病理生理學教學資料王槐高呼吸2PPT課件

1、1呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管炎及肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺間質(zhì)疾病 肺動脈高壓及肺心病 呼吸系統(tǒng)腫瘤 胸膜疾病第1頁/共152頁2l組成l呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道： 氣管、各級支氣管l肺鼻腔 喉 咽 氣管 右主支氣管 左主支氣管 第2頁/共152頁3終末細支氣管葉支氣管（左右）段支氣管（左右各10）小支氣管呼吸細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡氣管主支氣管細支氣管第3頁/共152頁肺每個細支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位第4頁/共152頁5病例 男性，40歲。慢性咳嗽氣喘20年，伴反復水腫及腹脹3年余?；颊邚?1歲起反復咳嗽氣喘，每年以夏天為重，近3年來反復皮膚及四肢水腫，近

2、年來癥狀加重，2天前嘔吐咖啡色物。 體檢：T35， p98次/分， BP 90/60 mmHg,心率100-120。心尖部級收縮性雜音，兩肺布滿羅音。腹水征+，四肢水腫。WBC 29.8109/L，中性粒93%。大便潛血+。 尸檢：雙肺多量纖維素附著，肺大部分捻發(fā)音，切面各級支氣管擴張，圓柱狀；鏡下支氣管壁增厚，纖維組織增生，部分肺泡融合成大泡。部分肺泡內(nèi)中性粒細胞滲出及浸潤。第5頁/共152頁6 心臟：比死者拳頭大。右心腔擴張明顯，壁增厚，左心腔無明顯改變。鏡下心肌纖維肥大，肌纖維間隙增寬，有少許淡紅色滲出物。 肝臟：右肋弓下2cm，表面光滑，邊緣變鈍，切面外翻，實質(zhì)高于間質(zhì)。紅、黃相間似檳

3、榔樣。鏡下，小V及肝竇擴張充血，肝細胞胞漿內(nèi)見脂滴空泡。 胃、腸：粘膜面散在出血點，鏡下各層血管擴張。第6頁/共152頁7問題各臟器病理診斷？肺、心、肝、胃腸敘述病變的發(fā)生發(fā)展過程。第7頁/共152頁8慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病定義定義 肺實質(zhì)肺實質(zhì)小氣道損害小氣道損害 不可逆性氣道阻塞不可逆性氣道阻塞 呼吸阻力呼吸阻力 肺功能不全肺功能不全Chronic obstructive pulmonary disease, COPD第8頁/共152頁9COPD2020年COPD占死亡因素第三位2002年11月20日，世界首個COPD日我國2500萬患者，死亡100萬/年，致殘500-1000萬80

4、-90%COPD與吸煙有關(guān)系統(tǒng)性疾病，與外周炎癥，氧化應激，全身慢性消耗，肌肉萎縮等存在關(guān)聯(lián)第9頁/共152頁10一、病因及發(fā)病機制 吸煙 90% COPD有吸煙史 大氣污染 S021000g/m3，氣道炎癥 感染 病毒、支原體、細菌 過敏因素 細菌致敏；支氣管痙攣或收縮、組織損害 基因易感性 1-抗胰凝乳蛋白酶，微粒體環(huán)氧水解酶，谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶 其他 氣象因素，維生素A缺乏，腎上腺皮質(zhì)功能減退第10頁/共152頁11二、發(fā)病機制 COPD氣道和肺病的炎癥機制 CD8+T細胞、巨噬細胞及中性粒細胞 細胞因子介導白細胞粘附及肺組織損傷（IL，TNF,ICAM） 蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡 病原體

5、外源性蛋白酶 炎癥細胞內(nèi)源性蛋白酶（人中性彈性蛋白酶，基質(zhì)金屬蛋白酶、組織蛋白酶） 1-AT、TIMP、分泌性白細胞蛋白酶抑制物（SLPI） 氧化-抗氧化失衡 氧化物：氧自由基，氮中心自由基，脂質(zhì)過氧化物 抗氧化物系統(tǒng)：酶類（SOD，GPx, CAT）,非酶類（維生素E、GSH等）第11頁/共152頁12一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎慢性氣管支氣管炎慢性氣管支氣管炎 Chronic bronchitisChronic bronchitis( (慢支慢支) )第12頁/共152頁13管壁慢性炎癥咳、痰、喘感染、非感染性因素感染、非感染性因素氣管支氣管慢性炎癥氣管支氣管慢性炎癥概述概述病程長、反

6、復發(fā)作病程長、反復發(fā)作 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病第13頁/共152頁14病因、病機病因、病機第14頁/共152頁15理化因素理化因素病毒病毒細菌細菌粉塵粉塵煙草煙草寒冷寒冷吸煙吸煙感染因素感染因素過敏因素過敏因素第15頁/共152頁16纖毛排送功能纖毛排送功能腺體分泌腺體分泌肺泡巨噬細胞功能肺泡巨噬細胞功能損傷呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜呼吸道防衛(wèi)功能呼吸道防衛(wèi)功能合并感染合并感染 管壁炎癥管壁炎癥細支氣管炎細支氣管炎 周圍炎周圍炎理化因素理化因素感染因素感染因素過敏因素過敏因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素第16頁/共152頁17終末細支氣管終末細支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小支氣管小支氣管呼吸

7、細支氣管呼吸細支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡第17頁/共152頁18第18頁/共152頁19掃描電鏡：正常纖毛掃描電鏡：正常纖毛第19頁/共152頁20正常正常支氣管壁支氣管壁表面假復層表面假復層柱狀上皮柱狀上皮第20頁/共152頁21第21頁/共152頁22病變病變 支氣管壁慢性炎支氣管壁慢性炎1 1 呼吸上皮呼吸上皮纖毛纖毛 粘連粘連 倒伏倒伏 脫落脫落 細胞細胞 變性變性 壞死壞死 完全再生完全再生 鱗狀化生鱗狀化生第22頁/共152頁23慢性慢性支氣管炎支氣管炎鱗狀上皮鱗狀上皮化生化生第23頁/共152頁24掃描電鏡：纖毛消失掃描電鏡：纖毛消失第24頁/共152頁252. 2.

8、 腺體腺體肥大肥大 增生增生 粘液化粘液化粘液分泌亢進粘液分泌亢進 粘液潴留粘液潴留 退變衰竭退變衰竭 第25頁/共152頁263.3.支氣管壁炎細胞浸潤支氣管壁炎細胞浸潤 以淋巴細胞以淋巴細胞 漿細胞為主漿細胞為主軟骨、平滑肌破壞軟骨、平滑肌破壞纖維組織增生纖維組織增生第26頁/共152頁27咳咳臨床臨床癥狀癥狀聽診聽診 干干啰啰音音痰痰喘喘炎癥炎癥 分泌物分泌物白色粘液泡沫狀白色粘液泡沫狀痙攣痙攣/ /狹窄狹窄/ /阻塞阻塞第27頁/共152頁281. 1. 肺氣腫、肺心病肺氣腫、肺心病2.2. 支氣管擴張支氣管擴張 彈力纖維彈力纖維管壁管壁 平平 滑滑 肌肌 破壞破壞 軟軟 骨骨3.3.

9、 支氣管肺炎支氣管肺炎并發(fā)癥并發(fā)癥第28頁/共152頁29慢性支氣管炎慢性支氣管炎氣管變形氣管變形支氣管擴張支氣管擴張第29頁/共152頁30下葉支氣管壁下葉支氣管壁增厚增厚 擴張擴張支氣管擴張癥支氣管擴張癥第30頁/共152頁31Lung, bronchiectasis andfibrous pleural adhesion第31頁/共152頁32肺肺 氣氣 腫腫第32頁/共152頁33概念概念 末梢肺組織末梢肺組織 含氣量過多含氣量過多 過度膨大過度膨大 肺間隔破壞肺間隔破壞 體積體積彈性彈性功能功能第33頁/共152頁34末梢肺組織末梢肺組織 呼吸細支氣管呼吸細支氣管 肺泡管肺泡管 肺泡

10、囊肺泡囊 肺泡肺泡終末細支氣管終末細支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小支氣管小支氣管呼吸細支氣管呼吸細支氣管肺泡肺泡第34頁/共152頁35機理機理 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫1. 1. 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙2. 2. 彈性蛋白酶增多彈性蛋白酶增多 活性增高活性增高第35頁/共152頁36不完全阻塞不完全阻塞吸氣吸氣 呼氣呼氣胸廓擴張胸廓擴張 ( (被動被動) )細支氣管擴張細支氣管擴張進氣尚可進氣尚可 排氣困難排氣困難末梢肺組織殘氣量末梢肺組織殘氣量逐漸擴張逐漸擴張炎癥滲出炎癥滲出 管壁增厚管壁增厚 支撐組織破壞支撐組織破壞第36頁/共152頁37第37頁

11、/共152頁38第38頁/共152頁39第39頁/共152頁40第40頁/共152頁41第41頁/共152頁42完全阻塞完全阻塞末梢肺組織殘氣量末梢肺組織殘氣量逐漸擴張逐漸擴張吸氣吸氣 呼氣呼氣側(cè)流通氣開放側(cè)流通氣開放 側(cè)流關(guān)閉側(cè)流關(guān)閉 進氣尚可進氣尚可 排氣困難排氣困難炎癥滲出炎癥滲出 管壁增厚管壁增厚 支撐組織破壞支撐組織破壞第42頁/共152頁43第43頁/共152頁44第44頁/共152頁452 2 彈性蛋白酶增多彈性蛋白酶增多 活性增高活性增高 細支氣管細支氣管 管壁管壁 維持管徑大小維持管徑大小 形態(tài)形態(tài)肺泡壁肺泡壁彈力彈力F F第45頁/共152頁46 (1) (1)炎癥炎癥 R

12、OSROS 末梢肺組織殘氣量增多末梢肺組織殘氣量增多 逐漸擴張逐漸擴張 彈力纖維彈力纖維 IVIV膠原膠原 損傷損傷 呼氣時管壁閉陷呼氣時管壁閉陷 不完全阻塞不完全阻塞彈性蛋白酶彈性蛋白酶第46頁/共152頁47支氣管支氣管 肺泡壁彈力纖維分布示意圖肺泡壁彈力纖維分布示意圖第47頁/共152頁48支氣管支氣管 肺泡壁彈力纖維分布示意圖肺泡壁彈力纖維分布示意圖第48頁/共152頁49第49頁/共152頁50第50頁/共152頁51第51頁/共152頁52(2)(2)1-1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 肺氣腫肺氣腫1-AT1-AT 抑制多種蛋白水解酶抑制多種蛋白水解酶第52頁/共152頁53蛋白

13、酶蛋白酶1-AT1-AT中性白細胞中性白細胞MM、細菌、細菌釋放釋放 肺氣腫肺氣腫彈性蛋白酶活性彈性蛋白酶活性肺組織彈性蛋白降解肺組織彈性蛋白降解第53頁/共152頁54類型及其病變特點類型及其病變特點1 1 肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡中央型全腺泡型全腺泡型腺泡周圍型腺泡周圍型2 2 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫此外不規(guī)則型此外不規(guī)則型 肺大泡肺大泡第54頁/共152頁551 1 肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡中央型 呼吸細支氣管呼吸細支氣管 明顯擴張呈囊狀明顯擴張呈囊狀 肺泡管肺泡管 肺泡變化不明顯肺泡變化不明顯第55頁/共152頁56終末細支氣管終末細支氣管呼吸細支氣管呼吸

14、細支氣管肺泡管肺泡管肺泡肺泡第56頁/共152頁57第57頁/共152頁58第58頁/共152頁59第59頁/共152頁60第60頁/共152頁61第61頁/共152頁62中央型肺氣腫中央型肺氣腫細支氣管狹窄細支氣管狹窄及囊狀擴張及囊狀擴張第62頁/共152頁63全腺泡型肺氣腫全腺泡型肺氣腫 終末性細支氣管終末性細支氣管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 均呈彌漫性擴張均呈彌漫性擴張第63頁/共152頁64肺泡管肺泡管肺泡擴張肺泡擴張支氣管擴張支氣管擴張全腺泡型全腺泡型肺氣腫肺氣腫第64頁/共152頁65全腺泡型全腺泡型肺氣腫肺氣腫第65頁/共152頁66腺泡周圍型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫 肺泡囊擴張肺泡

15、囊擴張 呼吸細支氣管呼吸細支氣管 肺泡管肺泡管 基本正?；菊５?6頁/共152頁67第67頁/共152頁68第68頁/共152頁69 不規(guī)則型肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫 瘢痕附近的肺組織瘢痕附近的肺組織 肺腺泡不規(guī)則受累肺腺泡不規(guī)則受累 第69頁/共152頁70肺大泡肺大泡局灶性肺泡破壞局灶性肺泡破壞 小葉間隔破壞小葉間隔破壞 2cm2cm以上大囊泡以上大囊泡第70頁/共152頁71病變病變1. 1. 鏡下鏡下末梢組織末梢組織呈囊性擴張呈囊性擴張肺泡肺泡 擴張擴張 肺泡孔擴大肺泡孔擴大肺泡壁肺泡壁 變窄變窄 斷裂斷裂融合成大囊腔融合成大囊腔第71頁/共152頁72Lun

16、g,emphysema,microscopicLung,emphysema,microscopic第72頁/共152頁73肺泡壁毛細血管床肺泡壁毛細血管床 破壞破壞 減少減少 肺小動脈內(nèi)膜肺小動脈內(nèi)膜 纖維性增厚纖維性增厚細、小支氣管細、小支氣管 慢性炎癥慢性炎癥第73頁/共152頁74慢性阻塞性慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫管壁炎癥管壁炎癥管腔粘液團管腔粘液團動脈管壁硬化動脈管壁硬化第74頁/共152頁752.2.肉眼肉眼 體積增大體積增大 彈性減弱彈性減弱 顏色灰白顏色灰白第75頁/共152頁76感冒受寒感冒受寒胸悶氣急胸悶氣急病變范圍病變范圍 合并感合并感染染 缺氧缺氧 COCO2 2潴留潴留癥

17、狀癥狀臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系第76頁/共152頁77臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系晚期晚期 重癥重癥肺肺通氣通氣換氣換氣功能功能呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難第77頁/共152頁78體征體征感冒受寒感冒受寒胸悶氣急胸悶氣急病變范圍病變范圍 合并感染合并感染 缺氧缺氧 COCO2 2潴留潴留癥狀癥狀 桶狀胸桶狀胸 肋間隙增寬肋間隙增寬 叩診過清音叩診過清音 呼吸運動減弱呼吸運動減弱 第78頁/共152頁79A AB BA A 正常胸正常胸B B 桶狀胸桶狀胸 前后徑增寬前后徑增寬第79頁/共152頁80第80頁/共152頁81概念概念 阻塞性阻塞性慢性慢性 限制性疾病限制性疾病 肺肺 血管血管肺動脈高

18、壓肺動脈高壓右心肥大、擴張為特征右心肥大、擴張為特征第81頁/共152頁82機理機理1 1 阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 慢支慢支占占87.787.72 2 限制性肺疾病限制性肺疾病3 3 肺血管疾病肺血管疾病第82頁/共152頁83通氣、換氣障礙通氣、換氣障礙氣氣/ /血失調(diào)血失調(diào)PO2PCO2H+PO2PCO2H+阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病肺細肺細A.A.痙攣痙攣肌化肌化小小A A痙攣痙攣內(nèi)膜纖維內(nèi)膜纖維肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺動脈高壓1第83頁/共152頁84肺氣腫肺氣腫 肺纖維化肺纖維化毛細血管數(shù)毛細血管數(shù)循環(huán)阻力增加循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺動脈高壓第84頁/共152頁85通

19、氣、換氣障礙通氣、換氣障礙氣氣/ /血失調(diào)血失調(diào)PO2PCO2H+PO2PCO2H+限制性肺疾病限制性肺疾病肺細肺細A.A.痙攣痙攣肌化肌化小小A A痙攣痙攣內(nèi)膜纖維內(nèi)膜纖維肺循環(huán)阻力增加肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺動脈高壓2第85頁/共152頁86肺血管疾病肺血管疾病循環(huán)阻力增加循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺動脈高壓3第86頁/共152頁87三、病變?nèi)⒉∽? 1 肺部病變肺部病變肺組織肺組織 原有病因所致病變原有病因所致病變肺血管肺血管 小動脈小動脈 無肌細動脈肌化現(xiàn)象無肌細動脈肌化現(xiàn)象第87頁/共152頁882 心臟 重量增加 橫位心 心肌肥大 肌漿溶解 膠原纖維增多 肺動脈瓣下CM處肌壁 5m

20、m鏡下鏡下 右心代償性肥大右心代償性肥大 大體大體 右心室壁厚度右心室壁厚度第88頁/共152頁89重癥肺心病在呼吸道感染 肺性腦病 PCO212KPa(90mmHg)肺動脈高壓右心室肥大 慢支感染右心衰 四、病理臨床聯(lián)系四、病理臨床聯(lián)系呼吸功能不全呼吸功能不全右心功能不全右心功能不全 第89頁/共152頁90肺血管重塑新機制肺血管重塑低氧與肺血管重塑干細胞與肺血管重塑第90頁/共152頁91小結(jié)COPD的概念？慢支病變特點？肺氣腫的類型及病變？肺心病的病變及后果？慢支肺氣腫肺心病的發(fā)展機制？第91頁/共152頁92第92頁/共152頁93鼻咽癌NPC第93頁/共152頁94男 35歲頸腫物四

21、年鼻涕帶血頭痛放療后活5個月鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第94頁/共152頁95鼻咽癌流行病學特點明顯的地區(qū)聚集性種族易感性發(fā)病穩(wěn)定性家族聚集現(xiàn)象第95頁/共152頁96鼻咽癌流行病學特點 部分國家和地區(qū)NPC發(fā)病率（1/105）國家、地區(qū)國家、地區(qū) 男男 女女第96頁/共152頁97鼻咽癌流行病學特點 各省市NPC調(diào)整死亡率（1/105）省、市、區(qū)省、市、區(qū) 男男 女女第97頁/共152頁98肺癌肺癌腸癌腸癌鼻咽癌鼻咽癌第98頁/共152頁99鼻咽癌流行病學特點 中山市NPC發(fā)病率發(fā)病率發(fā)病率（1/105）第99頁/共152頁100鼻咽癌流行病學特點 四會NPC發(fā)病率發(fā)病率發(fā)病率（1/105）第10

22、0頁/共152頁101一、可能病因1.化學因素 亞硝胺 DNP 二亞硝基哌嗪第101頁/共152頁102二烷基亞硝胺羥化酶R-CR-CN-NOR-CR-CN-NOOHR-C-N N-OH-R-CR-CNNO2R-CR-CNNH2水解酶水解酶疊氮烷疊氮烷排泄排泄第102頁/共152頁103鼠鼻咽癌形成3 3月后月后約約65%患鼻咽癌患鼻咽癌第103頁/共152頁104人鼻咽癌形成人胚鼻咽人胚鼻咽上皮接種上皮接種二亞硝基二亞硝基哌嗪哌嗪第104頁/共152頁1052.病毒因素 EBV 血清學檢查VcA/IgA IgA/VcA(+) 陽性人群中NPC檢出率38倍 癌細胞中有EBV的DNA第105頁/

23、共152頁106EBEREBERLMP-1第106頁/共152頁1073.遺傳因素 二廣西江流域發(fā)病率高 移居上海美國的廣東人 發(fā)病率高于當?shù)厝?家族史第107頁/共152頁108二、病變1.部位 頂部側(cè)壁,咽隱窩 前壁2.肉眼 外生性 浸潤性第108頁/共152頁109第109頁/共152頁110鼻咽癌好發(fā)部位第110頁/共152頁1113. 組織學1） 鱗狀細胞癌 分化性鱗癌： 角化型和非角化型（低分化） 未分化鱗癌 小 圓形/小梭形 泡狀核細胞癌（淋巴上皮癌） 核大 圓 空泡狀 1-2個核仁 嗜酸 肥大 胞漿豐富 境界不清 2）腺癌 第111頁/共152頁112泡狀核細胞癌示意圖第112

24、頁/共152頁113 鼻咽泡狀核細胞癌（低倍） 第113頁/共152頁114鼻咽泡狀核細胞癌（高倍）第114頁/共152頁115三、擴散1.直接蔓延 上 顱底骨 側(cè)壁 咽鼓管-中耳 前 鼻腔 眼眶2.轉(zhuǎn)移第115頁/共152頁116淋巴道轉(zhuǎn)移 咽后淋巴結(jié) 頸上深淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移 肝 肺 骨第116頁/共152頁117四、臨床病理聯(lián)系 破壞顱底骨 鼻咽組織 咽鼓管口 頭痛 鼻衄 涕血 耳鳴重聽 第117頁/共152頁118 女 26歲左頸腫物半年療后活半年鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第118頁/共152頁119肺 癌第119頁/共152頁120起源 支氣管粘膜上皮 腺體上皮 肺泡上皮第120頁/共152頁

25、121一、病因1.吸煙 多環(huán)碳氫化合物 輔致癌因子 吸煙者不吸煙25倍2.大氣污染 工業(yè) 汽車 家庭排煙3.職業(yè)因素第121頁/共152頁122苯并芘OOHOHOOHOHO+OHNNNONNOHOHOOHR178第122頁/共152頁123二、病變組織發(fā)生 支氣管粘膜上皮 絕大多數(shù) 支氣管腺體 肺泡上皮第123頁/共152頁1241 肉眼(1)中央型(60-70%) 主支氣管至段支氣管(2)周圍型(30-40%) 段以下 腫瘤2-8cm(3)彌漫型(2-5%) 細支氣管 肺泡上皮第124頁/共152頁125中央型肺癌 示意圖第125頁/共152頁126 Lung, squamous cell carcinoma第126頁/共152頁127主支氣管中央形肺癌巨大分葉狀主支氣管破壞第127頁/共152頁128周圍型肺癌示意圖第128頁/共152頁129周圍型肺癌第129頁/共152頁130Lung,peripheral adenocarcinoma第130頁/共152頁131周圍型肺癌腫塊65.54cm第131頁/共152頁132 彌漫性肺癌示意圖第132頁/共152頁1332.