新腹壓監(jiān)測(cè)_常紅

1、腹壓監(jiān)測(cè)與臨床意義腹壓監(jiān)測(cè)與臨床意義急診重癥監(jiān)護(hù)室急診重癥監(jiān)護(hù)室常紅常紅定義定義 腹腔壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)：通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力腹腔壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)：通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)壓力間接測(cè)量腹腔壓力，預(yù)防腹部腔隙性綜合間接測(cè)量腹腔壓力，預(yù)防腹部腔隙性綜合征的發(fā)生。腹腔壓力正常值征的發(fā)生。腹腔壓力正常值010mmHg.或或014cmH2O定義定義n腹腔內(nèi)高壓：指各種原因內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)腹腔內(nèi)高壓：指各種原因內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血流灌注下降及功能受損的一種致腹腔內(nèi)臟器血流灌注下降及功能受損的一種臨床綜合癥。臨床綜合癥。n腹部腔隙綜合征（腹部腔隙綜合征（ACSACS）：指由各種原因引起）：指由各種原因引起的腹內(nèi)壓升

2、高至一定程度時(shí)的腹內(nèi)壓升高至一定程度時(shí), ,所導(dǎo)致的腹腔血所導(dǎo)致的腹腔血液供應(yīng)、心血管、肺、腎、胃腸及顱腦等多器液供應(yīng)、心血管、肺、腎、胃腸及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙官系統(tǒng)的功能障礙. .臨床意義臨床意義n腹內(nèi)壓的測(cè)定腹內(nèi)壓的測(cè)定: :腹腔壓力與疾病的預(yù)后具有重要腹腔壓力與疾病的預(yù)后具有重要關(guān)系關(guān)系, ,腔內(nèi)壓升高的程度基本與疾病的嚴(yán)重程度呈腔內(nèi)壓升高的程度基本與疾病的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系正比關(guān)系, ,腹內(nèi)壓的測(cè)定對(duì)腹腔間隙的綜合征的診腹內(nèi)壓的測(cè)定對(duì)腹腔間隙的綜合征的診斷和治療具有重要意義斷和治療具有重要意義. .n連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定腹內(nèi)壓對(duì)早期診斷、及時(shí)治療及護(hù)連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定腹內(nèi)壓對(duì)早期診斷、及時(shí)治

3、療及護(hù)理、提高危重病人的治療效果有著重要意義理、提高危重病人的治療效果有著重要意義.腹壓測(cè)量方法腹壓測(cè)量方法-直接測(cè)定法直接測(cè)定法n經(jīng)腹壁行腹腔內(nèi)插管后連接壓力計(jì)測(cè)量經(jīng)腹壁行腹腔內(nèi)插管后連接壓力計(jì)測(cè)量腹壓測(cè)量方法腹壓測(cè)量方法-間接測(cè)定法間接測(cè)定法n經(jīng)胃經(jīng)胃: :n經(jīng)直腸經(jīng)直腸: :n經(jīng)股靜脈經(jīng)股靜脈: :n經(jīng)膀胱經(jīng)膀胱: :經(jīng)膀胱腹壓測(cè)量方法經(jīng)膀胱腹壓測(cè)量方法用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 呋喃西林液一瓶或生理鹽水一瓶呋喃西林液一瓶或生理鹽水一瓶輸液器一個(gè)輸液器一個(gè)針頭一個(gè)針頭一個(gè)膠布一條膠布一條成人護(hù)理墊一塊成人護(hù)理墊一塊水平尺水平尺腹壓測(cè)量方法腹壓測(cè)量方法方法方法: 1 .將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，

4、經(jīng)尿道膀胱將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱插入尿管，排空膀胱10分鐘，夾閉尿管分鐘，夾閉尿管 2 .給予患者膀胱內(nèi)充入給予患者膀胱內(nèi)充入100毫升液體毫升液體 3 .將監(jiān)測(cè)零點(diǎn)置于恥骨聯(lián)合處將監(jiān)測(cè)零點(diǎn)置于恥骨聯(lián)合處 4 .拔下輸液器，與大氣相通，并保持輸液器管路拔下輸液器，與大氣相通，并保持輸液器管路 垂直垂直 5 .將水平尺與輸液管路保持平行，待液面停止下將水平尺與輸液管路保持平行，待液面停止下降，測(cè)量液面與零點(diǎn)之間的距離降，測(cè)量液面與零點(diǎn)之間的距離腹壓測(cè)量方法腹壓測(cè)量方法腹壓測(cè)量腹壓測(cè)量注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n病人情緒平穩(wěn)、安靜情況下監(jiān)測(cè)病人情緒平穩(wěn)、安靜情況下監(jiān)測(cè)n測(cè)

5、量時(shí)患者必須平臥測(cè)量時(shí)患者必須平臥n沖洗及測(cè)壓過(guò)程中需觀察生命體癥變化，如有異沖洗及測(cè)壓過(guò)程中需觀察生命體癥變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生常及時(shí)通知醫(yī)生n灌注量灌注量200毫升，灌注速度毫升，灌注速度15152 2即為腹內(nèi)高壓即為腹內(nèi)高壓, ,臨床出現(xiàn)癥臨床出現(xiàn)癥狀狀. .n20cmH2O20cmH2O時(shí)可診斷為腹部腔隙綜合征時(shí)可診斷為腹部腔隙綜合征. . 腹壓增高的后果腹壓增高的后果腹壓增高的分級(jí)腹壓增高的分級(jí)腹壓增高的處理方法腹壓增高的處理方法n級(jí)腹壓無(wú)須處理級(jí)腹壓無(wú)須處理n級(jí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)級(jí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù), ,若已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、缺氧、氣若已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、缺氧、氣道壓升高道壓升高, ,則根據(jù)具體情

6、況采用不同方式減壓則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓n級(jí)一般手術(shù)減壓級(jí)一般手術(shù)減壓n級(jí)需立即減壓術(shù)。有研究表明級(jí)需立即減壓術(shù)。有研究表明, ,發(fā)生后發(fā)生后3 3內(nèi)及時(shí)治療的病死率在內(nèi)及時(shí)治療的病死率在10%10%30%30%。超過(guò)。超過(guò)2424后處理后處理的病人的病人, ,病死率病死率66%.66%.n常用的減壓措施有藥物治療常用的減壓措施有藥物治療, ,穿刺引流穿刺引流, ,手術(shù)減壓手術(shù)減壓, ,腹腔鏡減壓等方法腹腔鏡減壓等方法, ,采用何種方式減壓視情況而定采用何種方式減壓視情況而定. .總結(jié)n維持正常腹壓為零或低于大氣壓需要腹腔結(jié)構(gòu)維持正常腹壓為零或低于大氣壓需要腹腔結(jié)構(gòu)完整和腹腔生理功能的

7、正常。腹膜、膈肌和腹完整和腹腔生理功能的正常。腹膜、膈肌和腹肌構(gòu)成腹腔，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、韌帶和系膜將腹腔肌構(gòu)成腹腔，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、韌帶和系膜將腹腔臟器分離，形成多個(gè)間隙和大小不等的隱窩，臟器分離，形成多個(gè)間隙和大小不等的隱窩，成為腹壓升高（成為腹壓升高（EAP）和腹腔間隙綜合征）和腹腔間隙綜合征（ACS）的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹壁與腹腔內(nèi)固體）的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹壁與腹腔內(nèi)固體（各種器官）、液體和氣體成分之間動(dòng)態(tài)平衡（各種器官）、液體和氣體成分之間動(dòng)態(tài)平衡是維持正常腹壓的基本要素。腹腔內(nèi)任何成分是維持正常腹壓的基本要素。腹腔內(nèi)任何成分增多導(dǎo)致腹腔容量增多導(dǎo)致腹腔容量體積急驟升高，超過(guò)腹體積急驟升高，超過(guò)腹壁調(diào)節(jié)最高限度，將出現(xiàn)壁調(diào)節(jié)最高限度，將出現(xiàn)EAP。如果腹壓進(jìn)行。如果腹壓進(jìn)行性升高、持續(xù)不變，伴有