電除顫基本知識(shí)和操作流程

1、電除顫基本知識(shí)和操作流程電除顫基本知識(shí)和操作流程 前言 在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：電圖表現(xiàn)形式： 室撲或室顫：心臟不能有效射血。室撲或室顫：心臟不能有效射血。 心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。無(wú)心音及血壓。 心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。 電除顫電除顫 以一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?/p>

2、在以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫胸內(nèi)電除顫)，使使75%100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重達(dá)到重建竇性心律的方法。建竇性心律的方法。適應(yīng)癥適應(yīng)癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與波增寬不能與T 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動(dòng)；心室

3、撲動(dòng)；心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)。非適應(yīng)癥 停搏或PEA PEA：假性電機(jī)械分離 室性自主心律 室性逸搏心律 除顫后室性自主心律 過(guò)緩無(wú)效收縮心律什么叫電復(fù)律什么叫電復(fù)律 心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過(guò)心臟通過(guò)心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。為竇性心律。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的、新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；用抗心律失常藥物后

4、不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起、室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；起反應(yīng)者；3、室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起、室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。 電除顫操作流程電除顫操作流程 評(píng)估評(píng)估 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 操作步驟操作步驟 操作后操作后評(píng)評(píng) 估估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心皮膚發(fā)紺，

5、心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。操作前準(zhǔn)備 除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。品、導(dǎo)電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。顯示儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)最短時(shí)間判斷，不超過(guò)間判斷，不超過(guò)30秒鐘秒鐘)。操作 1、接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。 2、打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將

6、選擇開(kāi)關(guān)旋至ON處。 3、將病人擺放為復(fù)蘇體位：將病人擺放為復(fù)蘇體位：立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。 4、若室顫為細(xì)顫時(shí)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。 5、涂導(dǎo)電糊：用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上，或布于兩塊電極板上，或在電極板上用生理鹽水紗布包裹。 6、確認(rèn)非同步方式：確認(rèn)非同步方式：選擇非同步除顫，除顫除顫儀充電，再次觀察心電示波儀充電，再次觀察心電示波(仍為室顫仍為室顫)。選擇合適除顫除顫能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?00J 360J，雙向波：

7、150-200J。兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為4J/Kg。成成人為人為3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三次、第三次360J) 7、同步電復(fù)律：室性心動(dòng)過(guò)速為150J200J,心房顫動(dòng)為150J200J,心房撲動(dòng)為50J100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J150J。 8、確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。操作者雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫； (從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘秒鐘)。 9、

8、電極位置：、電極位置： 電極位置可直接影響到電極位置可直接影響到除顫的成功與否。兩個(gè)電極必須使心臟除顫的成功與否。兩個(gè)電極必須使心臟(首要是心室首要是心室)位于電流的路徑中心，使電位于電流的路徑中心，使電流能流過(guò)整個(gè)心臟。標(biāo)準(zhǔn)的電極位置是流能流過(guò)整個(gè)心臟。標(biāo)準(zhǔn)的電極位置是一個(gè)電極在胸骨體上端右緣及鎖骨下，一個(gè)電極在胸骨體上端右緣及鎖骨下， 另一個(gè)電極置于左乳頭左側(cè)，其中心位另一個(gè)電極置于左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上。另一種被認(rèn)可的方式是把于腋中線上。另一種被認(rèn)可的方式是把“心尖心尖”電極置于左前胸壁，覆蓋胸前電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區(qū)，另一個(gè)電極置于右肩胛下區(qū)。在除區(qū)，另一個(gè)電極置于右肩胛

9、下區(qū)。在除顫時(shí)注意兩個(gè)電極之間的胸壁不要涂凝顫時(shí)注意兩個(gè)電極之間的胸壁不要涂凝膠、乳膏或鹽水，以避免電流可能沿胸膠、乳膏或鹽水，以避免電流可能沿胸壁表面流動(dòng)，而未通過(guò)心臟。壁表面流動(dòng)，而未通過(guò)心臟。電極板之間的距離不應(yīng)l0cm。電極板與電極板與皮膚緊緊密接密接 觸觸并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)?電糊或鹽水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電

10、糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。標(biāo)標(biāo) 有有“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密電極板與皮膚緊密接觸。電極板壓力適當(dāng)；接觸。電極板壓力適當(dāng)；緊壓電擊板于病人胸部，雙手同時(shí)按壓放電鍵，迅速放電除顫，無(wú)效時(shí)可重復(fù)電除顫，最大為360J。 10、 隨時(shí)觀察示波屏心電活動(dòng)，聽(tīng)診心臟，描記心電圖,除顫成功，恢復(fù)竇性心除顫成功，

11、恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。律。不成功可重復(fù)電除顫。繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。 11、移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。潔除顫電極板，電極板正確回位。操作后操作后 協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。擦凈皮膚。 整理用物。整理用物。 操作步驟總結(jié)操作步驟總結(jié)打開(kāi)開(kāi)關(guān)打開(kāi)開(kāi)關(guān)-選好能量、同步方式選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電涂導(dǎo)電糊糊-放好電極板放好電極板-充電充

12、電-并提醒周圍人并提醒周圍人-放放電。電。并發(fā)癥并發(fā)癥 局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷損傷注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。心電圖直線。 除顫果斷、迅速

13、、爭(zhēng)分奪秒。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。 心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。放電除顫，以減少跨胸電阻抗。 體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。電流不能通過(guò)心臟。 除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。紊亂，

14、利于除顫成功。 放電時(shí)在電擊板上應(yīng)施加一定有力量，使電極板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時(shí)也避免燒傷病人的皮膚 導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電極板之間的皮膚上，以免除顫無(wú)效。 胸部有植入性的裝置時(shí)，電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm的位置，除顫后應(yīng)檢查其功能。 切忌將電極板直接放在治療性貼片，監(jiān)護(hù)儀貼片，導(dǎo)電線的上面。 病人大量出汗，則在除顫前，應(yīng)迅速將病人的胸部擦干。 對(duì)于室顫（對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCA），孤立），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需性地進(jìn)行電除顫是不可取的。現(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)要盡快對(duì)VF和和(或或)SCA進(jìn)行進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生發(fā)生SCA之后之后5min內(nèi)進(jìn)行第內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。次電除顫。 2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南指南提倡電除顫與提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行首先進(jìn)行5組組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以以5組組CPR。 1組組CPR包括包括30次胸外按壓次胸外按壓(頻率頻