胃腸影像診斷

1、消化系統(tǒng)影像診斷-胃腸慢性胃炎 慢性胃炎為一種常見于成人的消化道疾病。病因可能與慢性胃炎為一種常見于成人的消化道疾病。病因可能與高級神經(jīng)活動機(jī)能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局高級神經(jīng)活動機(jī)能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。部刺激等因素有關(guān)。 在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。這些變化輕微時，肉眼觀察可以看不出來，維組織增生。這些變化輕微時，肉眼觀察可以看不出來，達(dá)一定程度時，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、達(dá)一定程度時，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。迂曲。影像學(xué)表現(xiàn) 粘膜皺襞的寬度加寬

2、，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動增強(qiáng)。胃竇部小彎側(cè)的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動增強(qiáng)。 鋇氣雙重造影檢查可見胃小區(qū)擴(kuò)大，直徑超過鋇氣雙重造影檢查可見胃小區(qū)擴(kuò)大，直徑超過3mm3mm，形，形態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則形。態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則形。 確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。胃炎的詳細(xì)分類根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如下分類及診斷名稱：下分類及診斷名稱：

3、 萎縮增生性胃炎（屬慢性胃炎）萎縮增生性胃炎（屬慢性胃炎） 化生性胃炎（屬慢性胃炎）化生性胃炎（屬慢性胃炎） 肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎）肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎） 糜爛性胃炎（屬慢性胃炎）糜爛性胃炎（屬慢性胃炎） 腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）影像學(xué)表現(xiàn) 黏膜相黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮。：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮。 雙對比相雙對比相：胃小區(qū)消失、胃壁變?。ㄎs性胃炎）：胃小區(qū)消失、胃壁變薄（萎縮性胃炎） 雙對比相：胃小區(qū)過度增大（炎性小區(qū)）雙對比相：胃小區(qū)過度增大（炎性小區(qū)） 雙對比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎）雙對

4、比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎）肥肥厚厚性性胃胃炎炎慢性胃炎黏膜相慢性胃炎黏膜相萎縮增生性胃炎萎縮增生性胃炎萎縮增生性胃炎萎縮增生性胃炎糜爛性胃炎糜爛性胃炎胃竇炎ANTRITIS 病因：慢性非特異性炎癥病因：慢性非特異性炎癥 多見于多見于3030歲以上成人。歲以上成人。 常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期性發(fā)的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期性發(fā)作。作。 可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血?？砂橛袗盒?、嘔吐、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血。影像學(xué)表現(xiàn)l粘膜紋

5、增粗、紊亂，可寬達(dá)粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm1cm左右左右l增粗的黏膜皺襞交錯、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行增粗的黏膜皺襞交錯、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行l(wèi)胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑l炎性息肉可見大小不等的圓形影炎性息肉可見大小不等的圓形影l(fā)黏膜皺襞活動度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。黏膜皺襞活動度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。l胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動波將到達(dá)時如囊狀，但能縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動波將到達(dá)時如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

6、小至胃腔呈線狀。 l肌層肥厚時，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固肌層肥厚時，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行胃竇炎胃竇炎炎性息肉炎性息肉胃竇炎胃粘膜脫垂胃竇炎胃粘膜脫垂胃潰瘍 胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損。向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛

7、形成的缺損。 潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層。潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層。 直徑直徑5-20mm5-20mm，深，深5-10mm5-10mm，口部周圍炎性水腫，口部周圍炎性水腫胃潰瘍的直接征象胃潰瘍的直接征象 龕影龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑 龕影口部周圍粘膜水腫帶龕影口部周圍粘膜水腫帶： 1. 1.粘膜線粘膜線為龕影口部寬為龕影口部寬1-2mm1-2mm的光滑整齊的光滑整齊的透明線的透明線 2. 2.項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征龕影口部的透明

8、帶寬龕影口部的透明帶寬0.5-1cm0.5-1cm，如一個項(xiàng)圈如一個項(xiàng)圈 3. 3.狹頸征狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸如具有一個狹長的頸 粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣胃潰瘍的間接征象 胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對側(cè)形胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對側(cè)形成凹陷）成凹陷） 胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃）賁門靠近，形成蝸牛胃） 胃角切跡增寬胃角切跡增寬 幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。幽門管狹窄性梗阻

9、，胃內(nèi)滯留液。 胃蠕動增強(qiáng)或減弱胃蠕動增強(qiáng)或減弱 合并胃竇炎合并胃竇炎胃潰瘍正位、切線位穿穿孔孔性性潰潰瘍瘍穿穿通通性性潰潰瘍瘍胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍胃癌GASTRIC CARCINOMA 以胃竇、小彎及賁門區(qū)常見：以胃竇、小彎及賁門區(qū)常見： 早期：早期： 粘膜增粗呈細(xì)顆粒、迂曲、不規(guī)則龕影、胃壁不規(guī)則凹陷、胃粘膜增粗呈細(xì)顆粒、迂曲、不規(guī)則龕影、胃壁不規(guī)則凹陷、胃壁增厚、僵硬、不規(guī)則充盈缺損。壁增厚、僵硬、不規(guī)則充盈缺損。胃癌GASTRIC CARCINOMA 進(jìn)展期：大體分為浸潤型、腫塊型、潰瘍型。進(jìn)展期：大體分為浸潤型、腫塊型、潰瘍型。 不規(guī)則充盈缺損，不規(guī)則充盈缺損， 胃腔狹窄，壁僵硬；胃

10、腔狹窄，壁僵硬； 腔內(nèi)不規(guī)則龕影，可見半月征腔內(nèi)不規(guī)則龕影，可見半月征 粘膜皺壁破壞、中斷粘膜皺壁破壞、中斷進(jìn)展期進(jìn)展期BorrmannBorrmann分型分型進(jìn)展期潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌“半月征半月征”局部浸潤型胃癌局部浸潤型胃癌賁門癌潰瘍形成賁門癌潰瘍形成賁門癌腫塊賁門癌腫塊賁門腫瘤食道下端上抬鋇劑分流賁門腫瘤食道下端上抬鋇劑分流潰瘍型胃癌造影及潰瘍型胃癌造影及CT浸潤型胃癌造影浸潤型胃癌造影CT良性良性惡惡性性良良惡惡性性潰潰瘍瘍鑒鑒別別胃淋巴瘤 病變起源胃黏膜下淋巴組織，單發(fā)或多發(fā)，侵及黏膜，形成息肉樣腫塊和不規(guī)則龕影。以非霍奇金淋巴瘤多見。 X線表現(xiàn)：局部或廣泛黏膜粗大或不規(guī)則，其中可

11、見淺不規(guī)則潰瘍（龕影）及多發(fā)小腫塊（充盈缺損）。胃壁蠕動減弱，有時可見胃腔變小。平滑肌肉瘤 起源于平滑肌組織的惡性腫瘤，較少見。多位于胃體上部，根據(jù)部位、生長方式分為三型：胃內(nèi)型、胃外型、混合型。 X線表現(xiàn)：胃內(nèi)型表現(xiàn)外形光滑或分葉的球形或半球形的腫塊影（充盈缺損），寬基，直徑大于5CM，腫塊表面可見潰瘍形成之龕影及黏膜皺襞變平。胃外型可無明顯征象，或見胃壁受壓改變。胃息肉 Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病變，分為增生性和腺瘤性。增生性息肉直徑小于1cm，惡變少。腺瘤性息肉直徑多大于1cm, 腫瘤大于2cm可有惡變。 X線表現(xiàn)：腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，輪廓光滑，表面黏膜皺襞消失

12、，周圍黏膜正常，胃壁柔軟。息肉寬基或帶蒂。胃平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤 較為常見的非上皮性腫瘤。平滑肌瘤可分為胃內(nèi)、胃壁與胃外型，可見胃各部。神經(jīng)鞘瘤多位于胃底部。 共同的X線表現(xiàn)：半圓形或邊界光整的充盈缺損，胃黏膜皺襞及蠕動正常。腫瘤表面潰瘍或糜爛可見龕影形成。胃粘膜脫垂PROLAPSED ANTRAL MUCOSA 病因病理病因病理 胃粘膜向胃外移出，居于胃外，稱為胃粘胃粘膜向胃外移出，居于胃外，稱為胃粘膜脫垂。最常見胃粘膜脫垂入十二脂腸。膜脫垂。最常見胃粘膜脫垂入十二脂腸。 原因有（原因有（1 1）由于發(fā)育或常見的胃竇炎引起）由于發(fā)育或常見的胃竇炎引起的胃粘膜增生，變長的粘膜易向十二指腸的胃粘膜

13、增生，變長的粘膜易向十二指腸脫垂。（脫垂。（2 2）幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞）幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸。可被擠向十二指腸。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)為上腹不適或呈間歇性上腹痛，可隨多數(shù)為上腹不適或呈間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕。體位改變而減輕。影像學(xué)表現(xiàn) 十二指腸球外形保持不變，僅在球基底呈凹陷切跡，十二指腸球外形保持不變，僅在球基底呈凹陷切跡，或呈蕈傘狀充盈缺損?；虺兽銧畛溆睋p。 脫垂的胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移脫垂的胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移入十二指腸基底部。入十二指腸基底部。 移入的胃粘膜皺襞退回胃內(nèi)時，十二指腸球基底部恢復(fù)移入的

14、胃粘膜皺襞退回胃內(nèi)時，十二指腸球基底部恢復(fù)正常形態(tài)，呈等腰三角形。正常形態(tài)，呈等腰三角形。胃扭轉(zhuǎn) 按扭轉(zhuǎn)性質(zhì)按扭轉(zhuǎn)性質(zhì): :急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)急性和慢性胃扭轉(zhuǎn) 按扭轉(zhuǎn)軸向按扭轉(zhuǎn)軸向: :器官軸型、網(wǎng)膜軸型和混合型器官軸型、網(wǎng)膜軸型和混合型 按扭轉(zhuǎn)范圍按扭轉(zhuǎn)范圍: :完全性和部分性完全性和部分性 按扭轉(zhuǎn)原因按扭轉(zhuǎn)原因: :特發(fā)性特發(fā)性( (原因不明原因不明) )和繼發(fā)性和繼發(fā)性( (解剖因素和病解剖因素和病理因素理因素) )影像表現(xiàn) 胃扭轉(zhuǎn)的典型線表現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)的典型線表現(xiàn): :上腹部見雙液面上腹部見雙液面, ,胃大小彎換位和粘膜皺襞交胃大小彎換位和粘膜皺襞交叉（器官軸型）或腹段食管延長與扭轉(zhuǎn)胃交叉叉（器官軸型）或腹段食管延長與扭轉(zhuǎn)胃交叉, ,胃竇、十二指腸球頂?shù)刮父]、十二指腸球頂?shù)怪茫ňW(wǎng)膜軸型）。置（網(wǎng)膜軸型）。 器官軸型器官軸型: :胃大彎沿其縱軸由前方或后方向上翻轉(zhuǎn)胃大彎沿其縱軸由前方或后方向上翻轉(zhuǎn), ,致大彎位于小彎上致大