團(tuán)隊(duì)急救操作

1、陸良縣人民醫(yī)院婦科孫文莉2019.07.26CONTENTS目 錄案例目的0102注意事項(xiàng)操作流程0304 XX,女，40歲，因“咳嗽3天，發(fā)熱1天，加重伴氣促4小時(shí)”來院就診。查體：T38.4 ,P114次/分，R28次/分，BP135/75mmHg，神清、精神差，口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理增粗，血常規(guī):WBC15*10109 9/L,CRP(c反應(yīng)蛋白) 15. 6mg/L。門診診斷:肺炎。 患者否認(rèn)過敏史，遵醫(yī)囑行青霉素皮試后數(shù)分鐘，突然呼之不應(yīng)，面色蒼白，四肢厥冷，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。案例案例1、提升護(hù)理人員的急救意識(shí)，提高搶救效率。2、提升護(hù)理人員在

2、緊急情況下的應(yīng)急反應(yīng)、組織協(xié)調(diào)及團(tuán)隊(duì)配合能力。3、強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確保緊急情況下的有效溝通。目的目的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、參與搶救人員沉著冷靜、組織有序，成員分工合理，配合默契。2、人員站位合理。3、注意保護(hù)患者隱私，清理現(xiàn)場(chǎng)無關(guān)人員。4、嚴(yán)格遵守核心制度(搶救制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、消毒隔離制度等)，規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救所用 的安瓿妥善保管，搶救結(jié)束后雙人核對(duì)記錄后方可丟棄。5、護(hù)理人員操作熟練、動(dòng)作敏捷，規(guī)范、節(jié)力。6、準(zhǔn)確記錄搶救過程，時(shí)間精確到分，注意醫(yī) 護(hù)一致性。7、保證醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患之間的有效溝通，做 好家屬的安撫工作。8、搶救中、搶救后嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好床頭交接班

3、。9、急救物品、藥品均處于良好備用狀態(tài)。做到“五定一及時(shí)” (定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)人員站位人員站位頭位:負(fù)責(zé)吸氧、吸痰、呼吸氣囊、病情觀察及現(xiàn)場(chǎng)的指揮工作腰位腰位:通道管理，輸液、導(dǎo)尿、采血等;胸位胸位:負(fù)責(zé)胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)等;腳位腳位:記錄、管理、補(bǔ)充和傳遞搶救物品。1324人員站位合理頭位操作前1、環(huán)境準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備操作中操作后1、安置患者：患者隱私保護(hù)，體位合適2、用物處置與環(huán)境整理：醫(yī)療廢物處理規(guī)范，整理環(huán)境3、洗手、記錄搶救病歷整體評(píng)價(jià)反應(yīng)迅速，分工合理；操作熟練；人員站位合理、物品擺放合理；遵守

4、核心制度；全程觀察病情變化，體現(xiàn)人文關(guān)懷；處置合理、符合臨床實(shí)際。操作流程操作流程1、判斷評(píng)估2、胸外按壓3、心電監(jiān)護(hù)4、人工通氣5、建通路（靜脈輸液+靜脈給藥）環(huán)境準(zhǔn)備： 環(huán)境安靜整潔、寬敞，物品擺放規(guī)范護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整潔、規(guī)范操作前操作前用物準(zhǔn)備： 物品齊全、在有效期內(nèi)、性能完好123操作中操作中11、判斷評(píng)估、判斷評(píng)估確認(rèn)環(huán)境安全判斷患者意識(shí)：輕拍雙肩，高聲呼叫患者，確認(rèn)患者意識(shí)喪失擺放復(fù)蘇體位，去枕平臥，松解衣物同步評(píng)估呼吸與脈搏，判斷患者呼吸：觀察胸廓有無起伏同時(shí)觸摸近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：以食指和中指指尖輕觸氣管正中旁開兩指處，合計(jì)5-10秒確認(rèn)患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失， 自主呼吸消失(或呼吸

5、微弱/嘆息樣呼吸)立即呼救，尋求幫助(需指定人員）記錄搶救開始時(shí)間操作中操作中22、胸外按壓、胸外按壓評(píng)估是否堅(jiān)硬平面，酌情墊硬板操作者位于患者一側(cè)，雙腳自然分開，與肩同寬按壓部位：胸骨正中與兩乳頭連線交叉點(diǎn)按壓手法：雙手掌根重疊，十指相扣，手指翹起離開胸，上半身前傾；兩臂伸直，垂直向下用力，每次按壓后掌根不離開定位點(diǎn)但不倚靠胸壁，保證胸廓充分回彈按壓深度： 5-6厘米按壓頻率： 100-120次/分按壓30次，同時(shí)觀察病人面色因按壓與通氣：按30:2比例進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估操作中操作中22、胸外按壓、胸外按壓評(píng)估環(huán)境評(píng)估患者檢查監(jiān)護(hù)儀性能，導(dǎo)線連接完好粘貼電極片連接指脈氧夾綁血壓袖帶，位置

6、正確(肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處、肘窩上2橫指)松緊度適宜(1指)調(diào)節(jié)參數(shù)(心率、呼吸、血壓、spo 2 ) 測(cè)量第一次血壓記錄(心率、呼吸、血壓、spo 2 )操作中操作中33、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)操作中操作中44、人工通氣、人工通氣+ +吸氧吸氧連接簡(jiǎn)易呼吸球囊連接球囊與氧氣調(diào)節(jié)氧氣流量8-10L/分EC手法固定氧氣面罩，使患者口鼻密閉，通氣時(shí)間大于15秒2次有效呼吸，觀察胸廓起伏持續(xù)5個(gè)循環(huán)，再次評(píng)估，若搶救成功后給予鼻氧管吸氧，吸氧無間斷評(píng)估鼻腔，清潔鼻腔連接鼻氧管，調(diào)節(jié)氧流量3升/分正確檢查鼻氧管通暢妥善固定鼻氧管操作中操作中44、人工通氣、人工通氣+ +吸氧吸氧核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至床旁，排氣 選擇穿刺血管合理扎壓脈帶符合要求消毒皮膚符合要求(直徑超過5cm )消毒皮膚待干，準(zhǔn)備敷貼、膠布，再次排氣再次核對(duì)進(jìn)針，見回血三松，妥善固定)操作中操作中55、建通路（靜脈輸液、建通路（靜脈輸液+ +靜脈給藥）靜脈給藥）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)，再次核查遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素1mg 正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑記錄時(shí)間及用藥情況操作中操作中55、建通路（靜脈輸液、建通路（靜脈輸液+ +靜脈給藥）靜脈給藥）安置患者：患者隱私保護(hù)，體位合適用物處置與環(huán)境整理：醫(yī)療廢物處理規(guī)范，整理環(huán)境洗手、記錄搶救病歷操作后操作后反應(yīng)迅速，分工