江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)4

1、江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中的作用，結(jié)合我省前期確診病例中醫(yī)藥參與救治情況和地域、氣候特點(diǎn)，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥對新型冠狀病毒感染的肺炎的預(yù)防和對癥治療，特制定本方案。一、疾病特點(diǎn)(一)流行病學(xué)。本病主要經(jīng)過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播、氣溶膠傳播。潛伏期114天，多為3-7天，最長約14天，潛伏期具有傳染性，這與sars有很大不同。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，多數(shù)病例均有與武漢市相關(guān)的直接或間接接觸史。人群普遍易感，已出現(xiàn)聚集性病例，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。(二

2、)臨床表現(xiàn)。發(fā)熱、咳嗽并非新型冠狀病毒感染的肺炎唯一首發(fā)癥狀，消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、眼科癥狀、或僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等均可為本病的首發(fā)癥狀。部分流行病學(xué)患者自身癥狀不明顯，但有較強(qiáng)傳染性，僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。重癥病例多在1周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重甚至死亡，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋

3、白增高。多數(shù)患者c反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者d-二聚體升高。采集痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。(四)胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。二、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)發(fā)現(xiàn)觀察病例或確診病例時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，采取飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防相結(jié)合，在各環(huán)節(jié)必須做好個(gè)人防護(hù)及消毒隔離工作，要做到第一時(shí)間采取隔離措施、第一時(shí)間進(jìn)行檢測，堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置，防護(hù)用品的使用可參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控

4、中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函202075號)執(zhí)行。三、中醫(yī)藥預(yù)防(一)藥物預(yù)防1.代茶飲方：太子參3g、金銀花3g、藿香3g、桔梗3g、甘草3g。2.基礎(chǔ)用方：玉屏風(fēng)散加味，組成如下：生黃芪12g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g、銀花10g、連翹10g、貫眾6g、佩蘭10g、陳皮10g、蒼術(shù)10g、桔梗10g。(二)熱敏灸預(yù)防(一艾三用方)方法一：每小時(shí)嗅熱敏灸艾條產(chǎn)生的艾香一次，每次30秒鐘。熱敏灸艾條中純凈艾絨的芳香成分及羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、川芎中芳香藥性具有很好的芳香醒腦，敏化嗅覺，凈化鼻咽內(nèi)環(huán)境，提高鼻咽部免疫力的作用，特別適用于宣化上焦?jié)裥啊７椒ǘ哼x穴：中脘、神闕

5、、關(guān)元。操作方法：循經(jīng)往返懸灸。施灸時(shí)艾熱在施灸穴區(qū)附近緩慢移動(dòng)，找到熱感有滲透、遠(yuǎn)傳、擴(kuò)散、舒適等特殊感覺的位置，進(jìn)行重點(diǎn)循經(jīng)往返施灸。灸量：每日一次，每次每穴施灸約45分鐘。在上述基礎(chǔ)上，能夠接受麥粒灸者，對足三里穴加麥粒灸，效果更佳。注意事項(xiàng)：施灸過程中，被施灸者應(yīng)防寒、保暖。方法三：每天用熱敏灸艾條半支放入1000毫升熱水中泡腳30分鐘，至額汗出為度。通過艾熏、艾灸、足浴，一艾三用，每日一次，有明顯的芳香化濕，宣達(dá)三焦的功效。四、中醫(yī)治療本病屬于中醫(yī)疫病范疇，因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，全省各地可根?jù)病情、氣候特點(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。1.醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸

6、不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、山蠟梅葉顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、防風(fēng)通圣丸(顆粒)2.臨床治療期(1)初期：寒濕郁肺臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g加減：發(fā)熱重者加滑石；咳嗽明顯加矮地茶(2)中期：疫毒閉肺臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黃6g(后下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼術(shù)10g加減：高熱不退者加安宮牛黃丸或羚羊角粉(沖)，腹脹便秘甚者加枳殼、厚樸推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑，痰熱清注射液(3)重癥期：內(nèi)閉外脫臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦處方：人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液(4)恢復(fù)期：肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，