心臟超聲常用切面及解剖

1、 1 1、卵圓孔未閉、卵圓孔未閉2 2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 3、氧合作用在胎、氧合作用在胎 盤內(nèi)完成盤內(nèi)完成4 4、肺未張開、肺未張開 肺肝心臟動(dòng)脈血混合血混合血靜脈血 45 由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播，由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播， 使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。劍突下劍突下左側(cè)胸骨旁左側(cè)胸骨旁心尖心尖胸骨上胸骨上心臟裸露部心臟裸露部胸骨左緣胸骨左緣長(zhǎng)軸長(zhǎng)軸短軸短軸右室流入道右室流入道大動(dòng)脈大動(dòng)脈二尖瓣二尖瓣乳頭肌乳頭肌心尖心尖 超聲心動(dòng)圖常用切面超聲心動(dòng)圖常用切面右室流出道右室流出道左心室左心室心尖區(qū)心尖區(qū)四腔心

2、四腔心心尖長(zhǎng)軸心尖長(zhǎng)軸 超聲心動(dòng)圖常用切面超聲心動(dòng)圖常用切面五腔心五腔心二腔心二腔心劍下區(qū)劍下區(qū)大動(dòng)脈短軸大動(dòng)脈短軸下腔靜脈長(zhǎng)軸下腔靜脈長(zhǎng)軸右室流入道右室流入道右室流出道右室流出道 超聲心動(dòng)圖常用切面超聲心動(dòng)圖常用切面心房?jī)汕恍姆績(jī)汕凰那恍乃那恍男毓巧蠀^(qū)胸骨上區(qū)主動(dòng)脈弓短軸主動(dòng)脈弓短軸上腔靜脈長(zhǎng)軸上腔靜脈長(zhǎng)軸 超聲心動(dòng)圖常用切面超聲心動(dòng)圖常用切面主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸將探頭放于胸骨左緣第2一4肋間,距胸骨旁1cm左右，探頭標(biāo)志朝向右肩。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切面腔室大?。河沂伊鞒龅溃蝿?dòng)脈腔室大?。河沂伊鞒龅?，肺動(dòng)脈瓣膜活動(dòng)：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣膜活動(dòng)：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈

3、瓣，三尖瓣瓣結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：室缺膜周部，嵴下型，結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺干下型；房缺肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣二瓣化閉，主動(dòng)脈瓣二瓣化應(yīng) 用一、大動(dòng)脈短軸切面前前左左右右后后 冠狀動(dòng)脈測(cè)量冠狀動(dòng)脈測(cè)量 左右冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈：開口約開口約0.5cm處測(cè)量，前緣對(duì)后緣處測(cè)量，前緣對(duì)后緣 肺動(dòng)脈測(cè)量肺動(dòng)脈測(cè)量 1 1、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑2 2、主肺動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈：主肺動(dòng)脈中段（肺動(dòng)脈瓣上約：主肺動(dòng)脈中段（肺動(dòng)脈瓣上約2cm2cm）一側(cè)壁）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測(cè)量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。的內(nèi)緣垂直測(cè)量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。3-43

4、-4、左右、左右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈：左右肺動(dòng)脈起始段（距分叉處約：左右肺動(dòng)脈起始段（距分叉處約1cm） 左室短軸二尖瓣水平左室短軸二尖瓣水平 應(yīng)用：應(yīng)用： 瓣膜活動(dòng)：二尖瓣瓣膜活動(dòng)：二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)，活動(dòng)和形態(tài)結(jié)構(gòu)，活動(dòng)和測(cè)量瓣口面積測(cè)量瓣口面積室壁厚度：基底部室壁厚度：基底部左室壁左室壁室壁活動(dòng)：基底部室壁活動(dòng)：基底部左室壁左室壁室間隔的連續(xù)性：室間隔的連續(xù)性：流入道型，肌部型流入道型，肌部型 胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平） 胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）腔室大?。河沂遥笫仪皇掖笮。河沂?，左

5、室 室壁厚度：中部左室壁室壁厚度：中部左室壁室壁活動(dòng)：中部左室壁室壁活動(dòng)：中部左室壁 室間隔的連續(xù)性：肌部型室間隔的連續(xù)性：肌部型胸骨旁短軸切面（心尖水平）胸骨旁短軸切面（心尖水平） 應(yīng)用：應(yīng)用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活動(dòng)：心尖部左室壁；室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活動(dòng)：心尖部左室壁； 室間隔的連續(xù)性：肌部型室間隔的連續(xù)性：肌部型確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整 心尖切面心尖切面 瓣膜活動(dòng)：二尖瓣，三尖瓣瓣膜活動(dòng)：二尖瓣，三尖瓣腔室大小：左房，左室，右房和右室腔室大?。鹤蠓?，左室，右房和右室左室壁節(jié)段劃分，觀察室壁運(yùn)動(dòng)和厚度左室壁節(jié)段劃分，觀察室壁運(yùn)動(dòng)和厚度結(jié)

6、構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。五腔心五腔心 心尖二腔切面心尖二腔切面 心尖長(zhǎng)軸切面心尖長(zhǎng)軸切面 探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。瓣膜活動(dòng)：二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)瓣膜活動(dòng)：二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)腔室大?。鹤蠓浚笫?，右房和右室腔室大小：左房，左室，右房和右室室壁運(yùn)動(dòng)：左室壁的側(cè)壁和后室間隔室壁運(yùn)動(dòng)：左室壁的側(cè)壁和后室間隔室壁厚度：左室壁的側(cè)壁和后室間隔室壁厚度：左室壁的側(cè)壁和后室間隔結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房

7、間隔和室間隔，劍突下四結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔，劍突下四腔心切面是顯示房缺的最佳切面腔心切面是顯示房缺的最佳切面EbsteinEbstein畸形，心內(nèi)膜墊缺損畸形，心內(nèi)膜墊缺損應(yīng)用 劍突下四腔切面劍突下四腔切面 劍下雙房心劍下雙房心房間隔的連續(xù)房間隔的連續(xù)性，尤其是上性，尤其是上腔型和下腔型腔型和下腔型房缺房缺上下腔靜脈的上下腔靜脈的結(jié)構(gòu)和血流結(jié)構(gòu)和血流卵圓孔的結(jié)構(gòu)卵圓孔的結(jié)構(gòu)和分流和分流 劍突下短軸切面劍突下短軸切面-主動(dòng)脈瓣短軸主動(dòng)脈瓣短軸 劍突下短軸切面劍突下短軸切面-左心室短軸左心室短軸 劍突下劍突下 下腔靜脈長(zhǎng)軸切面下腔靜脈長(zhǎng)軸切面 右室流入道長(zhǎng)軸右室流入道長(zhǎng)軸劍突下降主動(dòng)脈劍突

8、下降主動(dòng)脈 胸骨上窩切面胸骨上窩切面主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈夾層的分型主動(dòng)脈夾層的分型 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈弓離斷主動(dòng)脈弓離斷常用常用M型超聲心動(dòng)圖曲線型超聲心動(dòng)圖曲線心底波群心底波群二尖瓣波二尖瓣波群群心室波群心室波群心心 底底 波波 群群應(yīng)應(yīng) 用用主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng)，彈性主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng)，彈性主動(dòng)脈瓣開放幅度，閉主動(dòng)脈瓣開放幅度，閉合情況合情況主動(dòng)脈瓣狹窄的主動(dòng)脈瓣曲線二二 尖尖 瓣瓣 波波 群群應(yīng)應(yīng) 用用二尖瓣開放幅度二尖瓣開放幅度前后葉同向運(yùn)動(dòng)前后葉同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣閉合情況二尖瓣閉合情況左室舒張功能左室舒張功能EACD二尖瓣曲線呈平臺(tái)樣改二尖瓣曲線呈平臺(tái)樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)變

9、，前后葉同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄肥厚型心肌病肥厚型心肌病SAM現(xiàn)象現(xiàn)象應(yīng)應(yīng) 用用左室收縮功能左室收縮功能同向運(yùn)動(dòng)同向運(yùn)動(dòng)室壁增厚率室壁增厚率心心 室室 波波 群群 心臟功能測(cè)定心臟功能測(cè)定 收縮功能 射血分?jǐn)?shù)：EF(ejection fraction) 正常LVEF50% 方法：M型超聲測(cè)量 M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn) 動(dòng)異常的情況簡(jiǎn)化的Simpson公式法測(cè)量 Simpson測(cè)量心功能方法測(cè)量心功能方法 simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜 彩色多普勒的分析彩色多普勒的分析血流方向血流方向 朝向探頭：紅色；背向探頭：蘭色血流速度血流速度 顏色的輝度血流時(shí)相血流時(shí)相 收縮期或舒張

10、期血流性質(zhì)血流性質(zhì) 層流：?jiǎn)我活伾煌牧鳎何宀疏偳堆鞑课谎鞑课?正常部位、分流或反流胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面舒張期舒張期收縮期收縮期胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面舒張期收縮期心底短軸切面心底短軸切面頻譜多普勒的分析頻譜多普勒的分析血流方向血流方向 朝向探頭：正；背向探頭：負(fù)血流速度血流速度 頻譜幅度血流時(shí)相血流時(shí)相 收縮期或舒張期血流性質(zhì)血流性質(zhì) 層流：窄帶中空頻譜(PWD)；湍流：寬帶實(shí)心頻譜(PWD) 右室流出道血流頻譜右室流出道血流頻譜 肺動(dòng)脈血流頻譜肺動(dòng)脈血流頻譜 肺動(dòng)脈瓣：肺動(dòng)脈瓣：從胸骨旁主動(dòng)從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血肺動(dòng)脈瓣口血流的多普

11、勒頻流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物呈窄帶狀拋物線形脈沖波，線形脈沖波，但血流速度小但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。于主動(dòng)脈瓣口。 二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜 二尖瓣：二尖瓣：二尖瓣口血流的二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的為從基線向上的窄帶脈沖波型。窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙谑鎻堅(jiān)缙? (快速快速舒張期舒張期) )及舒張及舒張末期末期( (心房收縮心房收縮期期) )分別有一脈分別有一脈沖波，分別稱為沖波，分別稱為E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。 三尖瓣血流頻譜三尖瓣血流頻譜 三尖瓣三尖瓣 ：與二尖瓣相似，但與二尖瓣

12、相似，但E E峰、峰、A A峰值均小于二尖瓣。峰值均小于二尖瓣。 主動(dòng)脈瓣血流頻譜主動(dòng)脈瓣血流頻譜 主動(dòng)脈瓣：主動(dòng)脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。度。 組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán) 左室壁節(jié)段劃分左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分左室壁節(jié)段劃分 左室壁節(jié)段劃分左室壁節(jié)段劃分二尖瓣狹窄時(shí)瓣口的射流及其頻譜二尖瓣狹窄時(shí)瓣口的射流及其頻譜 切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀 切面超聲心動(dòng)圖四腔觀切面超聲心動(dòng)圖四腔觀 二尖瓣水平短軸觀二尖瓣水平短軸觀型F二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛F前后瓣同向運(yùn)動(dòng)F前葉增厚 開放受限樣 二尖瓣狹窄波群后葉 左房血栓左房血栓