)人才梯隊(duì)與素質(zhì)的建設(shè) n 盤活存量調(diào)動災(zāi)區(qū)屬地可利用的醫(yī)療盤活存量調(diào)動災(zāi)區(qū)屬地可利用的醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生資源資源 n 應(yīng) 急 醫(yī) 療 救 治應(yīng) 急 醫(yī) 療 救 治 隊(duì) 伍隊(duì) 伍 E R T F ( E m e r g e n c y Responder Task Force )的建設(shè)。的建設(shè)。應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍的建設(shè)o 衛(wèi)生應(yīng)急救治隊(duì)伍組成衛(wèi)生應(yīng)急救治隊(duì)伍組成n 一線一線精兵精兵（來自緊急救援中心的院前急救網(wǎng)絡(luò)）來自緊急救援中心的院前急救網(wǎng)絡(luò)）n 二線二線后備后備強(qiáng)兵強(qiáng)兵（來自接收醫(yī)院側(cè)重?？频膽?yīng)急救治

9、）來自接收醫(yī)院側(cè)重?？频膽?yīng)急救治）n 三線三線專家專家重兵重兵（來自二三級醫(yī)院（來自二三級醫(yī)院具有綜合救治能力）具有綜合救治能力）o 專業(yè)特色救援分隊(duì)：專業(yè)特色救援分隊(duì)： n 生物恐怖救援、核輻射及放射救援、爆炸與燒傷救援、生物恐怖救援、核輻射及放射救援、爆炸與燒傷救援、化學(xué)中毒救援、職業(yè)中毒救援等化學(xué)中毒救援、職業(yè)中毒救援等 應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍的能力素質(zhì)n應(yīng)應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持的知識和技能，能規(guī)范化熟練掌握基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持的知識和技能，能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。、標(biāo)準(zhǔn)化操作。n能熟練掌握各種急救基本操作技能。如氣管插管、外傷處理等。能熟練掌握各種急救基本操作技能。如氣管插

10、管、外傷處理等。n能熟練掌握本專業(yè)救護(hù)技能能熟練掌握本專業(yè)救護(hù)技能, ,如創(chuàng)傷、中毒、核輻射等傷害。如創(chuàng)傷、中毒、核輻射等傷害。n對各種傷害與災(zāi)害對各種傷害與災(zāi)害, ,具有較強(qiáng)的自身安全的防護(hù)能力和較豐富的知具有較強(qiáng)的自身安全的防護(hù)能力和較豐富的知識。識。n能熟練掌握與使用搶救生命的各種治療儀器設(shè)備的能力。能熟練掌握與使用搶救生命的各種治療儀器設(shè)備的能力。n在突發(fā)事件的救援中具有較強(qiáng)的在突發(fā)事件的救援中具有較強(qiáng)的指揮、協(xié)調(diào)和綜合救援指揮、協(xié)調(diào)和綜合救援的能力。的能力。應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍的管理隊(duì)伍裝備隊(duì)伍裝備 針對針對突發(fā)事件的特點(diǎn)，依據(jù)救援裝備現(xiàn)代化、救突發(fā)事件的特點(diǎn)，依據(jù)救援裝備現(xiàn)代化、救援技

11、術(shù)科技化、信息通訊智能化的要求來援技術(shù)科技化、信息通訊智能化的要求來 裝備救援裝備救援隊(duì)伍。隊(duì)伍。 救援救援物資、器械都要有充足儲備，如防毒氣毒物物資、器械都要有充足儲備，如防毒氣毒物、防生化生物、洗消設(shè)備等等。、防生化生物、洗消設(shè)備等等。物資儲備物資儲備 長期長期儲備：一定數(shù)量的急救器材和設(shè)備、儲備：一定數(shù)量的急救器材和設(shè)備、 防護(hù)防護(hù)用品、藥品、通訊設(shè)備、照明設(shè)備等。（實(shí)物、經(jīng)費(fèi)用品、藥品、通訊設(shè)備、照明設(shè)備等。（實(shí)物、經(jīng)費(fèi)、協(xié)議儲備）、協(xié)議儲備） 適時適時儲備：血漿代用品、特殊解毒藥品、烈性傳儲備：血漿代用品、特殊解毒藥品、烈性傳染病防護(hù)用品等。染病防護(hù)用品等。 應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍的管理o

12、 隊(duì)伍運(yùn)作隊(duì)伍運(yùn)作n 定期組織培訓(xùn)、考核，上崗準(zhǔn)入制度。定期組織培訓(xùn)、考核，上崗準(zhǔn)入制度。n 強(qiáng)化救治技能、技術(shù)，不斷提高。強(qiáng)化救治技能、技術(shù)，不斷提高。n 制訂預(yù)案制訂預(yù)案，信息入庫，準(zhǔn)，信息入庫，準(zhǔn)軍事化管理，程序化培訓(xùn)軍事化管理，程序化培訓(xùn)。n 參加衛(wèi)生廳組織的各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援的參加衛(wèi)生廳組織的各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援的演練演練。n 建議每建議每2 2年對人員進(jìn)行審核、更新和補(bǔ)充。年對人員進(jìn)行審核、更新和補(bǔ)充。突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的特點(diǎn)o 突發(fā)性與急（緊）迫性突發(fā)性與急（緊）迫性o 復(fù)雜性與不可預(yù)測性復(fù)雜性與不可預(yù)測性o 綜合性與艱巨性綜合性與艱巨性o 預(yù)防為主、常備不懈預(yù)防

13、為主、常備不懈緊急醫(yī)療救援工作的組織程序o 緊急醫(yī)療救援的職責(zé)緊急醫(yī)療救援的職責(zé) 現(xiàn)場緊急救援指揮中心現(xiàn)場緊急救援指揮中心 現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援指揮中心現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援指揮中心o 依據(jù)災(zāi)情依據(jù)災(zāi)情 、傷情做出醫(yī)療救援決策、傷情做出醫(yī)療救援決策o 緊急醫(yī)療救援的組織緊急醫(yī)療救援的組織o 現(xiàn)場醫(yī)療救援和傷員運(yùn)送現(xiàn)場醫(yī)療救援和傷員運(yùn)送o 醫(yī)療救援各部門間的合作與協(xié)調(diào)醫(yī)療救援各部門間的合作與協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o呼救信息的管理與判斷呼救信息的管理與判斷o指揮與調(diào)度救援力量指揮與調(diào)度救援力量o救援隊(duì)伍的啟動救援隊(duì)伍的啟動o現(xiàn)場指揮現(xiàn)場指揮o現(xiàn)場救援的組織現(xiàn)場救援的組織o現(xiàn)場的救治與合理分流轉(zhuǎn)送現(xiàn)場的救

14、治與合理分流轉(zhuǎn)送o信息的收集與反饋信息的收集與反饋現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 呼救信息的管理與判斷呼救信息的管理與判斷n 120120調(diào)度在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件與意外傷害事故調(diào)度在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件與意外傷害事故緊急求救信息后，需要調(diào)度人員對呼救信息進(jìn)行緊急求救信息后，需要調(diào)度人員對呼救信息進(jìn)行分析、判斷與再確認(rèn)。（角色轉(zhuǎn)換）分析、判斷與再確認(rèn)。（角色轉(zhuǎn)換）n 以初步?jīng)Q定是否要啟動應(yīng)急預(yù)案，啟動哪一級的以初步?jīng)Q定是否要啟動應(yīng)急預(yù)案，啟動哪一級的預(yù)案。預(yù)案。n 按程序應(yīng)向哪一級的領(lǐng)導(dǎo)報告。按程序應(yīng)向哪一級的領(lǐng)導(dǎo)報告?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 指揮與調(diào)度救援力量指揮與調(diào)度救援力量n 調(diào)度人員轉(zhuǎn)換角

15、色為救援初始階段的指揮員。調(diào)度人員轉(zhuǎn)換角色為救援初始階段的指揮員。n 就近派車作為第一梯隊(duì)赴現(xiàn)場進(jìn)行救援并隨時搜集就近派車作為第一梯隊(duì)赴現(xiàn)場進(jìn)行救援并隨時搜集現(xiàn)場傷亡情況?，F(xiàn)場傷亡情況。n 根據(jù)傷亡情況迅速組織第二梯隊(duì)前往救援。根據(jù)傷亡情況迅速組織第二梯隊(duì)前往救援。 n 集中優(yōu)勢力量來承擔(dān)緊急救援任務(wù)。集中優(yōu)勢力量來承擔(dān)緊急救援任務(wù)?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 救援隊(duì)伍的啟動救援隊(duì)伍的啟動n 第二救援梯隊(duì)組建完畢后，即行派出。其中包括指揮第二救援梯隊(duì)組建完畢后，即行派出。其中包括指揮車、救援物品供應(yīng)車各一部，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車與普通型車、救援物品供應(yīng)車各一部，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車與普通型救護(hù)車若干部。救護(hù)車若

16、干部。n 根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、傷病情況等啟動特色救援隊(duì)伍。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、傷病情況等啟動特色救援隊(duì)伍?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o現(xiàn)場指揮現(xiàn)場指揮n先遣到達(dá)的第一梯隊(duì)高年資、高技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員立即執(zhí)掌先遣到達(dá)的第一梯隊(duì)高年資、高技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員立即執(zhí)掌現(xiàn)場指揮現(xiàn)場指揮（成立急救小區(qū)）。成立急救小區(qū)）。n第二梯隊(duì)到達(dá)后，由中心級領(lǐng)導(dǎo)或院前急救部的領(lǐng)導(dǎo)接任現(xiàn)場第二梯隊(duì)到達(dá)后，由中心級領(lǐng)導(dǎo)或院前急救部的領(lǐng)導(dǎo)接任現(xiàn)場指揮。指揮。n當(dāng)屬地衛(wèi)生廳、局領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場后，立即接替現(xiàn)場指揮權(quán)。當(dāng)屬地衛(wèi)生廳、局領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場后，立即接替現(xiàn)場指揮權(quán)。n現(xiàn)場指揮是負(fù)責(zé)與省、市級衛(wèi)生應(yīng)急指揮部及省緊急醫(yī)療救援現(xiàn)場指揮是負(fù)責(zé)

17、與省、市級衛(wèi)生應(yīng)急指揮部及省緊急醫(yī)療救援指揮中心聯(lián)系、匯報工作、接受指令、協(xié)調(diào)與各救援部門之間指揮中心聯(lián)系、匯報工作、接受指令、協(xié)調(diào)與各救援部門之間的關(guān)系。的關(guān)系。n緊急救援中心的主任或院前急救部的主任則負(fù)責(zé)現(xiàn)場緊急救援中心的主任或院前急救部的主任則負(fù)責(zé)現(xiàn)場的醫(yī)療救的醫(yī)療救治治工作，并將傷、亡情況向衛(wèi)生廳、局領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急辦公室匯報工作，并將傷、亡情況向衛(wèi)生廳、局領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急辦公室匯報并接受并接受指令指令現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 現(xiàn)場救援的組織現(xiàn)場救援的組織n 緊急救援中心將劃分成指揮組、檢傷分類組、現(xiàn)場搶緊急救援中心將劃分成指揮組、檢傷分類組、現(xiàn)場搶救組、車輛管理組、通訊信息組、供應(yīng)保障組等六個救

18、組、車輛管理組、通訊信息組、供應(yīng)保障組等六個組。組。n 根據(jù)預(yù)案中各組的任務(wù)職責(zé)、工作程序、診斷與治療根據(jù)預(yù)案中各組的任務(wù)職責(zé)、工作程序、診斷與治療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范分頭進(jìn)行救援工作。常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范分頭進(jìn)行救援工作?，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 現(xiàn)場的救治原則現(xiàn)場的救治原則n 參加搶救工作的單位應(yīng)向參加搶救工作的單位應(yīng)向“現(xiàn)場指揮官現(xiàn)場指揮官”報到，報到，并接受統(tǒng)一指揮和調(diào)遣。并接受統(tǒng)一指揮和調(diào)遣。n 大規(guī)模傷員現(xiàn)場檢傷分類。大規(guī)模傷員現(xiàn)場檢傷分類。n 根據(jù)現(xiàn)場傷病員情況設(shè)置現(xiàn)場手術(shù)室、急救處置根據(jù)現(xiàn)場傷病員情況設(shè)置現(xiàn)場手術(shù)室、急救處置室室( (災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或救護(hù)所災(zāi)區(qū)醫(yī)療站或救護(hù)所) )。 n

19、 現(xiàn)場醫(yī)療救援過程中，要本著現(xiàn)場醫(yī)療救援過程中，要本著“先救命后先救命后救救傷、傷、先救重后救輕先救重后救輕”的搶救原則，的搶救原則，做好突發(fā)事件傷員做好突發(fā)事件傷員的分級救治：現(xiàn)場急救、早期治療、專科治療的分級救治：現(xiàn)場急救、早期治療、?？浦委煛，F(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 合理分流轉(zhuǎn)送原則合理分流轉(zhuǎn)送原則n原則是進(jìn)行現(xiàn)場必要的緊急處理與救治后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行轉(zhuǎn)送原則是進(jìn)行現(xiàn)場必要的緊急處理與救治后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行轉(zhuǎn)送。n傷員傷員經(jīng)現(xiàn)場救治的醫(yī)療文書要一式經(jīng)現(xiàn)場救治的醫(yī)療文書要一式三三份，及時向現(xiàn)場醫(yī)療救援應(yīng)急份，及時向現(xiàn)場醫(yī)療救援應(yīng)急指揮部報告匯總，并向接納分流傷員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。指揮部報告匯

20、總，并向接納分流傷員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。n運(yùn)送途中傷員需要醫(yī)護(hù)人員完善監(jiān)護(hù)并做必要的病情和監(jiān)護(hù)記錄運(yùn)送途中傷員需要醫(yī)護(hù)人員完善監(jiān)護(hù)并做必要的病情和監(jiān)護(hù)記錄( (國際國際SOSSOS經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)) )。n災(zāi)害事故發(fā)生后任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、推諉分流的傷災(zāi)害事故發(fā)生后任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、推諉分流的傷員。員。現(xiàn)場醫(yī)療救援組織與管理o 信息的收集與反饋信息的收集與反饋n第一梯隊(duì)到現(xiàn)場后，要將現(xiàn)場的情況及時向第一梯隊(duì)到現(xiàn)場后，要將現(xiàn)場的情況及時向120120指揮調(diào)度中心反指揮調(diào)度中心反饋。饋。n第二梯隊(duì)到達(dá)后，要將現(xiàn)場的情況真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、全面的第二梯隊(duì)到達(dá)后，要將現(xiàn)場的情況真實(shí)、準(zhǔn)確、

21、客觀、全面的向指揮中心反饋。向指揮中心反饋。n傷病員在分流前要向指揮中心匯報以便及時向相關(guān)醫(yī)院通報情傷病員在分流前要向指揮中心匯報以便及時向相關(guān)醫(yī)院通報情況。況。n救護(hù)車在轉(zhuǎn)送之初、到達(dá)醫(yī)院、完成任務(wù)后分三次向指揮中心救護(hù)車在轉(zhuǎn)送之初、到達(dá)醫(yī)院、完成任務(wù)后分三次向指揮中心及及現(xiàn)場指揮部現(xiàn)場指揮部匯報。匯報。n現(xiàn)場信息組要及時收集情況，進(jìn)行匯總、分析，及時寫出書面現(xiàn)場信息組要及時收集情況，進(jìn)行匯總、分析，及時寫出書面報告，向上級機(jī)關(guān)匯報。報告，向上級機(jī)關(guān)匯報?，F(xiàn)場醫(yī)療救援的基本原則o 首先使遇難者脫離險境首先使遇難者脫離險境o 迅速對傷情作出正確判斷與分類迅速對傷情作出正確判斷與分類o 及時采取

22、措施搶救危重傷員的生命及時采取措施搶救危重傷員的生命o 防止或減輕二次傷害和后遺癥的發(fā)生防止或減輕二次傷害和后遺癥的發(fā)生現(xiàn)場醫(yī)療救援的分級救治o現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 ：由由醫(yī)務(wù)人員等組成的搶救小組，醫(yī)務(wù)人員等組成的搶救小組，進(jìn)入事件現(xiàn)場進(jìn)入事件現(xiàn)場，搜尋，搜尋和發(fā)現(xiàn)傷病員，就地進(jìn)行包扎、止血、初步固定等必要的急救措和發(fā)現(xiàn)傷病員，就地進(jìn)行包扎、止血、初步固定等必要的急救措施，填寫傷病卡，然后將傷員搬運(yùn)出危險區(qū)，就近分點(diǎn)集中，后施，填寫傷病卡，然后將傷員搬運(yùn)出危險區(qū)，就近分點(diǎn)集中，后送送至事件現(xiàn)場醫(yī)療站或?qū)俚蒯t(yī)院。至事件現(xiàn)場醫(yī)療站或?qū)俚蒯t(yī)院。o早期治療早期治療：事件醫(yī)療站或?qū)俚蒯t(yī)院事件醫(yī)療站或?qū)俚蒯t(yī)院

23、對現(xiàn)場送來的傷員進(jìn)行早期處對現(xiàn)場送來的傷員進(jìn)行早期處理，包括重新檢傷分類，糾正包扎、固定、衛(wèi)生整頓、清創(chuàng)、手理，包括重新檢傷分類，糾正包扎、固定、衛(wèi)生整頓、清創(chuàng)、手術(shù)止血、抗休克、抗感染以及對有生命危險的傷員實(shí)施緊急手術(shù)術(shù)止血、抗休克、抗感染以及對有生命危險的傷員實(shí)施緊急手術(shù)處理，填寫簡要病歷或傷情卡片，然后迅速后送到后方醫(yī)院或中處理，填寫簡要病歷或傷情卡片，然后迅速后送到后方醫(yī)院或中轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)療所醫(yī)療所o?？浦委煂？浦委煟河捎芍付ǖ脑O(shè)在安全地帶的地方和軍隊(duì)醫(yī)院指定的設(shè)在安全地帶的地方和軍隊(duì)醫(yī)院( (即后方醫(yī)院即后方醫(yī)院) )進(jìn)行?？浦委?。進(jìn)行專科治療。緊急醫(yī)療救援的評估系統(tǒng)o 實(shí)時評估實(shí)時評估：

24、適適時對指揮與決策進(jìn)行調(diào)整時對指揮與決策進(jìn)行調(diào)整，要求要求達(dá)到理想達(dá)到理想的的、客觀的救援效果。、客觀的救援效果。o 總結(jié)評估總結(jié)評估： 對整個救援過程進(jìn)行總結(jié)、對整個救援過程進(jìn)行總結(jié)、分析分析，肯定成肯定成績績，找出差距找出差距，為今后的救援提供經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)為今后的救援提供經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。o 救援全過程質(zhì)控評估救援全過程質(zhì)控評估： 救援人員的技術(shù)水平？救援人救援人員的技術(shù)水平？救援人員技能發(fā)揮狀況？救援成本投入是否科學(xué)化員技能發(fā)揮狀況？救援成本投入是否科學(xué)化? ?預(yù)案設(shè)計(jì)預(yù)案設(shè)計(jì)是否最優(yōu)化是否最優(yōu)化? ? 目的：以完善各項(xiàng)救援工作的科學(xué)性。目的：以完善各項(xiàng)救援工作的科學(xué)性。案例模擬：案例模擬：某地

25、某地316高速特大交通事故高速特大交通事故緊急醫(yī)療救援的組織與管理緊急醫(yī)療救援的組織與管理 大規(guī)模傷員與急診檢傷分類大規(guī)模傷員與急診檢傷分類（Triage）福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院福建省急救中心福建省急救中心錢欣錢欣檢傷分類檢傷分類TriageTriagep原文來自于法國，原意為挑選、選擇或分類（Shifting or Sorting），17、18世紀(jì)時用于羊毛和咖啡等商品的分類；p第一次世界大戰(zhàn)時，為了應(yīng)付大量傷員的救治，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)將對創(chuàng)傷的挑選或分類的評估過程應(yīng)用于其救治醫(yī)療中。大批量傷員檢傷分類大批量傷員檢傷分類o 大量傷員事件（Multiple Casualty

26、Inncident，MCI）o 定義:傷患的數(shù)目目增加到能以平常的方式去進(jìn)救護(hù)時，就應(yīng)該以大傷患的模式去進(jìn)行現(xiàn)場的處理o 醫(yī)療上的災(zāi)難事件：當(dāng)一個大傷患事件，造成之影響超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)所能承擔(dān)的能力，其發(fā)生大到足以中斷被影響地區(qū)正常的醫(yī)療服務(wù)而需要外的援助大量傷員檢傷分類o START Triage (Simple Triage And Rapid Treatment)o Modified START Triageo START and SAVE Triage (Secondary assessment of Victim Endpoint)o Triage Sieveo CareFlight

27、 Triageo JumpSTART Triage理想的檢傷分類系統(tǒng)o 簡單o 無需特殊器材及技能o 快速( 2 secs秒秒IMMEDIATE 立即治療立即治療 摸到撓動脈或摸到撓動脈或毛細(xì)血管再充盈時間毛細(xì)血管再充盈時間 2 secs秒秒檢查意識（檢查意識（M）狀態(tài)）狀態(tài)RPM簡單分類，快速治療簡單分類，快速治療 Mental Status意識狀態(tài)意識狀態(tài) 不能遵從簡單命令不能遵從簡單命令（無意識或意識狀態(tài)改變）（無意識或意識狀態(tài)改變）IMMEDIATE立即治療立即治療 能遵從簡單命令能遵從簡單命令 DELAYED延遲治療延遲治療RPM簡單分類，快速治療簡單分類，快速治療RPMOver大于

28、大于30/minControlBleeding控制出血控制出血Over 2Seconds大于大于2秒秒Under 2Seconds小于小于2秒秒Capillary毛細(xì)血管毛細(xì)血管Refill再充盈再充盈IMMEDIATE立即治療立即治療Can not follow Simple Commands不能遵從簡單命令不能遵從簡單命令MENTAL STATUS意識狀態(tài)意識狀態(tài)PERFUSION外周循環(huán)外周循環(huán)Under小于小于 30/minYes是是Position Airway開放氣道開放氣道No否否RESPIRATIONS呼吸呼吸All walking Wounded 可以行走的受傷者M(jìn)INORR

29、espirations 呼吸呼吸 30Perfusion循環(huán)循環(huán)2Mental Status意識狀態(tài)意識狀態(tài) CAN DO能做能做簡單分類，快速治療簡單分類，快速治療DELAYED延遲治療延遲治療Can follow Simple Commands能遵從簡單命令能遵從簡單命令I(lǐng)MMEDIATE立即治療立即治療DECEASED死亡死亡Yes是是No否否IMMEDIATE立即治療立即治療IMMEDIATE立即治療立即治療 對每一個傷員的初步評估和處理不超過對每一個傷員的初步評估和處理不超過3030秒秒鐘鐘； 如果病人需立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，如果病人需立即治療，在轉(zhuǎn)向下一病人前，只嘗試糾正只嘗試糾正氣道梗阻氣道梗阻或或未控制的出血未控制的出血； 不做心肺復(fù)蘇不做心肺復(fù)蘇簡單分類，快速治療簡單分類，快速治療傷員分類是一個傷員分類是一個動態(tài)動態(tài)的過程的過程 如果災(zāi)難現(xiàn)場不安全，應(yīng)用如果災(zāi)難現(xiàn)場不安全，應(yīng)用反向傷員分類法反向傷員分類法 簡單分類，快速治療簡單分類，快速治療Modified START Modified START TriageTriage START and SAVE TriageSTART and SAVE T