急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷

1、 急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，見，2030歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40。 性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：女女2：13：1。 7080急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持?jǐn)?shù)小時(shí)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦

2、有差異。炎的腹痛亦有差異。 典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓痛，當(dāng)?shù)湫腕w征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的固定壓痛，當(dāng)闌尾炎加重時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和闌尾炎加重時(shí)可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失。 大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。性粒細(xì)胞比例增高。 約約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查表現(xiàn)、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查 成人闌尾是一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲成人闌尾是一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，一般長腸交通，一般長510CM，起源于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，起源于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，

3、于回盲瓣下方約于回盲瓣下方約3CM。 闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人盆腔內(nèi)。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。 闌尾壁厚度小于闌尾壁厚度小于12MM，闌尾周圍脂肪應(yīng)表現(xiàn)，闌尾周圍脂肪應(yīng)表現(xiàn)為均勻。為均勻。 闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴(kuò)散的原因。擴(kuò)散的原因

4、。 闌尾的血供：由闌尾動(dòng)脈供給。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)闌尾的血供：由闌尾動(dòng)脈供給。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，容易導(dǎo)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，容易導(dǎo)致闌尾壞死。致闌尾壞死。 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 闌尾糞石可邦助確診 . 盲腸及升結(jié)腸擴(kuò)張積氣積液,回盲部周圍小腸積氣液 .結(jié)腸旁溝液性密度加寬等可高度提示診斷 . 右側(cè)腹膜刺激征：右脅高度變短 ,右腹脂線模糊 ,脊柱右側(cè)彎 ,右側(cè)腰大肌模糊 直接征象：闌尾增粗（直徑直接征象：闌尾增粗（直徑6mm），壁），壁增厚，

5、結(jié)石，膿腫或腫塊增厚，結(jié)石，膿腫或腫塊 間接征象：周圍脂肪組織內(nèi)密度增高，條索間接征象：周圍脂肪組織內(nèi)密度增高，條索影，周圍間隙內(nèi)滲液及游離氣體影，周圍間隙內(nèi)滲液及游離氣體 膿腫膿腫 蜂窩織炎蜂窩織炎 腔外氣體腔外氣體 糞石糞石 增強(qiáng)闌尾壁局部缺損增強(qiáng)闌尾壁局部缺損 急性闌尾炎急性闌尾炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎伴穿孔急性化膿性闌尾炎伴穿孔單純性闌尾炎單純性闌尾炎 宮外孕破裂宮外孕破裂:臨床一般有陰道出血臨床一般有陰道出血、停經(jīng)史、腹痛；HCG(+),較正常孕周的值低。陰道后穹窿穿刺出不凝血。 CT典型表現(xiàn)：完整孕囊，附件區(qū)不規(guī)則，并顯著強(qiáng)化。右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連 主要癥狀為突發(fā)協(xié)腹部絞痛并向會(huì)陰部放射，可伴血尿 繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞可增高，但會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外（回盲部）彌漫性大（回盲部）彌