疾控鼠疫防控培訓(xùn)PPT課件

1、 北京確診2例肺鼠疫病例 11月12日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人經(jīng)專家會(huì)診，被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到妥善救治，相關(guān)防控措施已落實(shí)。 同時(shí)北京向相關(guān)省份發(fā)出密切接觸者協(xié)查函，河北省5各市（包括我市）有密切接觸者需要調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察。第1頁/共106頁 來自內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的兩名患者11月12日被確診為肺鼠疫病例后，北京市組織由權(quán)威專家組成的醫(yī)療救治專家組，積極開展救治工作，并邀請富有經(jīng)驗(yàn)的專家來京參加會(huì)診。目前，其中一名患者病情相對穩(wěn)定，另一名危重患者14日病情略有好轉(zhuǎn)。無新發(fā)鼠疫病例 第2頁/共106頁內(nèi)蒙古新增病例1人 2019年11月16

2、日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟鑲黃旗巴音塔拉蘇木采石場1人在烏蘭察布市化德縣醫(yī)院就診期間，反復(fù)發(fā)燒，經(jīng)專家會(huì)診，被診斷為腺鼠疫確診病例?；颊?，男，55歲，曾于2019年11月5日在采石場剝食過野兔，目前，未發(fā)現(xiàn)本病例與前2例病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。 密切接觸者28名，已就地隔離醫(yī)學(xué)觀察，目前無發(fā)熱等異常表現(xiàn)。此外，2019年11月12日確診的2例病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察均無發(fā)熱等異常表現(xiàn)。 第3頁/共106頁 “北京確認(rèn)接診鼠疫病例”，11月12日晚，一則消息在社交平臺(tái)刷屏后，有關(guān)鼠疫的各種信息在網(wǎng)絡(luò)上傳播。 有關(guān)鼠疫的12個(gè)疑問 什么是鼠疫？鼠疫有哪幾種類型？ 第4頁/共106頁第5頁/共106

3、頁歷史上的鼠疫 人類歷史上一共經(jīng)歷三次鼠疫大流行。 第一次鼠疫大流行查士丁尼大鼠疫于6世紀(jì)中葉開始至8世紀(jì)消失，在歐亞奪取上億條生命。 第二次鼠疫從14世紀(jì)中葉開始，前后300年，歐洲大陸喪失三分之一到一半的人口。第6頁/共106頁 從19世紀(jì)下半葉開始的第三次鼠疫大流行，從云南、孟買開始，最后匯聚于北滿，驚天動(dòng)地地爆發(fā)。其后有山西鼠疫，東北第二次鼠疫，以及歐亞非其他地區(qū)的鼠疫，直到20世紀(jì)30年代以后才銷聲匿跡，全球先后死于鼠疫者達(dá)數(shù)千萬。第7頁/共106頁 2017年8月以來，印度洋島國馬達(dá)加斯加。截至10月24日，馬達(dá)加斯加累計(jì)報(bào)告鼠疫疑似病例1309人，其中93人死亡，疫情沒有得到遏制

4、，傳播風(fēng)險(xiǎn)由高升為極高。第8頁/共106頁 19世紀(jì)末到新中國成立，我國發(fā)生過6次鼠疫大流行。波及20多個(gè)省(區(qū))，發(fā)病人數(shù)約115萬，死亡約100萬人。 全國鼠疫防治“十二五”規(guī)劃(2010-2015年)，我國人間和動(dòng)物間鼠疫疫情持續(xù)存在，大中城市和人群聚集地周邊地區(qū)不斷監(jiān)測到動(dòng)物鼠疫疫情，近年來，每年都發(fā)生1-2起人間鼠疫疫情，幾十起動(dòng)物鼠疫疫情。 第9頁/共106頁2016年全國動(dòng)物鼠疫疫情地區(qū)分布第10頁/共106頁十二五期間（2011年2015年）第11頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)中國鼠疫流行動(dòng)態(tài)第12頁/共106頁什么是鼠疫？ 鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病，通常在嚙齒

5、動(dòng)物間流行，偶爾也能引起人間流行，有肺鼠疫、腺鼠疫、敗血病鼠疫三種類型。 鼠疫的傳播方式有： 1. 接觸或食用患有鼠疫的動(dòng)物，如剝皮、煮食等； 2. 被感染鼠疫耶爾森菌的跳蚤叮咬； 3. 肺鼠疫病人可通過飛沫將病原體傳播給正常人群。 鼠疫的傳染源主要是鼠類和其他野生嚙齒動(dòng)物，其中以黃鼠屬和旱獺屬為主。 第13頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)自然疫源地分布圖第14頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)傳染源鼠疫染疫動(dòng)物鼠疫患者（尸體）包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動(dòng)物（犬、貓、藏系綿羊等）。其中最主要的傳染源是嚙齒類動(dòng)物主

6、要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源第15頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)傳染源第16頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)傳染源第17頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)傳染源第18頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)傳播途徑第19頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)傳播途徑第20頁/共106頁鼠疫人間流行病學(xué)易感人群 普遍易感，沒有天然免疫力 第21頁/共106頁鼠疫應(yīng)急處置的意義 工作原則：工作原則： 預(yù)防為主、科學(xué)防控、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、強(qiáng)化監(jiān)測、綜合治理、快速反應(yīng)、有效處置。 鼠疫突發(fā)疫情處理的意義：鼠疫突發(fā)疫情處理的意義： 1.盡早診斷鼠疫病人和救治病人。

7、 2.隔離傳染源，切斷傳播途徑。第22頁/共106頁應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備應(yīng)急小分隊(duì)組成 流調(diào)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師、消毒醫(yī)師、殺蟲醫(yī)師應(yīng)急小分隊(duì)任務(wù)市、縣鼠疫應(yīng)急小分隊(duì)進(jìn)行隔離控制病人和直接接觸者，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和取材工作，作出疑似鼠疫患者的診斷向上一級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情國家、省級鼠疫應(yīng)急小分隊(duì)到現(xiàn)場進(jìn)一步核實(shí)確定疫情第23頁/共106頁應(yīng)急準(zhǔn)備鼠疫應(yīng)急小分隊(duì)第24頁/共106頁應(yīng)急準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)裝備第25頁/共106頁應(yīng)急準(zhǔn)備四級防護(hù)第26頁/共106頁應(yīng)急準(zhǔn)備法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

8、國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)WS279-2008人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則GB15978-1995突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定第27頁/共106頁疫情報(bào)告報(bào)告制度根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息管理辦法第十八條規(guī)定，傳染病報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，誰接診，誰報(bào)告。監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。 第28頁/共106頁疫情報(bào)告報(bào)告人根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息管理辦法、 國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案有關(guān)規(guī)定，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村

9、醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人?；颊呒覍佟⑧従?，所在工礦、企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊(duì)、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，患者所乘交通工具（車、船、飛機(jī)等）和公共場所（車站、碼頭、機(jī)場、旅社等）負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報(bào)告人。 第29頁/共106頁疫情報(bào)告報(bào)告內(nèi)容有流行病學(xué)史或接觸史；臨床特征；病人的情況；疫情發(fā)生地點(diǎn)；已采取的措施第30頁/共106頁第31頁/共106頁疫情報(bào)告報(bào)告程序與方式發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫患者或急死患者，責(zé)任報(bào)告人和義務(wù)報(bào)告人必須立即報(bào)告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進(jìn)行核實(shí)，做出初步診斷并向單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。疾

10、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)對核實(shí)后的疫情立即報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門報(bào)告當(dāng)?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 第32頁/共106頁疫情報(bào)告報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 第33頁/共106頁疫情處置第34頁/共106頁疫情處置確定疫情 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、社區(qū)醫(yī)療

11、衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報(bào)告后，必須在內(nèi)出發(fā)，迅速趕赴現(xiàn)場，將患家和患者初步封鎖隔離，對危重患者及時(shí)搶救治療，同時(shí)立即上報(bào)政府主管部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 縣（市）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，必須在內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具迅速趕赴疫區(qū)，檢查完善初步封鎖隔離措施。第35頁/共106頁疫情處置確定疫情1.核實(shí)疫情2.著裝3.消毒、滅蚤4.流行病學(xué)調(diào)查5.診察患者，做出初步診斷6.檢驗(yàn)取材7.隔離治療8.退出隔離病房9.通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者臨床的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷10.確診第36頁/共106頁確定疫情消毒、滅蚤進(jìn)入疫區(qū)后消毒醫(yī)師立即配制5%來蘇兒或1000-2000mg/L

12、含氯消毒劑和0.05%菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）進(jìn)行全面徹底噴霧消毒和滅蚤，待消毒工作完畢后才能開展下一步工作。第37頁/共106頁確定疫情消毒、滅蚤消毒時(shí)由室外向室內(nèi),先上后下,先外后里進(jìn)行噴霧消毒。 室內(nèi)空氣消毒按300ml/噴霧消毒，滅蚤用高效氯氰菊酯5%可濕性粉劑，10mg/m2 ，0.03%水懸液30ml/m2 。消毒醫(yī)師進(jìn)入室內(nèi)首先給患者戴上口罩，有條件可給患者用0.1%的新潔爾滅液擦洗換上病號服。第38頁/共106頁確定疫情消毒、滅蚤進(jìn)入病房的程序：消毒隊(duì)員攜帶空氣消毒噴霧器在前，殺蟲隊(duì)員攜帶滅蚤殺蟲噴霧器在后。消殺隊(duì)員消出一條1.5米寬的通道，進(jìn)入污染區(qū)，對其進(jìn)行全面的消

13、毒殺蟲。消毒隊(duì)員的噴霧器口向上，對1米以上的空間進(jìn)行消毒，按照從左到右，從上到下的順序，要求濕而不流。殺蟲隊(duì)員的噴霧器口向下，對1米以下的空間進(jìn)行殺蟲，注意不要翻動(dòng)室內(nèi)物品。 第39頁/共106頁 消毒、殺蟲醫(yī)師工作完成后，兩人相互噴霧消毒全身和噴霧器，消毒醫(yī)師在病房門口等待為出病房的人員消毒。第40頁/共106頁確定疫情流行病學(xué)調(diào)查流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進(jìn)入病房，對病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床問診和體格檢查。 第41頁/共106頁確定疫情流行病學(xué)調(diào)查 首先應(yīng)將疫情報(bào)告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者家屬予以對證核實(shí)。（1）發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀；（2）患者居住分布情況

14、，患者之間的傳播關(guān)系；當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他病死動(dòng)物（如貓、兔、狐貍、狗等）；（3）是否到過鼠疫動(dòng)物流行區(qū)；（4）是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物。第42頁/共106頁確定疫情流行病學(xué)調(diào)查 對疑似患者進(jìn)行一般情況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對病情嚴(yán)重者盡快搶救和治療，同時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查。（1）追索傳染源、查明傳播途徑：（2）接觸史第43頁/共106頁確定疫情流行病學(xué)調(diào)查(3)臨床癥狀檢查(4)其它因素：是否人為撒播疫鼠、疫蚤，當(dāng)?shù)鼐用駥κ笠叩恼J(rèn)識(shí)程度等第44頁/共106頁確定疫情 診察患者，作出初步診斷 通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者的診察，臨床醫(yī)師應(yīng)對患者作出初步診斷。 1. 急熱

15、待查 2. 2. 疑似鼠疫 3.3.確診鼠疫第45頁/共106頁1.1.急熱待查 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞增高，在青霉素?zé)o效而未用其它抗菌藥物情況下，病情在2424小時(shí)內(nèi)迅速惡化，在4848小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。具有鼠疫流行病學(xué)線索，即發(fā)病前1010天內(nèi)過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，可做出急熱待查診斷。第46頁/共106頁1 1急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位. . 2 2出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 3 3咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。 4. 4. 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 5 5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。 6 6

16、皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色 。 7 7劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動(dòng)，腦壓高，腦脊液渾濁。第47頁/共106頁確定疫情隔離治療 取材后對患者就地隔離，并協(xié)同臨床醫(yī)師進(jìn)行首次特效藥物治療。第48頁/共106頁確定疫情退出隔離病房流調(diào)、檢驗(yàn)取材、臨床首次治療工作結(jié)束后，由消毒醫(yī)師先對操作器材作消毒處理，然后對現(xiàn)場進(jìn)行徹底噴霧消毒，最后對所有進(jìn)入工作現(xiàn)場人員進(jìn)行表面消毒。人員退出前先用5%的來蘇爾或1000-2000mg/L含氯消毒劑泡手（戴乳膠手套），攜帶材料桶和污物包退出病舍，用5來蘇兒或1000-2000mg/L含氯

17、消毒劑浸泡膠靴后，按卸裝程序卸裝。第49頁/共106頁確定疫情退出隔離病房第50頁/共106頁確定疫情通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者臨床的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷。 無論初步判定為急熱待查、疑似鼠疫或診斷為鼠疫的病人和尸體，都要按人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則要求，將其所在地視為鼠疫疫區(qū)，立即上報(bào)、處理。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)，時(shí)限為2h第51頁/共106頁確定疫情確診根據(jù)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS279-2008)的規(guī)定，急熱待查、疑似鼠疫病例的取材標(biāo)本，符合以下(1)或(2) + (3)或(4)的，即可確定鼠疫病例的診斷：(1)淋巴結(jié)穿刺液

18、、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。(2)上述樣本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴(kuò)增陽性，同時(shí)各項(xiàng)對照成立。(3)上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任一種方法，檢出鼠疫FI抗原。(4)急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝實(shí)驗(yàn)檢測，針對鼠疫FI抗原的抗體滴度呈4倍以上增長第52頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置實(shí)施封鎖隔離疫區(qū)處理患者的處置與治療，疫區(qū)的消毒、滅鼠、滅蚤，檢診、檢疫，尸體處理，預(yù)防接種處置效果評價(jià)解除疫區(qū)封鎖總結(jié)報(bào)告成立鼠疫疫情處理指揮部第53頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置1 1、成立鼠疫疫

19、情處理指揮部、成立鼠疫疫情處理指揮部 人間鼠疫疫情確定之后，要立即成立鼠疫應(yīng)急指揮部，組建鼠疫疫區(qū)處理專業(yè)工作隊(duì)。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。鼠疫應(yīng)急指揮部： 組成：當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政、疾控、財(cái)政、交通、警察、民兵、郵電、醫(yī)藥、廣播、電視、民政等各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人第54頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置疫情處理專業(yè)工作隊(duì)：負(fù)責(zé)疫區(qū)及周圍地區(qū)的人間和動(dòng)物的流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍，進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理，收集一切可檢材料送檢。：負(fù)責(zé)建立臨時(shí)隔離病院和健康隔離所，對所有患者進(jìn)行診斷治療工作；對接觸者進(jìn)行隔離觀察。：對一切可檢材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)。：負(fù)責(zé)大、小隔

20、離圈和警戒圈內(nèi)的消毒殺蟲和滅鼠工作。第55頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置：負(fù)責(zé)對隔離區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行挨戶檢診、預(yù)防投藥和健康教育等工作。：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路、公路、港口和機(jī)場等實(shí)施衛(wèi)生檢疫。：負(fù)責(zé)隔離區(qū)內(nèi)的經(jīng)費(fèi)、車輛、物資、藥品及生活必需品等供應(yīng)。：負(fù)責(zé)大、小隔離區(qū)、警戒圈的警戒和安全保衛(wèi)工作。：負(fù)責(zé)信息的收集、反饋及向媒體發(fā)布信息工作第56頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案鼠疫疫情的分級1、： 肺鼠疫在大、中城市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢； 或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢； 或者發(fā)生鼠疫菌強(qiáng)毒株丟失事件。第57頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置2、： 在一個(gè)縣（市

21、）行政區(qū)域內(nèi)，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)（6天，下同）發(fā)生5例以上肺鼠疫或敗血型鼠疫病例； 或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個(gè)以上的縣（市），并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢； 或者在1個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個(gè)以上市（地）。第58頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置3、： 在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺鼠疫或敗血型鼠疫病例1-4例； 或者在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，發(fā)生腺鼠疫流行，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10-19例，或流行范圍波及2個(gè)以上縣（市）。4、： 腺鼠疫在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1-9例。第59頁/共

22、106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置疫情級別的確認(rèn)1、特別重大鼠疫疫情由衛(wèi)生部予以確認(rèn)。2、重大鼠疫疫情由省級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；3、較大鼠疫疫情由市（地）級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；4、一般鼠疫疫情由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；第60頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置2 2、實(shí)施封鎖隔離、實(shí)施封鎖隔離劃定小隔離圈 以鼠疫患者（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈。第61頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置劃定大隔離圈 以發(fā)生鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈，一般1 2km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈第62頁/共106頁人間鼠疫

23、疫區(qū)現(xiàn)場處置劃定警戒圈 根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源、流行情況、污染范圍等實(shí)際情況，可以，將其周圍510km的范圍內(nèi)的所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū)。第63頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置對直接接觸者健康隔離的實(shí)施1、意義：控制疫情擴(kuò)大蔓延的有效措施2、對象：小隔離圈內(nèi)原居住人口、與鼠疫患者前9日內(nèi)有密切接觸或接觸鼠疫尸體的人員3、治療：對接觸者進(jìn)行預(yù)防性治療9天。如有去外地者，通過各種方式立即通報(bào)追查，就地隔離留驗(yàn)，預(yù)防治療9天。期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫患者，立即單獨(dú)隔離。4、健康隔離的處所：一般可在直接接觸者原住宅另室隔離，必要時(shí)可設(shè)立臨時(shí)健康隔離所（應(yīng)設(shè)在居民點(diǎn)中孤立一角的房舍中，避免與外界接

24、觸）第64頁/共106頁間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置3 3、疫區(qū)處理工作、疫區(qū)處理工作就地隔離治療，在疫情嚴(yán)重，患者較多且分散的情況下，需建立臨時(shí)隔離病院。各型患者應(yīng)分別隔離，其中肺鼠疫、腸鼠疫患者單間隔離。特效治療：目前鼠疫的治療仍以為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其它各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫，均應(yīng)早期、足量給藥。第65頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置運(yùn)送患者的車輛用有效消毒劑噴霧消毒。患者治愈出院或尸體移出病房后，按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的要求，對病房進(jìn)行終末消毒。第66頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置檢診 小隔離圈內(nèi)人員由衛(wèi)生防疫人員負(fù)責(zé)，隔離封

25、鎖區(qū)內(nèi)人員可由基層衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，每天檢診兩次，早晚各一次，如發(fā)現(xiàn)體溫在3737以上的可疑病人，需要密切觀察，在不能排除鼠疫時(shí)，應(yīng)取材送檢并進(jìn)行預(yù)防性治療，及時(shí)做出細(xì)菌學(xué)血清學(xué)診斷。為早期發(fā)現(xiàn)病人，必須做到防疫人員、基層衛(wèi)生人員與群眾相結(jié)合的辦法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告，充分發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，詳細(xì)檢診，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疑似病人。第67頁/共106頁第68頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置按傳染病防治法及有關(guān)法規(guī)要求處理尸體，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動(dòng)。疑似鼠疫尸體應(yīng)進(jìn)行解剖查驗(yàn)，采取肺、肝、脾、心、血及淋巴組織進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫尸體時(shí)，必須進(jìn)行尸體解剖，進(jìn)行病理觀察和細(xì)菌學(xué)診斷。鼠疫患

26、者尸體用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封，焚燒。尸體解剖參照傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行。第69頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置 火葬時(shí)要燒成灰燼，然后用土掩埋；深埋時(shí)，尸穴一定要遠(yuǎn)離水源，深達(dá)2.5m以下，放尸體處，要先撒入生石灰，尸體放入后立即掩埋。 裝殮護(hù)送尸體和參加埋葬人員均須帶口罩，著防護(hù)服裝，事后進(jìn)行徹底消毒。 遇有少數(shù)民族地區(qū)或個(gè)別特殊情況，不宜采取上述措施時(shí)，由當(dāng)?shù)攸h政部門及臨時(shí)防疫指揮部根據(jù)實(shí)際情況共同研究，采取妥

27、善處理方法。第70頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置鼠疫防治知識(shí)的宣傳（做好個(gè)人防護(hù)） 宣傳教育的內(nèi)容:應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報(bào)”、“三不”為主。三報(bào)：報(bào)告病、死鼠（獺、包括其它病死動(dòng)物）；報(bào)告疑似鼠疫患者（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報(bào)告不明原因的高熱患者和急死病例。三不：不私自獵捕疫源動(dòng)物；不剝食疫源動(dòng)物；不販賣疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品。第71頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置5 5、解除疫區(qū)封鎖、解除疫區(qū)封鎖解除隔離和封鎖的標(biāo)準(zhǔn)解除人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的程序及責(zé)任第72頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置（1）肺型鼠疫病人經(jīng)治療，體溫正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，

28、對其痰液及咽喉分泌物隔3天檢查鼠疫菌1次，連續(xù)檢查3次，均為陰性時(shí)，可解除隔離（2）敗血型鼠疫病人，連續(xù)3次以上血液檢查鼠疫菌陰性（3）皮膚型鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部病灶連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。第73頁/共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置（4）腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)過治療，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或僅殘留小塊活動(dòng)性硬結(jié)，可解除隔離。（5）直接接觸者隔離留驗(yàn)9天后，無新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時(shí)，可解除隔離；留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時(shí)，其直接接觸者須重新隔離留驗(yàn)9天，9天后無新發(fā)鼠疫病人時(shí)，可解除隔離。第74頁/

29、共106頁人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置（1）按人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則、防治鼠疫規(guī)定的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)確已達(dá)到滅鼠滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并寫出書面報(bào)告材料上報(bào)，經(jīng)縣以上政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報(bào)國家衛(wèi)生部備案。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，排除人間鼠疫時(shí)，應(yīng)立即解除封鎖隔離（3）法律責(zé)任按中華人民共和國傳染病防治法第六章法律責(zé)任及中華人民共和國刑法有關(guān)條款執(zhí)行第75頁/共106頁第76頁/共106頁鼠疫的定義 鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性自然疫源性傳染病。做好鼠疫病人的識(shí)別和排查工作，是發(fā)現(xiàn)控制人間鼠疫疫情的關(guān)鍵。

30、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是人間鼠疫監(jiān)測及鼠疫病人醫(yī)療救治的主體單位。第77頁/共106頁 （一）人間鼠疫監(jiān)測 （1 1）主體單位：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。）主體單位：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （2 2）組織管理及職責(zé)：我國人間鼠疫監(jiān)測和）組織管理及職責(zé)：我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開救治實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開展醫(yī)務(wù)人員鼠防知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員鼠疫展醫(yī)務(wù)人員鼠防知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員鼠疫病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和救治水平。配合疾病預(yù)防控病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和救治水平。配合疾病預(yù)防控制（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)開展鼠疫病人流行病學(xué)調(diào)制（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)開展鼠疫病人流行病學(xué)調(diào)查。按要求開展人間鼠疫病例應(yīng)急監(jiān)

31、測和病例查。按要求開展人間鼠疫病例應(yīng)急監(jiān)測和病例報(bào)告，以及鼠疫病例實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本采集、保報(bào)告，以及鼠疫病例實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送工作。存和運(yùn)送工作。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)及任務(wù)第78頁/共106頁常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)全年開展人間鼠疫病例常規(guī)監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)全年開展人間鼠疫病例常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)測對象：原因不明發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大監(jiān)測對象：原因不明發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大等病人。等病人。監(jiān)測內(nèi)容：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生，根據(jù)患者監(jiān)測內(nèi)容：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生，根據(jù)患者的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，按現(xiàn)行鼠疫診斷標(biāo)的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，按現(xiàn)行鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為疑似鼠疫病人的，應(yīng)立即

32、采取就地準(zhǔn)診斷為疑似鼠疫病人的，應(yīng)立即采取就地隔離等應(yīng)急措施，力爭抗生素使用前采取標(biāo)本隔離等應(yīng)急措施，力爭抗生素使用前采取標(biāo)本送檢，并按照程序及時(shí)報(bào)告。送檢，并按照程序及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)協(xié)助本級或下疾病預(yù)防控制（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)協(xié)助本級或下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成實(shí)驗(yàn)室樣本的檢測，對疑似鼠級醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成實(shí)驗(yàn)室樣本的檢測，對疑似鼠疫病人開展個(gè)案調(diào)查。疫病人開展個(gè)案調(diào)查。（3 3）監(jiān)測形式監(jiān)測形式第79頁/共106頁當(dāng)某一地區(qū)鼠疫疫情預(yù)警級別達(dá)到國家鼠當(dāng)某一地區(qū)鼠疫疫情預(yù)警級別達(dá)到國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案疫控制應(yīng)急預(yù)案級預(yù)警或以上級別時(shí)級預(yù)警或以上級別時(shí), ,啟啟動(dòng)人間鼠疫應(yīng)急監(jiān)測動(dòng)人間鼠疫應(yīng)

33、急監(jiān)測。監(jiān)測對象：原因不明發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大監(jiān)測對象：原因不明發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大等病人。等病人。監(jiān)測形式：發(fā)熱病人登記、報(bào)告與篩查，重點(diǎn)監(jiān)測形式：發(fā)熱病人登記、報(bào)告與篩查，重點(diǎn)人群巡診，以及出入疫區(qū)群眾檢診三種。人群巡診，以及出入疫區(qū)群眾檢診三種。應(yīng)急監(jiān)測應(yīng)急監(jiān)測第80頁/共106頁 應(yīng)急監(jiān)測區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立發(fā)熱病人登記、報(bào)告與可疑病例篩查制度，定期應(yīng)急監(jiān)測區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立發(fā)熱病人登記、報(bào)告與可疑病例篩查制度，定期向同級疾病預(yù)防（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)情況，發(fā)生人間鼠疫疫情時(shí)，實(shí)行向同級疾病預(yù)防（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)情況，發(fā)生人間鼠疫疫情時(shí)，實(shí)行2424小時(shí)發(fā)熱病人零報(bào)告制度。建

34、立病例直接接觸者和大小隔離圈內(nèi)人群巡診制小時(shí)發(fā)熱病人零報(bào)告制度。建立病例直接接觸者和大小隔離圈內(nèi)人群巡診制度。必要時(shí)，由省級衛(wèi)生行政部門建議當(dāng)?shù)卣诮煌ㄒ涝O(shè)立檢疫站（卡），度。必要時(shí)，由省級衛(wèi)生行政部門建議當(dāng)?shù)卣诮煌ㄒ涝O(shè)立檢疫站（卡），對出入疫區(qū)人群進(jìn)行檢診。對出入疫區(qū)人群進(jìn)行檢診。第81頁/共106頁 1 1、開展病人接診、隔離、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；、開展病人接診、隔離、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；對疑似病人及時(shí)排除或確診；對密切接觸者對疑似病人及時(shí)排除或確診；對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療等。實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療等。 2 2、及時(shí)報(bào)告疫情，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、及時(shí)報(bào)告疫情，協(xié)助疾病預(yù)

35、防控制機(jī)構(gòu)人員完成標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。人員完成標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。 3 3、做好醫(yī)院內(nèi)的感染控制工作，實(shí)施消毒、做好醫(yī)院內(nèi)的感染控制工作，實(shí)施消毒隔離和個(gè)人防護(hù)，防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；隔離和個(gè)人防護(hù)，防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾和污水，避免環(huán)境污染。嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾和污水，避免環(huán)境污染。 4 4、負(fù)責(zé)或協(xié)助完成鼠疫患者死亡后尸體的、負(fù)責(zé)或協(xié)助完成鼠疫患者死亡后尸體的解剖、消毒、焚燒等處理工作。解剖、消毒、焚燒等處理工作。（二）具體任務(wù)（二）具體任務(wù)第82頁/共106頁（一）如何發(fā)現(xiàn)識(shí)別疑似鼠疫病人 患者進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)先由預(yù)檢分診臺(tái)，患者進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)先由預(yù)檢分診臺(tái)，進(jìn)

36、行檢測體溫，進(jìn)行檢測體溫，現(xiàn)病史及流行病學(xué)史簡單問診，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，現(xiàn)病史及流行病學(xué)史簡單問診，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，給患者給患者及陪同人員發(fā)放口罩，并指導(dǎo)佩戴，將患者引導(dǎo)至發(fā)熱門及陪同人員發(fā)放口罩，并指導(dǎo)佩戴，將患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診，由發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)一步診療。診，由發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)一步診療。 發(fā)熱門診接到發(fā)熱病人后，首診醫(yī)生對病人按診療程發(fā)熱門診接到發(fā)熱病人后，首診醫(yī)生對病人按診療程序進(jìn)行問診、體格檢查。病人具有以下任一流行病學(xué)線索序進(jìn)行問診、體格檢查。病人具有以下任一流行病學(xué)線索（1.11.1或或1.21.2、1.31.3），同時(shí)具備七型鼠疫病人臨床表現(xiàn)），同時(shí)具備七型鼠疫病人臨床表現(xiàn)（見（見2

37、2）任何一條體征或者癥狀的，可初步判定病例為急）任何一條體征或者癥狀的，可初步判定病例為急熱待查（考慮鼠疫）或者疑似鼠疫病例。熱待查（考慮鼠疫）或者疑似鼠疫病例。二、醫(yī)院內(nèi)鼠疫疫情的應(yīng)急處置程序第83頁/共106頁1.1.流行病學(xué)線索流行病學(xué)線索1.11.1患者發(fā)病前患者發(fā)病前1010天內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行疫區(qū)。天內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行疫區(qū)。（鼠疫流行區(qū)見下圖中國鼠疫疫源地概圖）（鼠疫流行區(qū)見下圖中國鼠疫疫源地概圖）1.21.2在在1010天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫試驗(yàn)用品。試驗(yàn)用品

38、。1.31.3患者發(fā)病患者發(fā)病1010天內(nèi)接觸過突然發(fā)病，高熱、天內(nèi)接觸過突然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在4848小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)的患者。小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)的患者。第84頁/共106頁 鼠疫的傳染源（1 1）鼠疫染疫動(dòng)物：包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類、旱獺）鼠疫染疫動(dòng)物：包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、等）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動(dòng)物野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、

39、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動(dòng)物（犬、貓、藏系綿羊等）。其中，最主要的傳染源是（犬、貓、藏系綿羊等）。其中，最主要的傳染源是嚙齒類動(dòng)物嚙齒類動(dòng)物。（2 2）鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具）鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。等也可作為傳染源。 鼠疫的傳播途徑(1)(1)經(jīng)跳蚤叮咬經(jīng)跳蚤叮咬傳播傳播；(2)(2)經(jīng)經(jīng)直接接觸直接接觸傳播；傳播；(3)(3)經(jīng)經(jīng)飛沫飛沫傳播；傳播；(4)(4)實(shí)驗(yàn)室感染。實(shí)驗(yàn)室感染。第85頁/共106頁 鼠疫鼠疫的潛伏期較短，的潛伏期較短，一般一

40、般1-61-6天?；颊咧饕??；颊咧饕憩F(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至39-4139-41，呈稽留熱呈稽留熱。 1 1急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位位. . 2 2出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。腫脹。 3 3咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。 4. 4. 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 5 5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。 6

41、6皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈成血性水泡，周邊呈 灰黑色，基底堅(jiān)硬，水泡破潰，灰黑色，基底堅(jiān)硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色創(chuàng)面也呈灰黑色 。 7 7劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動(dòng)，腦壓劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動(dòng)，腦壓高，腦脊液渾濁。高，腦脊液渾濁。第86頁/共106頁 1 1急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位. . 2 2出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 3 3咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血?？人?、胸痛、咯痰帶

42、血或咳血。 4. 4. 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 5 5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。 6 6皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈 灰黑灰黑色，基底堅(jiān)硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色色，基底堅(jiān)硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色 。 7 7劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動(dòng)，腦壓高，腦脊液渾濁。劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動(dòng)，腦壓高，腦脊液渾濁。2.臨床表現(xiàn)第87頁/共106頁首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)急熱待查（考慮鼠疫）或疑似首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)急熱

43、待查（考慮鼠疫）或疑似鼠疫患者時(shí)：鼠疫患者時(shí)：首先首先做好防護(hù)。做好防護(hù)。個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)給給患者及家屬戴上口罩，并對患者采取就地患者及家屬戴上口罩，并對患者采取就地隔離措施，做好病患及家屬的解釋安撫工作。隔離措施，做好病患及家屬的解釋安撫工作。立即電話上報(bào)本單位主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)。立即電話上報(bào)本單位主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)。停止接診。停止接診。（二）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，首診醫(yī)生怎么辦第88頁/共106頁鼠疫的應(yīng)急處置 疫情發(fā)現(xiàn)WS279-2008鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)急熱待查 疑似鼠疫確診鼠疫第89頁/共106頁 急熱待查。 具有臨床表現(xiàn)（1）； （1)突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅用青霉素族

44、抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。 或具有接觸史1項(xiàng),同時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)中（2）至（8）中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。 流行病學(xué)史。 （1）患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。 （2）在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。 （3）患者發(fā)病前10天內(nèi)接觸過具有臨床表現(xiàn)（1）-（4）特征的患者，并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。第90頁/共106頁鼠疫的應(yīng)急處置 醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)接診急熱待查或疑似鼠疫患者后1.立即關(guān)閉診室停止接診，禁止任何人員出入2.做好診室內(nèi)人員的個(gè)人防護(hù)3.通過電話或其他通訊設(shè)施向醫(yī)院內(nèi)主管科室報(bào)告醫(yī)療機(jī)

45、構(gòu)主管科室接到疫情報(bào)告后 立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，組織院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，啟動(dòng)院內(nèi)鼠疫應(yīng)急預(yù)案，派出院內(nèi)應(yīng)急小分隊(duì)做好初步隔離封鎖，及時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾控中心和衛(wèi)健局。第91頁/共106頁鼠疫的應(yīng)急處置個(gè)人防護(hù)裝備第92頁/共106頁鼠疫的應(yīng)急處置四級防護(hù)第93頁/共106頁鼠疫的應(yīng)急處置確定疫情1. 核實(shí)疫情2. 著裝3. 消毒、滅蚤4. 流行病學(xué)調(diào)查5. 診察患者，做出初步診斷6. 檢驗(yàn)取材7. 隔離治療8. 退出隔離病房9. 通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者臨床的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷10.確診第94頁/共106頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)接到首診報(bào)告后：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)接到首診報(bào)告后： 報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)

46、告主管領(lǐng)導(dǎo) 立即立即組織專家會(huì)商，確認(rèn)疫情性質(zhì)組織專家會(huì)商，確認(rèn)疫情性質(zhì) 確定為疑似鼠疫疫情，立即啟動(dòng)院內(nèi)鼠疫應(yīng)急控制確定為疑似鼠疫疫情，立即啟動(dòng)院內(nèi)鼠疫應(yīng)急控制預(yù)案，按照預(yù)案，按照突發(fā)突發(fā)鼠疫疫情預(yù)定程序進(jìn)行應(yīng)急鼠疫疫情預(yù)定程序進(jìn)行應(yīng)急處理。處理。 派出應(yīng)急小分隊(duì)進(jìn)行鼠疫疫情處置派出應(yīng)急小分隊(duì)進(jìn)行鼠疫疫情處置 于于2 2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心、衛(wèi)健局上報(bào)小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心、衛(wèi)健局上報(bào)（三）醫(yī)院主管科室接到疫情報(bào)告怎么辦第95頁/共106頁關(guān)閉發(fā)熱門診大門，停止關(guān)閉發(fā)熱門診大門，停止接診病人，做好接診病人，做好診室內(nèi)外人員的控制、登記、安撫工作等診室內(nèi)外人員的控制、登記、安撫工

47、作等。院院內(nèi)感染內(nèi)感染控制，對污染區(qū)進(jìn)行消毒，主要控制，對污染區(qū)進(jìn)行消毒，主要對被對被鼠疫病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療鼠疫病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處理害化處理。（四）院內(nèi)應(yīng)急小分隊(duì)具體任務(wù)有哪些第96頁/共106頁鼠 疫 的 治 療一.治療原則及時(shí)治療，減少死亡及時(shí)治療，減少死亡正確用藥，提高療效正確用藥，提高療效精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)消毒隔離，防止傳播消毒隔離，防止傳播第97頁/共106頁 一般治療（詳看鼠疫診療方案）一般治療（詳看鼠疫診療方案） 對癥治療（對癥治療（詳看鼠疫診療方案詳看鼠疫

48、診療方案） 特效治療特效治療 鼠疫的治療仍以鼠疫的治療仍以鏈霉素鏈霉素（SMSM）為首選，強(qiáng)調(diào)）為首選，強(qiáng)調(diào)早期、足量、總量控制的用藥策略。用量根據(jù)病早期、足量、總量控制的用藥策略。用量根據(jù)病型不同、疫源地不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫型不同、疫源地不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。用藥量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小。在應(yīng)用鏈霉素治療時(shí)，為了達(dá)到更好的預(yù)后，常在應(yīng)用鏈霉素治療時(shí)，為了達(dá)到更好的預(yù)后，常常聯(lián)合其他類型抗生素，如喹諾酮、多西環(huán)素、常聯(lián)合其他類型抗生素，如喹諾酮、多西環(huán)素、b-b-內(nèi)酰胺類或磺胺等。若因過敏等原因不能使用內(nèi)酰胺類或磺胺等。若因過敏等原因不能使用鏈霉素者，可考慮選用慶大霉素、氯霉素、四環(huán)鏈霉素者，可考慮選用慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。素、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。二.給予患者怎樣的治療第98頁/共106頁 腺鼠疫的治療 成人成人第第1 1日用量為日用量為2-3g2-3g（肌注），首次注射（肌注），首次注射1g1g，以后每，以后每4-64-6小小時(shí)注射時(shí)注射0.750.5g0.750.5g，直到體溫下降。一般在退熱后繼續(xù)給藥，直到體溫下降。一般在退熱后繼續(xù)給藥3 3天，天，每日每日1-2g1-2g，分，分2-42-4次注射。腺體局部按外科常規(guī)進(jìn)行對癥治療次注射。腺體局部按外科常規(guī)