老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理

1、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 一 退行性骨關(guān)節(jié)病的概述 四 退行性骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理措施 二 退行性骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理評估 三 退行性骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理診斷一、 概 述（一）定義 老年老年退行性骨關(guān)節(jié)病簡稱OA,又稱骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。 是由于是由于關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 骨關(guān)節(jié)的病理改變主要表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。包

2、括骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、腰椎病、髕骨軟化等。 此病好發(fā)于脊椎、膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。 一、 概 述 （二）病理改變一、 概 述一、 概 述（三）發(fā)病率 根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%， 55歲以上人群中發(fā)病率為80%。 65歲以上的老年人患病率達(dá)68%，患病后的致殘率高達(dá)53%，骨關(guān)節(jié)炎已成為導(dǎo)致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。 根據(jù)WHO預(yù)測，到2015年中國骨病患者將達(dá)到1.5億。 二、 護(hù)理評估：健康史（一)分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類: 原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，與

3、一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。 前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。 后者包括長期不良姿勢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常，長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關(guān)節(jié)的磨損等。 繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于任何年齡段，常見原因包括：發(fā)育性畸形：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝外翻、馬蹄內(nèi)翻足等；感染：結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎；非特異性炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；代謝性疾?。和达L(fēng)；外傷：半月板損傷、關(guān)節(jié)面骨折；后天性關(guān)節(jié)面適應(yīng)不良、股骨頭壞死；醫(yī)源性：骨折整復(fù)不良、骨折畸形愈合；肥胖：體重過重，使負(fù)重關(guān)節(jié)早期發(fā)生退變。二 護(hù)理評估：健康史(二)病因與發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，如軟骨基質(zhì)中的黏

4、多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；軟骨下骨板損害使軟骨失去了緩沖作用；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。 二 護(hù)理評估：身體評估1 1、關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛：最常見的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受損：最常見的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受損2 2、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬：一般不超過半小時(shí)：一般不超過半小時(shí)3 3、關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象: :主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒4 4、關(guān)節(jié)腫脹、畸形關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)腫脹腫脹多見，多見，“方形手方形手”5 5、功能受限功能受限：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞 而導(dǎo)致

5、活動受限而導(dǎo)致活動受限身體評估關(guān)節(jié)腫脹 畸形晨僵三 護(hù)理評估：實(shí)驗(yàn)室檢查CTMRIX線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄或不對稱，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。用于椎間盤疾病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。三 護(hù)理評估：心理社會狀況 疾病的遷延不愈功能障礙疼痛及平衡能力下降老年人對治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒老年人不愿意過多走動，情緒低落或急躁、社會交往減少老年人不愿意過多走動，情緒低落或急躁、社會交往減少四 護(hù)理問題 1活動無耐力2慢性疼痛3焦慮4潛在并發(fā)癥 疼痛護(hù)理

6、疼痛護(hù)理（三）五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理（一） 營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理（二） 心理護(hù)理心理護(hù)理（六） 用藥護(hù)理用藥護(hù)理（四） 手術(shù)護(hù)理手術(shù)護(hù)理（五） 五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理：老年人應(yīng)動靜結(jié)合（一）一般護(hù)理：老年人應(yīng)動靜結(jié)合 多詢問病人主觀感受，密切觀察并記錄病人出現(xiàn)的體征。臥床或營養(yǎng)不良病人注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。 急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施 肥胖老年人應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，選擇運(yùn)動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動如游泳、做操、打太

7、極拳等五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（二）營養(yǎng)管理（二）營養(yǎng)管理 根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，盡量提供適合病人口味及習(xí)慣的飲食，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)。 進(jìn)食不理想或合并其他疾病不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)治療或鼻飼。五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施健康飲食健康飲食“金字塔金字塔”五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理（三）疼痛護(hù)理其 它 1.適當(dāng)休息2.上下樓梯時(shí)扶扶 手3.坐位站起時(shí)手支 撐扶手減輕關(guān)節(jié) 軟骨承受的壓力4.膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重 時(shí)臥床休息1.減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重 適當(dāng)休息是緩解疼 痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、 助行

8、器站立3.行走疼痛嚴(yán)重者， 可采用臥床牽引限 制關(guān)節(jié)活動。 局部理療與按摩 綜合應(yīng)用，對任 何部位的骨關(guān)節(jié) 炎都有一定的鎮(zhèn) 痛作用。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理 如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長時(shí)間活動或長距離行走，X線片顯示 髕股關(guān)節(jié)表面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。 使用藥物治療的病人必須做好藥物宣教，解釋藥物的作用和副作用， 教會病人自己檢測身體的不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助處理。五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 如雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，起鎮(zhèn)痛作用。副作用是對胃腸道有刺激，指導(dǎo)病人藥物與食物同服，勿食

9、刺激性食物，聯(lián)合使用抗酸、保護(hù)胃粘膜藥物，定期檢測肝功能 修復(fù)損傷的軟骨減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）吃飯時(shí)服用；氨糖美芯片飯后服或睡前服 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，注射后，密切觀察關(guān)節(jié)外觀是否腫脹青紫，有無出血疼痛感染；抬高患肢放松關(guān)節(jié)肌肉，穿刺點(diǎn)6小時(shí)不能沾水48小時(shí)內(nèi)不能外用藥物，監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液非甾體抗炎藥氨基葡萄糖 抗風(fēng)濕藥湖南省老年護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)湖南省老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)（五）手術(shù)護(hù)理： 對癥狀嚴(yán)重，關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老年人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患肢需皮牽引，保

10、持有效牽引的同時(shí)要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能 患肢用石膏托固定，應(yīng)做好石膏固定及患肢的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)五 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 安排老年人有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等。增加其與外界環(huán)境互動的機(jī)會 主動提供能使老年人體會成功的活動，對其成就給予誠懇的鼓勵和獎勵，增強(qiáng)其自信心 協(xié)助老年人使用健全的應(yīng)對技巧，適應(yīng)生活，學(xué)會自我控制不良情緒，積極面對人生。聯(lián)系家庭和社會，促進(jìn)更多的人關(guān)愛老年人首首 先先其其 次次另另 外外六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（一）知識宣講 1. 培養(yǎng)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控

11、制體重，肥胖者指導(dǎo)減肥。 2. 根據(jù)病人病情，制定運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵病人進(jìn)行力所能及的訓(xùn)練活動， 臥床者指導(dǎo)床上訓(xùn)練活動。 3. 結(jié)合老人的自身特點(diǎn)，用通俗易懂的語言介紹病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、 X線片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項(xiàng)等。六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（二）保護(hù)關(guān)節(jié) 1. . 注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。 2. 多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。 避免從事高負(fù)荷的可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立、 減少爬山、 騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。 3. 指導(dǎo)老人動作幅度不宜過大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié) 而少用小關(guān)節(jié)，如用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；用屈

12、膝屈 髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成 直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時(shí)枕于枕頭上。六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（三）增強(qiáng)自理 1. 對于活動受限的老年人，根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。門、過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過。 2. 對定位能力缺陷的老年人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒勇肪€單純化等方式幫助他們。準(zhǔn)備濃稠度適合吞咽的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物。六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（三）增強(qiáng)自理 3. 對大小便失禁的老人，

13、避免一次飲用大量的水，同時(shí)宜盡可能安排老年人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。 4. 對視力不良的老年人，在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。指導(dǎo)老年人正確使用手杖：病變關(guān)節(jié)對側(cè)握持手杖；手杖長度應(yīng)為雙手自然下垂時(shí)尺骨莖突與地面的距離；手杖彎柄應(yīng)向前方。六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（四）康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)老年人正確的活動姿勢，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。 不同關(guān)節(jié)的功能鍛煉： 肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。 膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活 動。 髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老年人盡可能做股四頭肌的收縮 去除牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進(jìn)而扶拐下地活動。 手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。六 老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（四）康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患頸椎病的老年人于癥狀緩解后做頸部的運(yùn)動體操。 具體做法是： 先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮