醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及整改措施反饋

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及整改措施反饋。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的管理，本月我們對各科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安進(jìn)行了檢查和分析。總體上來看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安意識有所提高，醫(yī)療技術(shù)水平也在逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。本次檢查主要針對住院病歷進(jìn)行了檢查，下面將對存在的問題和整改措施進(jìn)行分析。存在的問題包括：1、部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分，雖然大部分醫(yī)務(wù)人員能按時學(xué)習(xí)核心制度和部門規(guī)章制度，但是掌握不夠好，知曉率也不高，因此執(zhí)行也不到位。2、科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位，醫(yī)技科室和臨床科室之間相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報(bào)告單不能及時出具，影響了患者的治療，也影響了臨床縮短住院時間的要求。局部醫(yī)師報(bào)告單描寫不標(biāo)準(zhǔn)，診斷不全面、字跡不清，難以識別。3、傳染病卡填寫不完整，患者家庭住址填寫不具體，報(bào)告單位填寫不明確，有些門診坐診醫(yī)師對有傳染病患者初次來院就診時，日志中病人的信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報(bào)。為了解決這些問題，我們需要采取以下整改措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及平安隱患，醫(yī)院重中逐級負(fù)責(zé)制，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。對于急診病人更是如此。醫(yī)療效勞是一個高技術(shù)、高風(fēng)險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓力。我們非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦，率先提出“減壓式管理〞，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。本月醫(yī)療質(zhì)量檢查情況分析及反響整改措施如下：1、存在的問題包括病歷未及時打印，仍有部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，存在嚴(yán)重的醫(yī)療平安隱患。2、各類醫(yī)療文書未及時審簽，特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。3、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報(bào)告率低。為了解決這些問題，我們需要采取以下整改措施：1、加強(qiáng)病歷管理，確保病歷及時打印和完善。2、加強(qiáng)各類醫(yī)療文書的審簽工作，特別是重要記錄的審簽。3、加強(qiáng)抗生素使用的管理，嚴(yán)格按照指征用藥，及時報(bào)告藥品不良反應(yīng)。二、醫(yī)療平安問題：在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系空前緊張的形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療指南，盡可能避免不必要的糾紛和麻煩。本月我院未發(fā)生醫(yī)療糾紛，但各類醫(yī)療糾紛日益增多，需要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。三、服務(wù)及工作態(tài)度問題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不夠滿意，需要加強(qiáng)職業(yè)道德和服務(wù)意識的培養(yǎng)。二、整改措施：1、針對糾紛產(chǎn)生的原因及存在的問題，醫(yī)院將重點(diǎn)負(fù)責(zé)制，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量出，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫規(guī)范和管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2、醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指南，堅(jiān)持抗生素分級使用。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反映：近期我院的醫(yī)療質(zhì)量管理有了很大的改善，但與要求仍有一定的差距，需要進(jìn)一步提升全面的醫(yī)療質(zhì)量管理。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些根本的制度落實(shí)不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在督查中發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，工作記錄不完整，需要加強(qiáng)科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。一、存在的問題：1、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。過度治療、過度檢查都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果。2、個別科室核心制度掌握不夠好，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。3、職能管理層存在問題，如專、兼質(zhì)控人員配備不足，在實(shí)際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。二、整改措施：1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫規(guī)范和管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2、加強(qiáng)科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作，完善記錄簿，提高科室質(zhì)量管理的參與度。3、加強(qiáng)職業(yè)道德和服務(wù)意識的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4、加強(qiáng)配套制度及支撐系統(tǒng)的建設(shè)，提高日常質(zhì)控的精細(xì)化和科學(xué)化水平。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，消除平安隱患，保障患者就醫(yī)平安，我們應(yīng)該采取以下措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度，特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德，老實(shí)守信，認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”標(biāo)準(zhǔn)，按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。同時，要注意配伍禁忌等細(xì)節(jié)問題。3、強(qiáng)化質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，要追蹤整改落實(shí)情況。加強(qiáng)院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。4、分管領(lǐng)導(dǎo)要成為質(zhì)量與平安的第一責(zé)任人，重視質(zhì)量和平安，要經(jīng)常催促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在績效考核上可考慮適當(dāng)傾斜。在醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反響中，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報(bào)告率低；個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等；在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員效勞態(tài)度不滿意。針對以上問題，我們應(yīng)該采取以下整改措施：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念，認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，注意配伍禁忌等細(xì)節(jié)問題，加強(qiáng)質(zhì)控小組和院級質(zhì)控工作，分管領(lǐng)導(dǎo)要重視質(zhì)量和平安，催促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者的就醫(yī)安全，我嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)醫(yī)療操作。在全院職工的共同努力下，本月我院的各項(xiàng)工作都取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)任何醫(yī)療糾紛或事故。但是，在醫(yī)療安全方面仍存在一些潛在的問題：1.病歷病程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化，類似于流水賬。2.各種醫(yī)療文書缺乏手寫簽名，或者簽字不及時。3.病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過于簡單，有些溝通記錄只有一句話，這方面的工作亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。4.各種病例討論不夠充分，有些記錄不完整。5.存在二聯(lián)及以上抗生素使用，但未反映出使用的指證。為了解決以上問題，我們采取以下措施：1.加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫基本標(biāo)準(zhǔn)、首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難例討論制度等的學(xué)習(xí)。2.加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3.上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改前方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。4.嚴(yán)格執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持抗生素分級使用，按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用。在醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)中，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1.核心制度落實(shí)不到位，無法很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，比如沒有很好地執(zhí)行危重病人討論制度和會診制度。2.效勞和工作態(tài)度問題，個別患者對主管醫(yī)生的效勞態(tài)度不滿意，醫(yī)生的工作態(tài)度不端正。3.醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴(yán)格