中醫(yī)婦科并發(fā)癥的護(hù)理

1、崩漏一、 貧血：原因：崩漏反復(fù)發(fā)作，氣隨血去，導(dǎo)致氣血兩虛。臨床表現(xiàn)：崩漏失血過多，就會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、頭暈?zāi)垦?、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、脈象細(xì)弱等一系列貧血征象。HAb成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L可診斷為貧血。孕婦低于100g/L，極重度低于30g/L。重度30-59g/L,中度60-89g/L，輕度90-120g/L。預(yù)防及護(hù)理：1、患者宜休息，血崩者更要絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)去枕平臥，慎風(fēng)寒、防外感2、飲食有節(jié)，宜清淡而富營(yíng)養(yǎng)。由于出血量多或時(shí)間長(zhǎng)，易致貧血，可選含富鐵、鋅及鈣的食物，如魚、肉、蛋、豬肝、乳類等血肉有情之品和新鮮蔬菜，如胡蘿卜、

2、菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。 脾腎虛弱者，應(yīng)多服補(bǔ)益之品，如桂圓、紅棗、蓮子、山藥、扁豆等。3、崩漏日久，坐臥起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，切忌過快，不宜單獨(dú)外出或入廁，防止眩暈、跌撲。病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做氣功等，以不疲勞為度。二、虛脫：原因：暴崩致脫 血崩日久不止，導(dǎo)致臟腑氣血虛脫。臨床表現(xiàn):崩漏病起，如來勢(shì)猛，出血量多，崩下不止，?？梢鹛撁?，出現(xiàn)神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時(shí)搶救則有生命危險(xiǎn)。預(yù)防及護(hù)理：1、患者宜休息，血崩者更要絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)去枕平臥，慎風(fēng)寒、防外感2、病情觀察，做好護(hù)理記錄 3、觀察陰道出血

3、的量、色、質(zhì)及氣味、神色、血壓、呼吸等變化。 4、陰道出血量多或血脫癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好輸液、輸血等搶救準(zhǔn)備?？煞锚?dú)參湯，或艾灸百會(huì)、神闕、氣海、四陽等穴以救脫。 救脫穴位神闕：臍的中央（任脈）氣海：臍下1.5寸 (任脈)百會(huì)：兩耳尖直上發(fā)際中央（督脈）四陽：頸椎（第七頸椎棘突下） （督脈） 至陽（第七胸椎棘突下凹陷中） 命門（第二腰椎和第三腰椎之間） 腰陽關(guān)（第四腰椎棘突下凹陷中）三、 邪毒感染：原因：失血后抵抗力降低及診刮術(shù)后不注意衛(wèi)生臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便干，舌苔黃膩，脈象細(xì)滑等。預(yù)防及護(hù)理：1、 嚴(yán)密觀察生

4、命體征、陰道流血情況。2、 遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素及止血藥。3、 每日用溫開水沖洗外陰部，不要坐浴，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。4、 進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。癥瘕一、 術(shù)后腹脹，排氣、排便困難原因：與術(shù)中麻醉、手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、患者自身情況（肥胖、體質(zhì)）、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，（腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣,致腸腔膨脹;長(zhǎng)期禁食,分泌的胃液沒有食物稀釋;藥物引起的胃炎;腸粘連,腸梗阻等.）臨床表現(xiàn)：腹部手術(shù)后一般12d為腸麻痹期,23d為不規(guī)則腸蠕動(dòng)期,34d恢復(fù)正常腸蠕動(dòng),開始排氣排便.腹部手術(shù)后肛門排氣時(shí)間需要3d左右.在腸蠕動(dòng)之前,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的腹脹.如

5、術(shù)后 45d仍不能自肛門排氣,則會(huì)引起腹脹腹痛.重度腹脹不僅可使患者極度不適,而且膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限,還會(huì)引起呼吸困難下腔靜脈回流受阻,還可能出現(xiàn)腸麻痹,腸粘連,腹脹對(duì)胃腸道吻合口和腹壁切口均有不良影響預(yù)防及護(hù)理：1、心理干預(yù)與健康教育 針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理：從患者入院時(shí)即進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，講解疾病的知識(shí)，手術(shù)的必要性和安全性，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后功能恢復(fù)的方法，術(shù)后進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者樹立信心，耐心回答患者提出的問題，有目的地進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。及時(shí)與患者溝通，消除焦慮、緊張、恐懼心理。護(hù)士盡量多解釋,讓患者了解整個(gè)治療過程，如麻醉方法、簡(jiǎn)單的手術(shù)經(jīng)過

6、及術(shù)后的治療方案等，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，提高對(duì)疼痛的承受力。術(shù)前就給患者做好詳細(xì)的宣教工作尤為重要，講解活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)，活動(dòng)不僅能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，也能防止腸粘連發(fā)生。告知促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的方法，可在床上翻身或做一些輕微的運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者如何在床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者正確口服瀉劑或灌腸時(shí)的配合，排除腸道積氣和糞便。講解正確咳嗽及咳痰的方法。告知患者只要積極配合正確面對(duì)，就能早期恢復(fù)肛門排氣， 因家屬非常擔(dān)心患者，害怕翻身活動(dòng)會(huì)增加痛苦，當(dāng)患者因疼痛而不愿翻身時(shí)，家屬會(huì)拒絕甚至阻止護(hù)理人員幫助患者翻身。因此對(duì)家屬講清翻身與不翻身的利害關(guān)系，讓家屬多鼓勵(lì)患者，爭(zhēng)取得到家屬的支持和配合

7、。加強(qiáng)翻身，注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡胃腸減壓期間，予抗炎、補(bǔ)液、支持療法，注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。注意保持胃管通暢及引流有效，隨時(shí)檢查減壓器有無漏氣，觀察引流液量、色及性狀，有無氣體引出。協(xié)助患者定時(shí)變換體位，床上肢體被動(dòng)活動(dòng)每2h1次，鼓勵(lì)患者床上排便。排便不暢時(shí)可遵醫(yī)囑予緩瀉或軟化劑，如大黃蘇打片、開塞露，必要時(shí)灌腸。鼓勵(lì)患者多飲水，嚴(yán)密觀察病情變化患者訴腹脹，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察腹脹程度，腹部體征，體溫等臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬做好解釋工作，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理，減輕患者腹脹引起的不適癥狀。協(xié)助患者早期活動(dòng)：腹部手術(shù)后的患者在無禁忌證的情況下，活動(dòng)時(shí)間與排氣呈正相關(guān)

8、，即活動(dòng)越早排氣越早。術(shù)后6h屈腿屈髖活動(dòng)加腹部按摩，8h床上翻身，翻身每2小時(shí)1次，腿部活動(dòng)每15min進(jìn)行1次。12h給予半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛；1214h協(xié)助床上坐起；4h48h酌情下床活動(dòng)，床邊站立扶床行走室內(nèi)散步，23次/d，每次做5min?；顒?dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)，活動(dòng)不僅能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，也能防止腸粘連發(fā)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食：早進(jìn)食可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，婦產(chǎn)科腹部術(shù)后68h麻醉作用消失后，胃腸功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，此時(shí)應(yīng)開始鼓勵(lì)患者進(jìn)食。如術(shù)后6h口服蘿卜汁及少量流質(zhì)，促進(jìn)肛門排氣，但忌食奶制品，豆?jié){，糖水，產(chǎn)氣多的食物以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹，影響切口愈合。采用熱敷、

9、按摩、艾灸等方法促進(jìn)排氣：指導(dǎo)患者腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，避開切口，熱敷下腹部，刺激腸蠕動(dòng)，艾灸取穴：中脘、足三里、三陰交。開塞露納肛，必要時(shí)肛管排氣二、切口愈合不良原因：肥胖、糖尿病、貧血、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉、術(shù)后咳嗽（腹壓增加，腹部張力大）、電刀和電凝（電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000）、局部高溫作用（T4550：機(jī)體組織細(xì)胞變性；T60：組織壞死）、局部組織缺血、有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)、局部形成高滲狀態(tài)臨床表現(xiàn)：切口感染、切口脂肪液化、營(yíng)養(yǎng)不良、切口疝預(yù)防及護(hù)理：1、 常規(guī)護(hù)理：保持病室透光通風(fēng)及其清潔衛(wèi)生，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，勤換被褥床單等，

10、保持患者皮膚清潔。切口感染的患者，限制家屬探視，盡量減少人員走動(dòng)，進(jìn)入病房前做好消毒工作。密切觀察切口是否出現(xiàn)黃色滲出液、滲血等，詢問患者感覺，尤其留意糖尿病及身體肥胖的患者，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、 飲食護(hù)理：囑咐患者多吃高熱量、高蛋白和易消化的食物，提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)率，促進(jìn)切口愈合。過度肥胖患者應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整飲食。3、 心理護(hù)理：患者因疼痛多出現(xiàn)焦慮等不良情緒，護(hù)理人員積極與患者溝通，傾聽患者需求，微笑服務(wù)，耐心解答患者疑問，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、盆腔粘連原因：術(shù)后感染導(dǎo)致臨床表現(xiàn)：全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞?？梢鹣赂共繅嬅?、疼痛及腰骶部酸痛

11、，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇，由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)量增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)、輸卵管粘連阻塞可致不孕。預(yù)防及護(hù)理：1、 建議患者盡早下床活動(dòng)，以防止發(fā)生盆腔器官粘連癥狀2、 注意飲食調(diào)理。術(shù)后患者飲食以清淡為主，避免辣椒、生姜、胡椒等辛辣刺激食品，避免羊肉、肥肉等生發(fā)厚膩食品，同時(shí)也要避免煙酒。此外，術(shù)后患者也要適量吃一些瓜果蔬菜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。3、 注意衛(wèi)生。保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換洗內(nèi)褲。不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。術(shù)后不要過早過性生活。4、 注意白帶是否異常。觀察白帶的量、色、質(zhì)、味。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。慢性盆腔炎一、 疼痛 原因：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充

12、血這些癥狀，常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加劇，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。臨床表現(xiàn)：(盆腔淤血綜合征) 患者慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)。時(shí)輕時(shí)重的下腹疼痛，或下腹墜脹或牽扯感，月經(jīng)前、勞累后或性生活后加重，常伴有大便時(shí)的腹墜感。所謂慢性疼痛，系指各種形式的疼痛歷時(shí)半年以上，頻率為每周不少于5天，每天疼痛時(shí)間不少于4小時(shí)者。二、月經(jīng)失調(diào)原因：由于盆腔瘀血的影響，盆腔炎患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)增多現(xiàn)象，卵巢功能損害會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、減少，經(jīng)期紊亂三、輸卵管疾病可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織

13、炎。四、不孕不育：炎癥加重，可因輸卵管粘連造成宮外孕或不孕癥。1、盆腔炎會(huì)造成輸卵管的病理改變，直接影響了輸卵管的蠕動(dòng)性，通暢性和輸卵管傘的撿卵，進(jìn)而直接影響輸卵管的正常功能。2、子宮和直腸之間形成膿腫，引起輸卵管傘部的粘連和封閉，使卵巢包膜增厚硬化，卵子不能正常排出，影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。3、嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至子宮及子宮頸旁的組織，導(dǎo)致這些器官組織變硬，特別是輸卵管僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度4、慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，特別是接受卵子的那一端部分或全部閉鎖，由于盆腔炎造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御功能減退。預(yù)防及護(hù)理：1、注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。注意不要久坐：患者每天坐的時(shí)間盡量不要超過2-3個(gè)小時(shí)，因?yàn)榫米梢哉f是萬病之源，尤其對(duì)于女性慢性盆腔積液等婦科疾病來說，那是有百害而無一利。2、多進(jìn)食山藥、銀杏、新鮮蔬菜等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，維生素的攝入，特別是維生素B1，對(duì)慢性盆腔炎病人大有裨益。