老年人腎臟病

1、中老年常見腎臟病中老年常見腎臟病紹興市中心醫(yī)院腎內科紹興市中心醫(yī)院腎內科單單 薇薇腎病概念腎病概念1常見腎病常見腎病2如何防治如何防治31腎臟疾病的概念腎臟疾病的概念腎的結構和功能腎的結構和功能人有兩個腎，外形象蠶豆，人有兩個腎，外形象蠶豆，左右分布在腰部脊柱兩側左右分布在腰部脊柱兩側 清除清除廢物和水廢物和水維持內環(huán)維持內環(huán)境境 穩(wěn)穩(wěn) 定定維維 持持骨骼強壯骨骼強壯補充造血補充造血原原 料料調節(jié)血壓調節(jié)血壓調節(jié)血壓 中中 醫(yī)醫(yī) 腎虛腎虛 西西 醫(yī)醫(yī) 腎病腎病腎腎 虛和腎虛和腎 病病腎腎 虛虛腎腎在五行屬水，是生命的源泉，他的功能比西醫(yī)里所謂的腎器官概念要廣很多，我們認識的泌尿系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)，

2、呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)，水代謝，能量代謝的功能都涵蓋其中。虛虛指這些功能衰退，往往是由于先天不足，后天失養(yǎng)，機體的自然衰退。表現(xiàn)在我們臉色上、舌苔上、脈象中，如小便頻數、失眠脫發(fā)、不孕不育、呼吸不暢、牙齒脫落、骨骼疏松、腰膝酸軟、健忘早衰、精神不振等。但檢查可以完全正常，身體器官可以沒有出現(xiàn)實質性病變。腎腎 病病西醫(yī)的腎病是指腎這個器官出現(xiàn)了病變，可以通過檢查查到異常指標或影像學改變。包括腎炎，腎小管間質疾病，腎血管疾病，腎衰竭，腎結石，腎腫瘤，腎外傷等等。比如尿常規(guī)有血尿、蛋白尿、尿比重下降，超聲發(fā)現(xiàn)血管有狹窄，拍X片見到腎臟有結石等等。腎虛腎虛不等于不等于腎病腎病 中 醫(yī) 腎虛西 醫(yī) 腎病慢性

3、腎病和尿毒癥慢性腎病和尿毒癥慢性腎病尿毒癥老百姓都知道的尿毒癥只是老百姓都知道的尿毒癥只是“冰山一角冰山一角” 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 尿毒癥（終末期腎病）尿毒癥（終末期腎?。┞阅I病和尿毒癥慢性腎病和尿毒癥慢性腎病尿毒癥腰痛和腎病腰痛和腎病腰 痛腎 病腰痛腰痛腰肌勞損腰肌勞損腰椎退變腰椎退變尿路感染尿路感染尿路結石尿路結石消化道消化道疾疾 病病部分部分腎炎腎炎左腎靜左腎靜脈壓迫脈壓迫尿路尿路結核結核腰痛和腎病腰痛和腎病腰 痛腎 病腎臟什么時候開始老化？腎臟什么時候開始老化？“腎腎”在江湖漂在江湖漂 不能不服老不能不服老腎臟俠的自白腎臟什

4、么時候開始老化？腎臟什么時候開始老化？ 絕大多數學者認為，從40歲開始，伴隨全身各器官功能減退，腎臟的組織結構漸漸發(fā)生改變，腎功能隨之衰退。腎臟老化的程度差異很大，與身體素質、有無疾病，是否經常吃藥等多種因素有關。腎臟老化有哪些改變？腎臟老化有哪些改變？腎臟老化有哪些改變腎臟老化有哪些改變？ 老年腎臟形態(tài)學改變 重量減輕，體積縮小 老年腎臟的組織學改變 腎小球硬化，血流量減少 老化腎臟的功能學改變 腎小球濾過率減少影響腎功能的因素影響腎功能的因素影響腎功能的因素影響腎功能的因素 高 血 壓 糖 尿 病 動脈硬化 尿道梗阻 高蛋白飲食 藥 物 其 他 中老年腎臟病有那些表現(xiàn)？中老年腎臟病有那些表

5、現(xiàn)？中老年腎臟病常見的臨床表現(xiàn)中老年腎臟病常見的臨床表現(xiàn)膀胱膀胱刺激征刺激征尿異常尿異常水腫水腫腎臟疾病常見腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高血壓高血壓貧血貧血2中老年常見腎臟病中老年常見腎臟病中老年常見的腎臟疾病中老年常見的腎臟疾病 1、高血壓性腎損害 2、糖尿病腎病 3、缺血性腎病 4、尿路感染 5、骨髓瘤腎損害 6、藥物性腎損害 7、其他 雞生蛋？蛋生雞？誰是因誰是果？ 高血壓和慢性腎臟病,纏纏綿綿，生死相依高血壓腎損害的診斷線索高血壓腎損害的診斷線索既往有高血壓病史多年夜尿次數增多尿液化驗僅有微量蛋白彩超提示腎臟體積萎縮合并有高血壓眼底改變合并有高血壓其他靶器官損害高血壓腎損害高血壓腎損害

6、糖尿病腎病的診斷線索糖尿病腎病的診斷線索既往有糖尿病病史多年出現(xiàn)逐漸增多的白蛋白尿合并有糖尿病眼底改變合并有糖尿病其他合并癥的存在排除原發(fā)性腎小球疾病合并糖尿病糖尿病腎病糖尿病腎病老年人群中，動脈粥樣硬化是缺血性腎病的主要原因，約占60%-90% u缺血性腎病臨床診斷線索缺血性腎病臨床診斷線索u（1）55歲之后出現(xiàn)的高血壓；u（2）近期突然持續(xù)性惡化的高血壓；u（3）聯(lián)合應用3種以上降壓藥物仍然控制不佳的頑固性高血壓；u（4）伴有重度視網膜病變；u（5）反復發(fā)作肺水腫；u（6）ACEI或ARB后腎功能迅速惡化的高血壓；u（7）存在難以解釋的腎萎縮或雙側腎臟大小不等；缺血性腎病缺血性腎病尿路感染

7、尿路感染 膀胱炎： 表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。 急性腎盂腎炎：泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞升高和血沉增快。骨骨 髓髓 瘤瘤 腎腎 病病癥狀癥狀：常見體重減輕、疲乏無力，時有頭暈低血壓；可有骨痛；可有水腫。檢查檢查： 尿 大量蛋白尿；尿常規(guī)蛋白少，24小時尿蛋白定量多；尿本周蛋白陽性； 血 貧血，低白蛋白血癥常見，常有血鈣升高，繼發(fā)性高尿酸血癥，血清球蛋白異常增多 X線 見骨質破壞或骨折現(xiàn)象。 3如何防治腎臟病如何防治腎

8、臟病及時就診及時就診個體化治療個體化治療12時常自查時常自查3防治腎臟病三步走查什么？查什么？ 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查尿是腎臟的一面鏡子尿是腎臟的一面鏡子名稱名稱正常正常酸堿度（酸堿度（pH）5.08.0（平均值（平均值6.0）尿比重（尿比重（SG）1.0151.025隱血（隱血（BLO）陰性（陰性（-）尿紅細胞（尿紅細胞（RBC）陰性（陰性（-）白細胞（白細胞（WBC）陰性（陰性（-）尿蛋白（尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陰性或僅有微量尿糖（尿糖（GLU）陰性（陰性（-）膽紅素（膽紅素（BIL）陰性（陰性（-）酮體（酮體（KET）陰性（陰性（-） 腎功能檢查腎功能檢查超超 聲聲 檢檢 查查雙腎

9、彩超 腎臟大小形態(tài)正常 腎彌漫性實質改變雙腎動脈血管彩超 發(fā)現(xiàn)腎血管血流異常的初步線索CT或或X線檢查線檢查腎臟大小形態(tài)泌尿系統(tǒng)有無結石/梗阻血管有無畸形有無囊腫有無腫瘤腎臟病理檢查腎臟病理檢查診斷腎臟疾病的金標準診斷腎臟疾病的金標準當診斷不太清楚時穿當不知如何用藥時穿當欲想判斷預后時穿年齡不是年齡不是腎穿刺的禁忌腎穿刺的禁忌如何防治？如何防治？合理合理飲食飲食規(guī)律規(guī)律運動運動優(yōu)良優(yōu)良習慣習慣良好良好心態(tài)心態(tài)1 限鹽飲食，提倡烹調時減少鈉鹽和含鹽調味品(如醬油、黃醬、辣醬等)的用量，少食腌制品。 2 應選擇含優(yōu)質蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，并控制蛋白質的攝入量3多吃蔬菜水果，減少脂肪膽

10、固醇4節(jié)制飲酒，適量飲茶1選擇適合自己的運動項目來進行鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操、游泳等，最安全的是散步，需循序漸進，持之以恒。2適度地運動有益于健康，而過度的運動由于增加廢物，會加重腎臟負擔，會引起心腦血管意外1樂觀向上，知足常樂2避免自暴自棄3正確面對疾病，有戰(zhàn)勝疾病的信心4不要勉強自己的身體，造成睡眠不足、過度勞累等情況5多與親朋好友、病友聊天，釋放壓抑或緊張情緒6信任正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生，不信任“偏方秘方”1、堅持按規(guī)定監(jiān)測血壓血糖尿量體重，定期門診復查。血壓正常值140/90mmhg，如果合并糖尿病最好控制在130/85mmhg?？崭寡?.1mmol/L,餐后兩小時血糖7.8mmol/L,糖化血紅蛋白7%。2、戒煙戒酒3、保持大便通暢：要多喝水，注意食粗糧，新鮮蔬菜，同時養(yǎng)成定時排便的習慣。4、控制體重：體重指數：G/M2 正常值18.5-255、專病找專科醫(yī)生診療6、不隨便亂吃藥，不隨意停藥加藥合理合理飲食飲食規(guī)律規(guī)律運動運動優(yōu)良優(yōu)良習慣習慣良好良好心態(tài)心態(tài)小小 結