皮膚病理基礎(chǔ)知識(shí)

1、皮膚病理基礎(chǔ)知識(shí)一、活檢規(guī)則和取材部位的選擇（一）取標(biāo)本前一定要做到全面查體， 然后選最明顯的具有 代表性的皮損。（二）盡可能從原發(fā)皮疹取材， 避免取治療過或其他因素引 起的繼發(fā)性皮疹。（三）取發(fā)展較為成熟的損害，如不是為了特殊目的，盡可 能不要取太晚期或太早期的損害。（四）水皰、膿皰性皮損，要選擇早期損害，如浮腫性紅斑 或早期小水皰。取材時(shí)，要保持水皰壁的完整性。（五）環(huán)狀損害，應(yīng)取環(huán)狀邊緣處組織。（六）斑片損害應(yīng)從活動(dòng)性靠近邊緣的部位取材。（七）浸潤高起皮損，可取中央部位，一定要夠深、夠?qū)?。（八）潰瘍性損害應(yīng)取潰瘍周圍， 包括正常組織和病變的活 組織，不應(yīng)太靠近周圍，以免僅取到正常組織。（

2、九）結(jié)節(jié)性損害，取材時(shí)，必須包括皮膚及皮下組織，不 能只單獨(dú)取結(jié)節(jié)。（十）如皮疹有多種形態(tài)，懷疑不同疾病時(shí)，應(yīng)各取一代表 性皮損送檢，分別裝瓶、固定，并注明。（十一）麻風(fēng)皮損取材，如果要求確診時(shí)，應(yīng)盡可能不取麻 木區(qū)； 如果為了觀察療效或判斷治愈， 要取高起的紅斑處的麻木 區(qū)。如又有新皮損出現(xiàn)，要選新皮損。（十二）色素痣、黑素瘤取材要寬，應(yīng)距損害邊緣 0.5cm 以 上。如病變較大或發(fā)生在不可能一次全部切除的部位， 應(yīng)在病變 最厚處進(jìn)行活檢。二、正確認(rèn)識(shí)皮膚病理診斷的價(jià)值（一）具有特征性病理組織學(xué)改變的皮膚病1. 皮膚腫瘤： 表皮腫瘤、 附件腫瘤、 真皮纖維瘤、 痣細(xì)胞痣、 惡性黑素瘤及其他皮

3、膚腫瘤。2. 皮膚淋巴細(xì)胞網(wǎng)狀組織細(xì)胞腫瘤。3. 囊腫。4. 癌前病變。5. 代謝性皮膚病。6. 有病原體的皮膚病：病毒性皮膚病、細(xì)菌性皮膚病、寄生 蟲性皮膚病、真菌性皮膚病。7. 自身免疫性大皰性疾病。8. 結(jié)締組織病。9. 先天性、遺傳性皮膚病。（二）具有相對(duì)特異性病理變化的皮膚病1. 肉芽腫性皮膚病。2. 紅斑丘疹性皮膚病。3. 血管炎：白細(xì)胞碎裂性血管炎、淋巴細(xì)胞性血管炎、肉芽 腫性血管炎。三）非特異性病理變化的皮膚病色素沉著性皮膚病、亞急性濕疹性皮炎、皮膚萎縮。三、皮膚活檢的取材方法 皮膚活組織檢查取材的方法大致有四種： 手術(shù)切除法、 環(huán)鉆 法、剪除法和削除法。（一）手術(shù)切除法 手術(shù)

4、切除法是指用手術(shù)刀做梭形切口， 然后切除病變組織的 方法。此方法最為常用。（二）環(huán)鉆法 環(huán)鉆法是指用環(huán)鉆鉆入皮膚而取材的方法。環(huán)鉆的直徑為 0.20.8cm。（三）剪除法 剪除法是指用剪刀剪除病變組織的方法， 這尤其適用于某些 帶蒂的皮膚腫物如皮贅等。（四）削除法 削除法是指用手術(shù)刀片或消毒刀片與皮膚表面在大致平行 的方向上削去病變組織的方法。 此方法適用于個(gè)別病變， 如尋常 疣等。對(duì)所取的活體組織標(biāo)本，應(yīng)注意不要過度用力夾持。四、組織標(biāo)本的處理取下的組織標(biāo)本應(yīng)立即放入 10%福爾馬林液中固定。 如組織 標(biāo)本不立即放入固定液中或未能充分浸入其中， 將會(huì)使標(biāo)本出現(xiàn) 人為的改變。對(duì)于要進(jìn)行免疫熒光病理檢查者， 應(yīng)將切下的新鮮組織標(biāo)本 用生理鹽水紗布包裹，立即送檢?；蛘叩蜏叵卤４嫠蜋z。五、病理報(bào)告的書寫（一）診斷依據(jù)充分，直接寫出診斷名稱。（二）病理有一定特異性，臨床診斷又較肯定，符合臨床診 斷。（三