美國急救體系

1、 美國急救體系美國急救體系 美國急救醫(yī)療服務(wù)的概念1美國急救醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展簡(jiǎn)史2美國急救醫(yī)療服務(wù)的基本元素3美國急救醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)作流程4美國急救醫(yī)療服務(wù)的缺陷5第一部分第一部分 美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念 EMSS：在美國，急救醫(yī)療服務(wù)體系是指為傷員和危急重癥病人提供急救醫(yī)療服務(wù)的，由社會(huì)資源和急救醫(yī)療工作者共同組成的網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)。 第二部分第二部分 美國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展簡(jiǎn)史美國急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展簡(jiǎn)史美國急救體系發(fā)展美國急救體系發(fā)展n1966年，一份題 目為 “事故死亡與殘障：一種被現(xiàn)代社會(huì)疏忽的疾病”報(bào)告。 n1966年9月，公法 89564，公路安全條例 n1

2、973年，美國國會(huì)頒布 公法93154，急救醫(yī)療服務(wù)條例。 n1979年,成立了聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署n1990年,聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署致力于平息各種公害。 n2001年“911”事件后，聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署致力于全民的準(zhǔn)備及國土的安全。n2003年,加入國土安全部及緊急情況及準(zhǔn)備理事會(huì)，成立了聯(lián)邦國土安全部.聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署 美國聯(lián)邦政府有20多個(gè)部門包括軍隊(duì)和警察是緊急情況及準(zhǔn)備理事會(huì)的成員單位，而緊急情況及準(zhǔn)備理事會(huì)就設(shè)在聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署。 應(yīng)急指揮中心 理事會(huì)的成員部門派代表 實(shí)施統(tǒng)一指揮 州市郡災(zāi)害救援應(yīng)急管理機(jī)構(gòu) 減災(zāi)職能 接受聯(lián)邦緊急事務(wù)管理評(píng)估 制定減災(zāi)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案 通告大眾災(zāi)情

3、變化 協(xié)調(diào)相關(guān)政府機(jī)構(gòu)和組織，提供救災(zāi)資源 編組聯(lián)邦救援隊(duì)伍 地方政府請(qǐng)求 災(zāi)難情狀況做出決策 特大災(zāi)害發(fā)生 進(jìn)入21世紀(jì)，美國的急救醫(yī)療服務(wù)體系日臻完善和科學(xué)。無論在偏僻的山區(qū)還是在中小城市或大都市，都已覆蓋。， ， 第三部分第三部分 美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的基本元素美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的基本元素 美國的急救醫(yī)療服務(wù)體系均包含有以下14種最基本的元素：v（1）急救醫(yī)療服務(wù)顧問委員會(huì)；v（2）急診醫(yī)師主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)控制；v（3）醫(yī)療救護(hù)員訓(xùn)練項(xiàng)目，包括繼續(xù)教育項(xiàng)目；v（4）師資人員的培訓(xùn)項(xiàng)目；v（5）科學(xué)先進(jìn)的通訊系統(tǒng)；v（6）指揮調(diào)度中心；v（7）功能齊全裝備精良的急救車輛服務(wù)；（8）醫(yī)療救護(hù)員與

4、醫(yī)院急診科室人員之間的和諧與信任；v（9）病案記錄及檔案管理；v（10）對(duì)整個(gè)體系包括質(zhì)量保證、風(fēng)險(xiǎn)管理和成果研究等方面的持續(xù)性的評(píng)估機(jī)制；（11）應(yīng)對(duì)災(zāi)難性突發(fā)事件的預(yù)案；v（12）公共資訊及教育項(xiàng)目；v（13）醫(yī)院急診容量的分類歸檔；v（14）基金3。第四部分第四部分 美國急救醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作流程美國急救醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)作流程生命鏈（生命鏈（The Chain of Survival） 院內(nèi)救護(hù) 環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)1 1環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)2 2環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)3 3環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)4 4高級(jí)院前救護(hù) 急救醫(yī)療服務(wù) 公民反應(yīng)美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作流程美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作流程環(huán)節(jié)5康復(fù)v第一環(huán)節(jié)，公民（平民）反應(yīng)（第一環(huán)

5、節(jié)，公民（平民）反應(yīng)（Citizen Response）：）： 在急救醫(yī)療服務(wù)體系中，第一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是在現(xiàn)場(chǎng)的公民做出的反應(yīng)。必須首先識(shí)別發(fā)生了什么；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的早期判斷；對(duì)事件的性質(zhì)、規(guī)模和程度的初步了解；傷病員的初步識(shí)別，然后快速撥打911急救電話或通知就近的第一反應(yīng)者（First Responder，F(xiàn)R）如警察、保安等，從而啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系。 在等待專業(yè)人員到來之前，公民反應(yīng)人員（Citizen Responder）可以為病人提供一些最基本的救護(hù)，公民反應(yīng)人員在最初數(shù)分鐘內(nèi)提供的救護(hù)非常關(guān)鍵，因?yàn)檫@一時(shí)間段（數(shù)分鐘至十幾分鐘）往往是“救命的黃金時(shí)刻”。 老布什打高爾夫暈倒老布什打

6、高爾夫暈倒 抱怨人工呼吸者是男性抱怨人工呼吸者是男性 現(xiàn)年83歲的老布什于2007年3月11日在美國加州棕櫚泉附近的一座高爾夫球場(chǎng)和朋友揮桿打球時(shí),因?yàn)樘鞖庋谉?出現(xiàn)脫水，一度暈倒。他隨后被立即送往醫(yī)院救治。 老布什12日早晨出院,12日晚又精神抖擻地登臺(tái)演講。拄著手杖的老布什在開場(chǎng)白中和聽眾開玩笑說,他暈倒后,讓他最不高興的是他的(男性)朋友嘴對(duì)嘴為他做人工呼吸。話音未落,聽眾們哄堂大笑。老布什意猶未盡地補(bǔ)充說,他暈倒時(shí),旁邊還有6位漂亮姑娘呢。 據(jù)悉，正在拉美地區(qū)訪問的總統(tǒng)喬治W布什獲悉父親住院,并從“空軍一號(hào)”專機(jī)上打電話問候。 v第二環(huán)節(jié)，急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的快速啟動(dòng)第二環(huán)節(jié)，急救醫(yī)療服

7、務(wù)系統(tǒng)的快速啟動(dòng)（Rapid Activation of EMS）：）： 急救醫(yī)療服務(wù)體系指揮調(diào)度中心的調(diào)度人員接到現(xiàn)場(chǎng)求救電話后，迅速判斷求救者需要何種救助，然后立即派遣適當(dāng)?shù)膶I(yè)急救人員。v第三環(huán)節(jié)，高級(jí)院前救護(hù)（第三環(huán)節(jié)，高級(jí)院前救護(hù)（More Advanced Prehospital Care ）：）： 醫(yī)療救護(hù)員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)志著較高級(jí)別的院前急救的開始。 醫(yī)療救護(hù)員（醫(yī)療救護(hù)員（ emergency medical technician， EMT）：）：指合格地完成各州急診醫(yī)學(xué)士訓(xùn)練項(xiàng)目的人員，主要擔(dān)負(fù)院前急救的基礎(chǔ)生命維持（BLS）。vParamedics（EMT-ps）的英文含義有

8、“傘降醫(yī)生”、“空降醫(yī)生”、“醫(yī)務(wù)輔助人員”等，在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是指專業(yè)的能夠從事復(fù)雜的高級(jí)生命支持的醫(yī)療救護(hù)員，肩章標(biāo)識(shí)可以顯示EMT的級(jí)別v在美國，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)在院前急救中扮演極其重要的角色。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)授以醫(yī)療救護(hù)員執(zhí)行醫(yī)學(xué)行為的權(quán)力。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)包括在線和離線兩種，通常稱為醫(yī)學(xué)控制。v在線醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（On-line medical direction）：是指內(nèi)科醫(yī)生或注冊(cè)護(hù)士通過無線電或電話對(duì)現(xiàn)場(chǎng)EMT直接傳達(dá)醫(yī)學(xué)指令。v離線（下線）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)（Off-line medical direction）：由資深內(nèi)科醫(yī)生對(duì)EMT進(jìn)行的長期的、全方位的教學(xué)指導(dǎo)，包括教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、病例討論、錄音（

9、像）播放、操作復(fù)習(xí)和結(jié)果分析等 。v醫(yī)學(xué)指導(dǎo)是現(xiàn)場(chǎng)EMT最基本的支持者，在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的授權(quán)下，醫(yī)療救護(hù)員實(shí)施醫(yī)療救護(hù)。常規(guī)生命支持（basic life support, BLS）救護(hù)車v基本的急癥醫(yī)療服務(wù)：包括控制出血、骨折夾板固定、休克救治、分娩和心肺復(fù)蘇等。v至少包括兩名醫(yī)護(hù)人員，其中之一必須是經(jīng)由法律授權(quán)的各種生命維持設(shè)備的操作人員，并且，必須具備所在州健康服務(wù)行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)頒發(fā)的急診技師（emergency technician）資格證書。高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS）救護(hù)車v在常規(guī)生命支持救護(hù)車的基礎(chǔ)之上，裝備有更加復(fù)雜的和更加精良的生命維持設(shè)備，

10、v裝備有能夠和醫(yī)師或醫(yī)院通話的無線對(duì)講系統(tǒng)，v兩名或多名醫(yī)護(hù)人員，其中，至少有一名注冊(cè)的醫(yī)療輔助人員（paramedic）、或注冊(cè)護(hù)士、或急癥醫(yī)療技師。v在美國有四家有關(guān)在美國有四家有關(guān)EMT執(zhí)照、學(xué)位與繼續(xù)教育的權(quán)威性執(zhí)照、學(xué)位與繼續(xù)教育的權(quán)威性機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)：v1、國家、國家EMS訓(xùn)練協(xié)調(diào)委員會(huì)（訓(xùn)練協(xié)調(diào)委員會(huì)（The National Council of State EMS Training Coordinators,Inc）；）；v2、國家急救醫(yī)士注冊(cè)處、國家急救醫(yī)士注冊(cè)處(The National Registry of EMT)；v3、國際消防指導(dǎo)聯(lián)合會(huì)、國際消防指導(dǎo)聯(lián)合會(huì)(The

11、International Society of Fire Service Instructors)；v4、國家急救醫(yī)士聯(lián)合會(huì)、國家急救醫(yī)士聯(lián)合會(huì)(The National Association of EMT)。v第四環(huán)節(jié)，院內(nèi)救護(hù)（第四環(huán)節(jié)，院內(nèi)救護(hù)（Hospital Care）：）： 病人被送到醫(yī)院急診科（中心）后，急診科工作人員快速接管病人，開始進(jìn)一步的診斷和治療。在所有急診科的專業(yè)人員中，訓(xùn)練有素的急診護(hù)士是最早接觸病人的群體，他（她）們以最快的速度評(píng)估病情，判斷威脅病人生命的因素。 在全美絕大多數(shù)醫(yī)院的急診科或急救中心均配備有專業(yè)的急診醫(yī)師，他們?yōu)椴∪嘶騻麊T提供進(jìn)一步的穩(wěn)定病情的服務(wù)。v第五環(huán)節(jié)，康復(fù)（第五環(huán)節(jié)，康復(fù)（Rehabilitation）：v急救醫(yī)療服務(wù)體系的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是康復(fù)治療。康復(fù)的目的是使病人的身心恢復(fù)到疾病或受傷前的狀態(tài)。一旦病人的疾病狀態(tài)得以糾正即可開始康復(fù)階段的治療。家庭醫(yī)師、社會(huì)工作者、物理治療師、心理治療師等共同參與康復(fù)階段的治療4。第五部分第五部分 美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷美國急救醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷美國應(yīng)急救援體系的缺陷n據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，美國衛(wèi)生部門10時(shí)公布的報(bào)告稱，美國醫(yī)療急救系統(tǒng)尚不足以應(yīng)對(duì)恐怖襲擊或疾病爆發(fā)等重