日間手術(shù)實施細(xì)則

1、日間手術(shù)管理實施細(xì)則專業(yè)word可編輯、總則1、 為全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見國辦發(fā)（2015）38號】及國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015 ） 2號】要求，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，保障日間手術(shù)順利實 施，制定本實施細(xì)則。2、 日間手術(shù)定義：是指病人在24小時內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，日間手術(shù)不含門診 手術(shù)，對于由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過 48小時。3、 開展日間手術(shù)的目的：縮短患者診治時間、降低醫(yī)療費用、減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會， 加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，高效利用醫(yī)療資源。4、 我院日間手術(shù)開展遵循先

2、易后難、試點先行、逐步擴(kuò)大、整體推進(jìn)”的原則，推行工作 要以逐個突破、以點帶面的形式在我院逐步、全面鋪開。二、日間手術(shù)的組織管理5、成立日間手術(shù)管理工作組：為更好的開展日間手術(shù) ，我院成立日間手術(shù)管理工作組由院長任組長,副院長任副組長，相關(guān)行政職能科室負(fù)責(zé)人及臨床科室主任任成員 辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科主任兼任辦公室主任。成員名單如下：2、日間手術(shù)管理工作組職責(zé) ：2.2制定我院日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)2.3制定我院日間手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)）2.4制定我院日間手術(shù)應(yīng)急預(yù)案2.5制定我院日間手術(shù)隨訪計劃2.1制定我院日間手術(shù)管理相關(guān)制度（患者準(zhǔn)入、手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)入和醫(yī)生準(zhǔn)入 ）出院評估（術(shù)前手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)、出麻

3、恢室的評估標(biāo)準(zhǔn)（住院期間應(yīng)急預(yù)案和出院后的應(yīng)急預(yù)案）2.6協(xié)調(diào)日間手術(shù)開展過程中遇到的問題，完善試點工作機(jī)制2.7確定我院實施日間手術(shù)的科室及病種2.8審核日間手術(shù)評價結(jié)果與改進(jìn)措施 3、日間手術(shù)科室職責(zé)3.1手術(shù)科室：科主任是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)日間手術(shù)患者的準(zhǔn)入、術(shù)式的選擇、手術(shù)者 的安排、出院評估、應(yīng)急預(yù)案的落實，確保日間手術(shù)安全。3.2麻醉科：麻醉科主任安排具體人員負(fù)責(zé)術(shù)前麻醉評估、術(shù)中組織實施麻醉；做好術(shù)后麻醉病人復(fù)蘇前的監(jiān)護(hù)工作，完成病人出麻恢室的評估。3.3手術(shù)室：手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)籌安排手術(shù)房間及手術(shù)護(hù)士，協(xié)助完成手術(shù)。三、日間手術(shù)具體實施 1、我院日間手術(shù)管理模式：遵循分散收治、分散

4、管理的模式，依托目前臨床科室和手術(shù)室人力資源和手術(shù)場所統(tǒng)籌安排，即開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位用于收治日間手術(shù)患者，手術(shù)由病房醫(yī)生統(tǒng)一完成，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在住院手術(shù)室進(jìn)行，日間手術(shù)患者由各科室分散管理。待工作進(jìn)一步發(fā)展，必要時成立日 間手術(shù)中心，探索實行統(tǒng)一收治、統(tǒng)一管理的模式。2、科室收治原則：2.1患者病情相對簡單、手術(shù)后恢復(fù)快。22常見病、多發(fā)病，手術(shù)后經(jīng)簡短觀察治療即可出院。3、 我院適宜日間手術(shù)的第一批目錄及開展科室4、日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)4.1患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：原則上為病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn) 包含四個分項：意識清晰、有成人或家

5、屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、在 威海市有住所，手術(shù)麻醉風(fēng)險評估達(dá)標(biāo)、能滿足疾病的特殊要求。4.2術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：遵照我院目前圍手術(shù)期管理制度執(zhí)行，原則為風(fēng)險小、恢復(fù)快、 安全性高的項目。具體標(biāo)準(zhǔn)包含七項：術(shù)后出血風(fēng)險小，氣道受損風(fēng)險小，能快速恢復(fù)飲 食和飲水，術(shù)后疼痛可用口服藥緩解，不需要特殊術(shù)后護(hù)理，手術(shù)時間不超過 2小時，最 好在1小時內(nèi)，術(shù)后24小時內(nèi)可離院。4.3醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：遵照我院目前醫(yī)師手術(shù)分級準(zhǔn)入管理辦法 ，根據(jù)我院目前醫(yī)師的 手術(shù)分級，原則為能力強(qiáng)、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含五個分項：具有3年以上主治醫(yī) 師任職資格、在本學(xué)科有較深造詣 ，具有豐富臨床經(jīng)驗，具有良好

6、的醫(yī)德，具有較強(qiáng)的醫(yī) 患溝通能力。5、 日間手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：入院前手術(shù)風(fēng)險評估、出麻恢室評估標(biāo)準(zhǔn)和出院評估標(biāo)準(zhǔn)5.1入院前手術(shù)風(fēng)險評估：患者在入院前需在門診完成術(shù)前檢查，再經(jīng)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估，達(dá)到日間手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，再去手術(shù)科室與手術(shù)醫(yī)師溝通預(yù)約手術(shù)時間。5.2出麻恢室評估標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)后入麻恢室，由麻恢室醫(yī)師根據(jù)生命體征、意識狀 態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行評分，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方可出麻恢室。5.3出院評估標(biāo)準(zhǔn)：患者出院前由病房醫(yī)師根據(jù)其生命體征、有無惡心嘔吐、傷口出血情況等評分，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)才準(zhǔn)予出院。6、日間手術(shù)應(yīng)急措施6.1住院期間應(yīng)急措施：日間手術(shù)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、手術(shù)術(shù)式改變、出院

7、評估不達(dá)標(biāo)等情況，麻醉科主任或手術(shù)科室主任評估患者不能按照預(yù)期出院時，為保證患者生命安全須安排患者在病房繼續(xù)治療，并確保相關(guān)救治措施落實到位。6.2出院后應(yīng)急措施：日間手術(shù)患者出院后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者保持密切聯(lián)系，如果患者在出院后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或電話溝通不能掌握患者具體病情變化時，手術(shù)醫(yī)師須及時匯報科主任，必要時安排救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院經(jīng)綠色通道直接收入病房治療。7、日間手術(shù)隨訪計劃7.1日間手術(shù)患者與手術(shù)醫(yī)師互留聯(lián)系方式，確?；颊叱鲈汉竽芗皶r聯(lián)系到手術(shù)醫(yī)師；7.2日間手術(shù)患者出院后三天內(nèi)，手術(shù)醫(yī)師每天需要與病人進(jìn)行電話回訪，溝通、了解、掌握病情，指導(dǎo)治療。8、日間手術(shù)須遵守的相關(guān)制度為保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，在開展過程中要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。特別是醫(yī)師手術(shù)分級準(zhǔn)入管理辦法、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、 手術(shù)部位識別標(biāo)示制度、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)制度、出院、隨訪制度等。9、病歷書寫要求病歷書寫遵照簡化病歷書寫內(nèi)容，符合診療規(guī)范的要求書寫，日間手術(shù)僅需要書寫 24小時內(nèi)出入院記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表，各類知情同意 書、麻醉記