留置針穿刺技巧18901

1、留置針穿刺技巧及靜脈輸留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理液并發(fā)癥的預(yù)防和處理全南縣人民醫(yī)院全南縣人民醫(yī)院 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要靜脈留置針的概述留置針和普通針靜脈穿刺的技巧特殊患者的靜脈留置針穿刺方法靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥的處理靜脈留置針的封管靜脈留置針的健康宣教 減少穿刺次數(shù)，保護(hù)病人血減少穿刺次數(shù)，保護(hù)病人血管，不易損傷，保證輸液順利和管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，安全，配合多次用藥，提高療效，減少病人費(fèi)用和減輕病人的痛苦減少病人費(fèi)用和減輕病人的痛苦 影響護(hù)士靜脈穿影響護(hù)士靜脈穿刺的因素刺的因素1.1.外界因素：環(huán)境因素、物外界因素：環(huán)境

2、因素、物品因素、品因素、 患者因素、患患者因素、患者的身份、個(gè)體差異。者的身份、個(gè)體差異。2.2.內(nèi)部因素：個(gè)性特征、心內(nèi)部因素：個(gè)性特征、心理素質(zhì)、情緒、技術(shù)水平、理素質(zhì)、情緒、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)1.選擇健側(cè)肢體上粗直、血流豐富、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管。2.對欲穿刺的血管要做到心中有數(shù)。血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌。爭取一次性成功，千萬不可做試驗(yàn)性穿刺！否則會出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦！因此血管的選定決定穿刺的成敗。3.保持良好的心理狀態(tài)。必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個(gè)性、生理上的不良因素，這樣才

3、能順利完成操作。 操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者。 手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時(shí)，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者脈穿刺時(shí)，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊

4、被穿刺手的被穿刺手的4 4或或5 5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。l 1.角度：以角度：以15300進(jìn)針進(jìn)針. 2.速度：進(jìn)針宜慢，見回血后降速度：進(jìn)針宜慢，見回血后降低低5100在進(jìn)針在進(jìn)針2毫米邊撤針毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。（單手退針法）。3.固定：無菌透明敷料固定：無菌透明敷料4.留置時(shí)間：一般留置時(shí)間：一般35天左右，天左右，不超過不超

5、過7天。天。 1.角度：角度：51502.速度：進(jìn)針宜快，停止進(jìn)針或速度：進(jìn)針宜快，停止進(jìn)針或進(jìn)針少許進(jìn)針少許3.固定：普通膠布固定：普通膠布特殊患者靜脈留置針的穿刺方法特殊患者靜脈留置針的穿刺方法 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈

6、的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。

7、 多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功。刺成功。、 頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管

8、對側(cè)管壁而失敗行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗 年齡3歲以上 頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用視直靜脈進(jìn)行穿刺， 一一.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防l靜脈穿刺失敗l滲出和壞死l輸液性靜脈炎l導(dǎo)管堵塞二二.靜脈留置針并發(fā)癥的處理靜脈留置針并發(fā)癥的處理一、刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫 局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液三、靜脈炎 概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，

9、有時(shí)要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時(shí)間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。1.紅熱型紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛2.栓塞型栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛3.壞死型壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層1.化學(xué)性靜脈炎2.機(jī)械性靜脈炎3.細(xì)菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎5.拔針后靜脈炎A.相關(guān)因素相關(guān)因素n藥物稀釋不足藥物稀釋不足n輸液酸、堿度過高、輸液酸、堿度過高、n溶質(zhì)的濃度過高、溶質(zhì)的濃度過高、n留置針材質(zhì)的

10、差異性留置針材質(zhì)的差異性 B.預(yù)預(yù) 防防：n充分的血液稀釋 首選n合理酸堿溶液稀釋n合理選擇輸液工具n加大溶液稀釋量n減慢輸液速度A.相關(guān)因素相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動固定不良在更換敷料或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動過大導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快B.預(yù)預(yù) 防：防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時(shí)使用手臂固定托或其他固定輔助工具l細(xì)菌性靜脈炎：A.相關(guān)因素：相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛l拔針后靜脈炎：A.相關(guān)因素：相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后

11、不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染B.預(yù)預(yù) 防防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)消毒老年人特別注意傷口防護(hù)l血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：A.相關(guān)因素：相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成B.預(yù)預(yù) 防：防：熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)四、導(dǎo)管堵塞四、導(dǎo)管堵塞A.相關(guān)因素：相關(guān)因素：封管技術(shù)：A、回血 B、藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果 ： A、導(dǎo)管間斷纖維蛋白的形成 B、靜脈內(nèi)形成血栓B.預(yù)預(yù) 防：防：導(dǎo)管打折：導(dǎo)管打折： a.正確穿刺點(diǎn)的選擇及固定,避免關(guān)節(jié)活動部位 b.正確固定避

12、免導(dǎo)管移動和滑出,直刺血管，減少在皮下走行的距離 回回 血：血：正壓封管,防止拔針時(shí)的血液返流回導(dǎo)管靜脈留置針并發(fā)癥的臨床處理立即拔針，向患者及家屬表示歉意，更換部位并重新選擇穿刺血管，按操作規(guī)范穿刺，觀察局部皮膚的變化。：立即停止輸液，拔針后局部按壓，立即通知醫(yī)生，根據(jù)滲出藥理化性質(zhì)不同采取不同的處理方法，觀察局部皮膚的變化。立即拔除留置針，也可抽取封管液2-3ml回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以免凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。1.化學(xué)性：化學(xué)性： 一旦發(fā)生靜脈炎或發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥及通知醫(yī)生，拔針后壓迫針眼處2 min3 min，抬高患肢，作好局部處理。2.機(jī)械性：機(jī)

13、械性：輕度血腫，無需處理； 中度血腫: 24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷； 重度血腫：25%硫酸鎂濕熱敷,經(jīng)皮膚可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)3.細(xì)菌性：細(xì)菌性： 立即通知醫(yī)生，拔除留置針，觀察局部換藥，遵醫(yī)囑給于抗感染治療，觀察局部皮膚的變化。4.血栓性：血栓性：長期靜脈輸液應(yīng)定期更換靜脈血管;已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30至疼痛及水腫消失。 5.拔針后拔針后: 建議口服抗生素，局部熱敷促進(jìn)炎癥消退，局部腫脹嚴(yán)重的話可以用25%的硫酸鎂溶液濕敷，消除水腫 A.正壓封管正壓封管 封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再拔針完成封管。B.脈沖式封管法脈沖式封管法 推注過程中推一下停一下，在注射最后0.5毫升時(shí)邊注射邊后退，先加緊小夾子拔針完成封管。A.A.生理鹽水生理鹽水：臨床上選擇0.9%氯化鈉，一般抽取5-10ml為宜。B.B.肝素鈉：肝素鈉：臨床上選擇0.9%氯化鈉250ml+2ml/12500U肝素鈉(100u/ml) ,0.9%100ml+2ml、 /12500U肝素鈉1/4支一般抽取5ml為宜 對于凝血功能差，有出血傾向的病人提倡使用0.9%氯化鈉封管，；對一般病人經(jīng)臨床研究，肝素鈉液封管