急診科常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法

1、急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 n急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛、不適解除疼痛、不適降低代謝速率，減少氧耗降低代謝速率，減少氧耗更好的配合治療更好的配合治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療之前，盡可能祛除或減輕實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療之前，盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因?qū)τ诤喜⑻弁磳?dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因?qū)τ诤喜⑻弁匆蛩氐牟∪耍趯嵤╂?zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛治療評分方法評分方法語言評分法語言評分法(VRS)視

2、覺模擬法視覺模擬法(VAS)數(shù)字評分法數(shù)字評分法 (NRS)面部表情評分法（面部表情評分法（FPS）疼痛治療n藥物治療藥物治療 阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDS） 局麻藥局麻藥 n非藥物治療非藥物治療 心理治療心理治療 物理治療物理治療阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 臨床中應(yīng)用的阿片類藥物多為相對選擇臨床中應(yīng)用的阿片類藥物多為相對選擇受體激動藥。受體激動藥。 阿片類藥物的副作用阿片類藥物的副作用：引起呼吸抑制、：引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識抑制可

3、干其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰?。還可引起幻覺、加重?zé)┰辍?常用阿片類常用阿片類 嗎嗎 啡啡 治療劑量的嗎啡對血容量正常病治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響 對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重 哌替啶哌替啶n體內(nèi)代謝產(chǎn)物：去甲哌替啶體內(nèi)代謝產(chǎn)物：去甲哌替啶易蓄積，產(chǎn)生神經(jīng)毒性易蓄積，產(chǎn)生神經(jīng)毒性(CNS癥狀：

4、煩躁、癥狀：煩躁、焦慮、癲癇發(fā)作焦慮、癲癇發(fā)作)腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)重其毒性反應(yīng) 反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥）【特點】對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)【特點】對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)【禁忌癥】支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人禁【禁忌癥】支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人禁用；禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林等）合用用；禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林

5、等）合用【用法】肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注、硬膜外間隙注射【用法】肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注、硬膜外間隙注射【不良反應(yīng)】與嗎啡類似，但較輕【不良反應(yīng)】與嗎啡類似，但較輕(與與2受體結(jié)合力弱受體結(jié)合力弱)【注意事項】靜脈注射可引起胸壁肌肉強(qiáng)直【注意事項】靜脈注射可引起胸壁肌肉強(qiáng)直肌松藥肌松藥【特點】【特點】u阿片受體高選擇性激動劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)于芬太尼，嗎啡數(shù)倍，比芬太尼強(qiáng)阿片受體高選擇性激動劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)于芬太尼，嗎啡數(shù)倍，比芬太尼強(qiáng)10倍，倍，作用時間長作用時間長2倍。小劑量有一定的催眠作用，協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用，安全范圍更大治療倍。小劑量有一定的催眠作用，協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用，安全范圍更大治療指數(shù)大于指

6、數(shù)大于25000。血液動力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)，呼吸抑制比例小于芬太尼。用藥方式靈活，。血液動力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)，呼吸抑制比例小于芬太尼。用藥方式靈活，【用法】【用法】0.2 0.3 g/kg，恒速維持，恒速維持 0.2 g/kg/hr，單次追加，單次追加5-10g【不良反應(yīng)】惡心嘔吐瘙癢等不良反應(yīng)少【不良反應(yīng)】惡心嘔吐瘙癢等不良反應(yīng)少舒芬太尼地佐辛的獨特作用對對 受體完全激動，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、時間久。受體完全激動，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、時間久。 對對受體具有激動和拮抗雙重作用，無典型的受體具有激動和拮抗雙重作用，無典型的受體依賴性，受體依賴性，受體相關(guān)的不受體相關(guān)的不良反應(yīng)較少（如：呼吸抑制、胃腸蠕動減少

7、、惡心嘔吐、心率減慢）良反應(yīng)較少（如：呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐、心率減慢） 對對阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感，可提高血漿去甲腎上腺素的水平，阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感，可提高血漿去甲腎上腺素的水平，對心血管產(chǎn)生一定興奮作用。對心血管產(chǎn)生一定興奮作用。呼吸抑制少不易成癮血壓影響小不易產(chǎn)生瘙癢便秘少不影響凝血阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥地佐辛（激動地佐辛（激動-拮抗混合劑）拮抗混合劑）總的原則總的原則n 應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)n對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或舒芬太尼n

8、急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼，舒芬太尼。n持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的曲馬多臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10 治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人 主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 通過非選擇性、競爭性抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)中的通過

9、非選擇性、競爭性抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)中的關(guān)鍵酶關(guān)鍵酶環(huán)氧化酶（環(huán)氧化酶（COXCOX），提供止痛作用。），提供止痛作用。對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用，可減少阿片和阿片類聯(lián)合使用時有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量類藥物的用量具體用量方法具體用量方法急診常見急診常見需要鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)靜處理情況處理情況 藥物藥物選擇選擇具體給藥方法具體給藥方法 治療中需觀察及注意治療中需觀察及注意的問題的問題 藥物特點藥物特點 需鎮(zhèn)痛治需鎮(zhèn)痛治療及配合療及配合鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物增強(qiáng)鎮(zhèn)靜增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果效果 芬太芬太尼尼 2ml2ml：100100g

10、 g芬太尼芬太尼 2ml2ml：100g100g靜脈注射負(fù)荷靜脈注射負(fù)荷劑量劑量1 12g/kg2g/kg，維，維持劑量持劑量1 12g/kg.hr2g/kg.hr靜滴靜滴有呼吸抑制作用，發(fā)有呼吸抑制作用，發(fā)生在給藥生在給藥3 35分鐘，分鐘，將持續(xù)將持續(xù)34h，大劑量，大劑量給藥可導(dǎo)致胸腹壁肌給藥可導(dǎo)致胸腹壁肌肉強(qiáng)直，造成呼吸抑肉強(qiáng)直，造成呼吸抑制。制。 起效最快，作用起效最快，作用時間最短，鎮(zhèn)痛時間最短，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的作用是嗎啡的100倍，不引起倍，不引起組胺釋放，較少組胺釋放，較少出現(xiàn)低血壓。出現(xiàn)低血壓。嗎啡嗎啡1ml:10mg起始負(fù)荷量起始負(fù)荷量0.05mg/kg，在接受，在接受適當(dāng)

11、負(fù)荷量后的常用適當(dāng)負(fù)荷量后的常用量為量為46mg/hr1520min起效，引起效，引起組胺釋放，導(dǎo)致低起組胺釋放，導(dǎo)致低血壓及支氣管痙攣，血壓及支氣管痙攣，其活性代謝產(chǎn)物可是其活性代謝產(chǎn)物可是腎功能不全患者鎮(zhèn)靜腎功能不全患者鎮(zhèn)靜延長。延長。價格低廉，作用價格低廉，作用時間較長，應(yīng)間時間較長，應(yīng)間斷給藥。斷給藥。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜減輕焦慮的方法：減輕焦慮的方法：保持病人舒適提供充分鎮(zhèn)痛完善環(huán)境使用鎮(zhèn)靜藥物躁躁 動動引起焦慮的原因均可導(dǎo)致躁動引起焦慮的原因均可導(dǎo)致躁動某些藥物副作用、休克、低氧血癥、低血某些藥物副作用、休克、低氧血癥、低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械

12、通氣不同步等也是常見原因氣不同步等也是常見原因1充分祛除可逆誘因的前提下，躁動病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療3為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療躁 動 的 處 理鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 治治 療療 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人對機(jī)械通氣、各種對機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等耐受能力，使病人獲得良好睡眠等 目前目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類

13、和丙泊酚類和丙泊酚苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用抗焦慮和順行性遺忘作用 其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用 個體差異較大，老年病人、肝腎功能受損者藥物清除個體差異較大，老年病人、肝腎功能受損者藥物清除減慢，肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝減慢，肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝 負(fù)荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定負(fù)荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人反復(fù)或長時間使用可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的的病人反復(fù)或長時間使用可致藥

14、物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生產(chǎn)生 有可能引起反常的精神作用。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評估有可能引起反常的精神作用。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖 作用強(qiáng)度是地西泮的作用強(qiáng)度是地西泮的23倍，起效快、持續(xù)時間短、倍，起效快、持續(xù)時間短、清醒相對較快，適用于治療急性躁動病人清醒相對較快，適用于治療急性躁動病人 但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用副作用 咪達(dá)唑侖長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，

15、咪達(dá)唑侖長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象 丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P450酶酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率 勞拉西泮（氯羥安定）勞拉西泮（氯羥安定） 是是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長，故不適于治療急性躁動起效較慢，半衰期長，故不適于治療急性躁動 優(yōu)點是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，優(yōu)點是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用對呼吸無抑制

16、作用 缺點是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二缺點是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài) 地西泮（安定）地西泮（安定） 抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異而異 大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降 靜脈注射可引起注射部位疼痛靜脈注射可引起注射部位疼痛 安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點可用于急性躁安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點可用于急性躁動病人的治療動病人的治療 反

17、復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物的競爭性拮抗劑苯二氮卓類藥物的競爭性拮抗劑 不建議在長期苯二氮卓類藥物治療后常不建議在長期苯二氮卓類藥物治療后常規(guī)使用氟馬西尼等苯二氮卓類藥物拮抗規(guī)使用氟馬西尼等苯二氮卓類藥物拮抗劑，因為即使劑，因為即使0.5 mg氟馬西尼也具有引氟馬西尼也具有引起戒斷癥狀、增加心肌氧耗的危險起戒斷癥狀、增加心肌氧耗的危險丙 泊 酚（異丙酚） 特點是起效快，作用時間短，撤藥后迅特點是起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制靜深度容易控制 亦可產(chǎn)生遺忘作用

18、和抗驚厥作用亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用丙丙 泊泊 酚（異丙酚）酚（異丙酚） 單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人心臟儲備功能差、低血容量的病人 使用時可出現(xiàn)外周靜脈注射痛，因此臨床多采使用時可出現(xiàn)外周靜脈注射痛，因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式 部分病人長期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥部分病人長期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥 丙丙 泊泊 酚（異丙酚）酚（異丙酚） 肝腎功能不全對丙泊酚的藥代動力學(xué)參數(shù)影響不明顯肝腎功能不全對丙

19、泊酚的藥代動力學(xué)參數(shù)影響不明顯 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡卡/毫升，長毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率因此更適丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率因此更適宜于宜于ICU病人應(yīng)用。老年人丙泊酚用量應(yīng)減少病人應(yīng)用。老年人丙泊酚用量應(yīng)減少 因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時應(yīng)注意無菌操因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時應(yīng)注意無菌操作，單次藥物輸注時間不宜超過作，單次藥物輸注時間不宜超過12小時小時丙丙 泊泊 酚（異丙酚）酚（異丙酚） 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低丙

20、泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用腦氧代謝率的作用 用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP（顱內(nèi)壓）（顱內(nèi)壓）的升高的升高 而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估 有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用 短期短期(3天天)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 丙泊酚與咪達(dá)唑侖產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似丙泊酚與咪達(dá)唑侖產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似 丙泊酚停藥后清醒快，拔管時間明顯早于咪唑丙泊酚停藥后清醒快，拔管時間明顯早于咪唑安定，但未能縮短病人在安定，但未能縮短病人在ICU的停留時間的停留時間 勞拉

21、西泮起效慢，清除時間長，易發(fā)生過度鎮(zhèn)勞拉西泮起效慢，清除時間長，易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜靜 長期長期(3天天)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早早 在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘多的遺忘 勞拉西泮長期應(yīng)用的蘇醒時間更有可預(yù)測性，勞拉西泮長期應(yīng)用的蘇醒時間更有可預(yù)測性， 且鎮(zhèn)靜滿意率較高且鎮(zhèn)靜滿意率較高鎮(zhèn)靜劑的選擇方案鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常見急診常見需要鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)靜處理情況處理情況 藥物選藥物選擇擇具體給藥方法具體給

22、藥方法 治療中需觀察及注意治療中需觀察及注意的問題的問題 藥物特點藥物特點 機(jī)械通氣機(jī)械通氣患者減輕患者減輕焦慮、躁焦慮、躁動、改善動、改善睡眠、耐睡眠、耐受氣管插受氣管插管、人機(jī)管、人機(jī)對抗等對抗等 咪達(dá)唑咪達(dá)唑侖侖2ml：10mg按藥品說明：先靜注按藥品說明：先靜注23mg，繼之，繼之0.05mg/kg.hr持續(xù)泵持續(xù)泵人；國際國內(nèi)常規(guī)給人；國際國內(nèi)常規(guī)給藥方法：初始劑量靜藥方法：初始劑量靜注注 0.030.1mg/kg,維持劑量維持劑量0.040.2mg/kg.hr。 25分鐘起效，注意分鐘起效，注意低血壓及呼吸抑制，低血壓及呼吸抑制，特別是血容量不足病特別是血容量不足病人及老年人人及老

23、年人,較常見不較常見不良反應(yīng)頭痛、幻覺、良反應(yīng)頭痛、幻覺、呃逆、喉痙攣。本藥呃逆、喉痙攣。本藥不能與堿性藥混合不能與堿性藥混合。 起效快，維持時起效快，維持時間短，良好的順間短，良好的順行性遺忘作用，行性遺忘作用，長期使用，有蓄長期使用，有蓄積作用，不可預(yù)積作用，不可預(yù)知蘇醒時間。知蘇醒時間。 異丙酚異丙酚20ml：200mg 靜脈給藥，初始劑量：靜脈給藥，初始劑量：2050mg/min，最，最大劑量可用致大劑量可用致1.52.5mg/kg誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉，維持劑量維持劑量0.34mg/kg.hr，原液泵，原液泵人或稀釋于人或稀釋于5%葡萄糖葡萄糖中，稀釋度不能超過中，稀釋度不能超過1：5（

24、2mg/ml） 12分鐘起效，嚴(yán)密分鐘起效，嚴(yán)密監(jiān)測血壓下降及呼吸監(jiān)測血壓下降及呼吸抑制情況，血壓下降抑制情況，血壓下降比呼吸抑制明顯，特比呼吸抑制明顯，特別是大于別是大于55歲成年人歲成年人血壓下降更突出；血壓下降更突出； 注注射部位疼痛，最好中射部位疼痛，最好中心靜脈給藥；監(jiān)測甘心靜脈給藥；監(jiān)測甘油三酯水平；神經(jīng)油三酯水平；神經(jīng)-肌肌肉阻滯劑不能與本品肉阻滯劑不能與本品經(jīng)同一靜脈通道給藥經(jīng)同一靜脈通道給藥 蘇醒快而安全，蘇醒快而安全，停藥停藥510分鐘分鐘即能清醒及應(yīng)答，即能清醒及應(yīng)答，無興奮現(xiàn)象，無無興奮現(xiàn)象，無蓄積作用，特別蓄積作用，特別適用于快速清醒適用于快速清醒的患者，鎮(zhèn)靜呈的患者

25、，鎮(zhèn)靜呈劑量依賴性，有劑量依賴性，有抗嘔吐、降顱壓抗嘔吐、降顱壓作用作用 鎮(zhèn)靜劑的選擇方案鎮(zhèn)靜劑的選擇方案具體情況具體情況藥物選擇藥物選擇實施方案實施方案策略策略 應(yīng)用方應(yīng)用方案案 適應(yīng)應(yīng)用情況適應(yīng)應(yīng)用情況 藥物選擇情況藥物選擇情況方案一短期快速鎮(zhèn)靜、撤短期快速鎮(zhèn)靜、撤離呼吸機(jī)前、隨時離呼吸機(jī)前、隨時觀察神智及經(jīng)濟(jì)條觀察神智及經(jīng)濟(jì)條件好患者件好患者 首選異丙酚，次選咪達(dá)唑侖首選異丙酚，次選咪達(dá)唑侖 方案二方案二（三明（三明治方案）治方案） 較長時間應(yīng)用呼吸較長時間應(yīng)用呼吸機(jī)持續(xù)鎮(zhèn)靜患者，機(jī)持續(xù)鎮(zhèn)靜患者，經(jīng)濟(jì)條件一般，有經(jīng)濟(jì)條件一般，有效降低患者費用效降低患者費用起始應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)快速進(jìn)入所需鎮(zhèn)

26、靜要起始應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)快速進(jìn)入所需鎮(zhèn)靜要求，維持階段應(yīng)用咪達(dá)唑侖，撤機(jī)前應(yīng)用求，維持階段應(yīng)用咪達(dá)唑侖，撤機(jī)前應(yīng)用異丙酚異丙酚方案三方案三 較長時間應(yīng)用機(jī)械較長時間應(yīng)用機(jī)械通氣持續(xù)鎮(zhèn)靜，依通氣持續(xù)鎮(zhèn)靜，依照患者個體差異，照患者個體差異，具體情況具體分析，具體情況具體分析，綜和判定綜和判定咪達(dá)唑侖、異丙酚單獨應(yīng)用咪達(dá)唑侖、異丙酚單獨應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的選擇方案鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常急診常見需要見需要鎮(zhèn)靜處鎮(zhèn)靜處理情況理情況 藥物選藥物選擇擇具體給藥方法具體給藥方法 治療中需觀察及注意治療中需觀察及注意的問題的問題 藥物特點藥物特點 高熱驚高熱驚厥（嚴(yán)厥（嚴(yán)重感染、重感染、破傷破傷風(fēng)、甲風(fēng)、甲亢危象、亢危象

27、、顱腦損顱腦損傷、中傷、中樞性高樞性高熱等）熱等） 冬眠合劑 氯丙嗪、異丙嗪各氯丙嗪、異丙嗪各50mg，兒童，兒童（1mg/kg）入）入250mll液體中靜滴，輕癥可液體中靜滴，輕癥可肌注肌注 靜脈滴注515分鐘起效，肌注1530分鐘起效，注意觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫情況，必要時68小時重復(fù)給1/21/3量，注意專人負(fù)責(zé)，防止褥瘡 對于用藥前血容對于用藥前血容量顯著減少，有量顯著減少，有血栓形成，嚴(yán)重血栓形成，嚴(yán)重貧血及嚴(yán)重肝腎貧血及嚴(yán)重肝腎功能損害者為禁功能損害者為禁忌癥，注射后體忌癥，注射后體溫可下降溫可下降12，一般不需物理降一般不需物理降溫溫可以聯(lián)合地西泮、咪達(dá)唑侖 咪達(dá)唑侖：咪達(dá)唑

28、侖：23mg靜注，靜注，0.05mg/kg.hr持續(xù)泵人；持續(xù)泵人；地西泮：地西泮：510mg靜靜注，注，0.060.2mg/kg.hr泵人泵人 注意低血壓反應(yīng)及呼吸抑制，特別是呼吸抑制 起效快，長期用起效快，長期用藥有蓄積作用，藥有蓄積作用，咪達(dá)唑侖作用時咪達(dá)唑侖作用時間較地西泮明顯間較地西泮明顯縮短，劑量更易縮短，劑量更易控制?？刂啤?鎮(zhèn)靜劑的選擇方案鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常急診常見需要見需要鎮(zhèn)靜處鎮(zhèn)靜處理情況理情況 藥物選藥物選擇擇具體給藥方法具體給藥方法 治療中需觀察及注意治療中需觀察及注意的問題的問題 藥物特點藥物特點 心因反心因反應(yīng)（情應(yīng)（情緒激動、緒激動、緊張、緊張、生氣、生氣、驚

29、恐、驚恐、及過度及過度換氣等）換氣等）地西泮2ml：10mg（首選） 靜脈注射10mg，每分鐘25mg，可重復(fù)給藥。 25分鐘起效，注意低血壓反應(yīng)及呼吸抑制，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫，個別患者出現(xiàn)興奮、多語，甚至幻覺。 起效快，半衰期長，重復(fù)用藥鎮(zhèn)靜延長，長期用藥有蓄積作用，肌注吸收慢而不規(guī)則，價格低廉。 咪達(dá)唑侖或異丙酚（次選）咪達(dá)唑侖：25mg靜注；異丙酚：2050mg/min靜注 咪達(dá)唑侖要特別注意咪達(dá)唑侖要特別注意呼吸抑制，異丙酚要呼吸抑制，異丙酚要注意監(jiān)測血壓下降，注意監(jiān)測血壓下降，其他情況同上。其他情況同上。 同上 鎮(zhèn)靜劑的選擇方案鎮(zhèn)靜劑的選擇方案急診常急診常見需要見需要鎮(zhèn)靜處鎮(zhèn)靜

30、處理情況理情況 藥物選藥物選擇擇具體給藥方法具體給藥方法 治療中需觀察及注意治療中需觀察及注意的問題的問題 藥物特點藥物特點 癲癇持癲癇持續(xù)狀態(tài)續(xù)狀態(tài) 咪達(dá)唑侖（首選） 靜注，首劑0.10.2mg/kg，隨后0.040.2mg/kg.hr泵人 同上 同上維庫溴銨（萬可松） 4mg，凍干粉末靜注，首劑靜注，首劑0.05 0.08mg/kg，維持1 4mg/hr泵入必須有使用經(jīng)驗的醫(yī)師監(jiān)護(hù)下使用，可有偶發(fā)局部或全身類組胺反應(yīng)，使用時應(yīng)給病人機(jī)械通氣直至自主呼吸恢復(fù)全麻輔助用藥，主要用于全麻時的氣管插管及手術(shù)中的肌肉松弛，長時間使用會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯延長地西泮（次選）靜注，首劑0.10.2mg/kg

31、，隨后0.060.2mg/kg.hr泵人 同上同上停停 藥藥 大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀依賴性和戒斷癥狀 苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動、睡苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作妄和癲癇發(fā)作 為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，

32、而是有計劃地逐漸減量計劃地逐漸減量推推 薦薦n對急性躁動病人可以使用咪達(dá)唑侖、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜對急性躁動病人可以使用咪達(dá)唑侖、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜n需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚n短期的鎮(zhèn)靜可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚n長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中n對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃n鎮(zhèn)靜藥長期（鎮(zhèn)靜藥長期（7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)狀出現(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會. 右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(2013)選擇性2受體激動劑右美托咪定n能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；具有一定的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類用量能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；具有一定的鎮(zhèn)痛作用，減少阿片類用量n易喚醒，保持良好定向力，譫妄發(fā)生率