常見心血管疾病表現(xiàn)

1、常見心血管癥狀及疾病的常見心血管癥狀及疾病的分析與處理分析與處理心血管系統(tǒng)常見癥狀心血管系統(tǒng)常見癥狀 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 暈厥暈厥 心悸心悸 水腫水腫一、胸一、胸痛痛臨床分析思路臨床分析思路 心臟疾病心臟疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系統(tǒng)及其呼吸系統(tǒng)及其肺部疾病肺部疾病胸腔其他臟器疾病胸腔其他臟器疾病胸痛胸痛皮膚肌肉神經(jīng)疾病皮膚肌肉神經(jīng)疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及關(guān)節(jié)疾病骨骼及關(guān)節(jié)疾病非胸腔臟器疾病非胸腔臟器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病心血管疾病所致胸痛特點心血管疾病所致胸痛特點多有高血壓、心臟病史多有高血

2、壓、心臟病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)少數(shù)位于劍突下位于劍突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因體力活動而誘發(fā)或加劇常因體力活動而誘發(fā)或加劇,休息后可休息后可好轉(zhuǎn)或終止好轉(zhuǎn)或終止;血壓常有改變血壓常有改變(降低或增高降低或增高);心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變改變,部分病人可聞及心臟雜音部分病人可聞及心臟雜音;心電圖多有異常。心電圖多有異常。急性胸痛的常見重要疾病急性胸痛的常見重要疾病心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主動脈夾層主動脈夾層心絞痛特點心絞痛特點 胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較胸

3、痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺濉４螅ㄊ终拼笮。┒缦薏磺?。 放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。部。 胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。感，病人難受。 持續(xù)時間：多為持續(xù)時間：多為3-5分鐘，分鐘，1-15分鐘（分鐘（95%）。）。 誘因：體力或情緒。誘因：體力或情緒。 緩解因素：休息或含服硝酸甘油緩解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心絞痛典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間1-15分鐘分鐘2.勞力或情緒激動時誘發(fā)勞力或情緒激動時誘發(fā)

4、3.休息或含服硝酸甘油后緩解休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心源性胸痛少于一條為非心源性胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死 其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生安靜或睡眠中發(fā)生 疼痛程度重、范圍廣疼痛程度重、范圍廣 持續(xù)時間長，超過持續(xù)時間長，超過30分鐘分鐘 病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感及瀕死感 少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆急腹癥混淆 急性心肌梗死的診斷急性心肌梗

5、死的診斷 典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)。 心電圖異常。心電圖異常。 心肌酶升高。心肌酶升高。三項中任何二項存在即可確診三項中任何二項存在即可確診AMI肺栓塞肺栓塞胸痛發(fā)生率胸痛發(fā)生率88三種不同的征候群三種不同的征候群1.急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困難急性不明原因的呼吸困難3急性肺心病急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音亢進(jìn)，胸膜摩擦音。輔助檢查輔助檢查 血氣：低氧血癥、低碳酸血癥。血氣：低氧血

6、癥、低碳酸血癥。 心電圖：心電圖：SIQIIITIII；II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒或波倒或V1V4T波倒置。波倒置。 胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。粗；肺梗死性病變。 心臟心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運動減弱或異常運動。運動減弱或異常運動。 D二聚體：二聚體：500 gL。 重要檢查重要檢查 螺旋螺旋CT/ECT 磁共振磁共振 肺動脈造影肺動脈造影主動脈夾層主動脈夾層 胸痛最嚴(yán)重胸痛最嚴(yán)重 持續(xù)時間長持續(xù)時間長 血壓高（舒張壓升高更明顯）血壓高（舒張壓升高更明顯） 部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部 可伴有漿膜

7、腔積液（血）可伴有漿膜腔積液（血）伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病 反流性食道炎反流性食道炎 賁門痙攣賁門痙攣 心臟官能神經(jīng)癥心臟官能神經(jīng)癥 胸廓綜合征等。胸廓綜合征等。二、呼吸困難二、呼吸困難上呼吸道疾病上呼吸道疾病氣道障礙氣道障礙氣管、支氣管阻塞氣管、支氣管阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨脹障礙肺泡膨脹障礙肺泡換氣障肺泡換氣障氣體彌散障礙氣體彌散障礙呼吸困難呼吸困難心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺原性疾病神經(jīng)精神性神經(jīng)精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾病心源性呼吸困難特點心源性呼吸困難特點1.有心臟疾病史及其體征有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平

8、臥時加重呼吸困難在平臥時加重,坐位或立位時坐位或立位時減輕減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近肺門及其附近充血或兼有肺水肺征充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動圖上有異常改變。心電圖或超聲心動圖上有異常改變。特別注意特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時存在心源性與肺源呼吸困難可同時存在多見于老年人多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好單一治療療效不好暈厥暈厥急起短暫的意識喪失稱為暈厥。急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、常由于心輸出量減少、心臟停

9、搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。供血不足所致。暈厥的診斷依據(jù)暈厥的診斷依據(jù) 發(fā)作突然發(fā)作突然 意識喪失時間短意識喪失時間短 不能維持正常姿勢或倒地不能維持正常姿勢或倒地 在短時間內(nèi)恢復(fù)在短時間內(nèi)恢復(fù)注意與下列幾種情況相鑒別注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷昏迷:意識障礙通常持續(xù)時間較長。意識障礙通常持續(xù)時間較長。(2)休克休克:早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。且明顯而持久。(3)眩暈眩暈:感自身和感自身和/或周圍

10、景物旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、常伴有惡心、嘔吐等癥狀嘔吐等癥狀,一般無意識障礙。一般無意識障礙。(4)癲癇癲癇:發(fā)作時發(fā)作時,抽搐先于意識喪失抽搐先于意識喪失,而暈厥則恰而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時好相反。癲癇發(fā)作時,常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時,患者有一過患者有一過性意識喪失性意識喪失,但并不倒地但并不倒地,且血壓無變化且血壓無變化,發(fā)作及發(fā)作及終止極快終止極快,無發(fā)作后癥狀。無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病:無意識喪失無意識喪失,隨時可被喚醒。隨時可被喚醒。暈厥暈厥 血流梗阻或心肌無力血流梗阻或心肌無力

11、心源性心源性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒縮障礙血管舒縮障礙血管性血管性血管反射異常血管反射異常暈厥暈厥腦器質(zhì)損害腦器質(zhì)損害腦源性腦源性腦功能性障礙腦功能性障礙非心血管疾病非心血管疾病代謝紊亂代謝紊亂血源性血源性重度貧血重度貧血心源性暈厥特點心源性暈厥特點 可在任何體位時發(fā)作可在任何體位時發(fā)作,但平臥位發(fā)作者常提示為但平臥位發(fā)作者常提示為心源性心源性; 用力常為發(fā)作誘因用力常為發(fā)作誘因; 前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸; 主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難; 常有心臟病史和常有心臟病史和/或心臟病體

12、征或心臟病體征; 心電圖多有異常心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失?？杀憩F(xiàn)為各種心律失常; X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。 心源性暈厥者檢查心源性暈厥者檢查 二維超聲心動圖二維超聲心動圖 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖 心電生理檢查心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查或心內(nèi)電生理檢查)等。等。 ICD治療治療血管性暈厥血管性暈厥包括兩大類病變即血管舒縮障礙包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等仰臥位低血壓綜合征等)和血管和血管反射異常反射異常(頸動脈竇綜合征、吞頸動脈

13、竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等暈厥等)。血管性暈厥特點血管性暈厥特點 仔細(xì)問診仔細(xì)問診,常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等狀態(tài)等; 往往于站立或坐位發(fā)作往往于站立或坐位發(fā)作; 發(fā)作時血壓下降發(fā)作時血壓下降,心率減慢或不變心率減慢或不變; 置病人于平臥位或頭低位置病人于平臥位或頭低位,神志恢復(fù)神志恢復(fù)較快較快; 無明顯后遺癥狀。無明顯后遺癥狀。心悸心悸 是否為心律失常所致。是否為心律失常所致。 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。功能性心悸。 心

14、臟聽診心臟聽診,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音 心電圖檢查。心電圖檢查。 動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。 心悸的原因和癥狀心悸的原因和癥狀原因原因癥狀癥狀早搏早搏漏跳漏跳心跳強(qiáng)而臉有力心跳強(qiáng)而臉有力頸部發(fā)脹頸部發(fā)脹心臟跳躍心臟跳躍規(guī)則的心動過速規(guī)則的心動過速 心跳加快心跳加快（房撲、室速、房速）（房撲、室速、房速）心跳強(qiáng)而有力心跳強(qiáng)而有力不規(guī)則的心動過速（房速）不規(guī)則的心動過速（房速）心跳加快心跳加快交感興奮：焦慮時竇速交感興奮：焦慮時竇速心跳強(qiáng)而有力（心率不快）心跳強(qiáng)而有力（心率不快）水腫病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)全身性水腫全身性水腫局部性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）心源