靜脈輸血教案.

1、-作者xxxx-日期xxxx靜脈輸血教案.【精品文檔】靜脈輸血教案授課時間：實習第四周 授課對象：南丁格爾實習生教學單元及單元題目：靜脈輸血教學目的和要求：1. 了解血液制品的種類及特點。2. 熟悉血型和交叉配血試驗。3. 掌握輸血的目的和方法。4掌握輸血反應及處理。教學內容提要：1.血液制品的種類及特點。 2靜脈輸血的相關理論知識 3常見的輸血反應與護理。 4.靜脈輸血的流程 教學重點：輸血查對流程教學難點：常見的輸血反應的護理措施與預防 時間安排：1.血液制品的種類及特點。10分鐘 2靜脈輸血的相關理論知識 5分鐘 3常見的輸血反應與護理。15分鐘 4.靜脈輸血的流程 20分鐘教學方法形式

2、：書面講課及提問課后考核情況：備注：基本內容靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入人體內的方法。隨著輸血理論與技術的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應用，既節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應。一、輸血的目的二、血液制品的種類（一）全血 1.新鮮血 適用于血液病病人。 2.庫存血 適用于各種原因引起的大出血。 3.自體血 （二）成分血（1）濃縮紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。（2）洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人；（3）紅細胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術者使用。2.白細胞濃縮懸液：用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。3.血小板濃縮懸液：用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。4

3、.血漿 （1）新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏者；（2）保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人；（3）冰凍血漿：-30保存，有效期一年，用時放在37溫水中融化；（4）干燥血漿：冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。（三）其他血液制品1.白蛋白液：用于低蛋白血癥病人。2.纖維蛋白原 適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內凝血（DIC）者。3.抗血友病球蛋白濃縮劑 適用于血友病病人。4.凝血酶原復合物：適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。三、血型和交叉配血試驗（一）血型血型（blood group）是指紅細胞膜上特異抗原的類型。臨床上

4、主要應用的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。 1.ABO血型系統(tǒng) ABO血型是根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。2.Rh血型系統(tǒng) 人類紅細胞除含AB抗原外，還后C、c、D、d、E、e、六種抗原。Rh血型是以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。血型 紅細胞內抗原 血清中抗體A A 抗BB B 抗AAB A、B 無O 無 抗A、抗B（二）交叉配血試驗 1.直接交叉相容配血試驗 用受血者血清和供血者紅細胞進行配合試驗，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細胞的抗體。其結果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。 2.間接交叉相容配血試驗 用供血者血清和受血者紅細胞交叉配合，檢

5、查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細胞的抗體。四、輸血方法評估：1.身體狀況 2.病人的血型、輸血史及過敏史 3.對穿刺靜脈的評估 4.心理、社會方面 準備： （1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標本，與已填寫的輸血申請單一起送往血庫，做血型鑒定和交叉配血實驗。采血時不要同時采集兩個人的血標本，以免發(fā)生混淆。 （2）取血：間接輸血法憑取血單與血庫人員共同做好“三查”、“八對”：“三查”即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；“八對”即對床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。查對無誤，在交叉配血單上簽名。 （3）取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血

6、。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15-20min后在輸入。2. 用物準備 （1）間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內有濾網(wǎng)，9號靜脈穿刺針頭）。（2）生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準備）。3. 方法（1）洗手、戴口罩，備齊用物，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。 （2）再次查對，準確無誤后，輕輕旋轉血袋，將血液搖勻，戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。（3）關閉生理鹽水管調節(jié)器，打開輸血管調節(jié)器。（4）開始輸入血液速度宜慢不超過20gtt./min，觀察15min，如無不良反應，

7、根據(jù)病情調節(jié)滴速。成人一般4060gtt./min，兒童酌減。對年老體弱、嚴重貧血、心衰病人應謹慎，速度宜慢。（5）交待病人或家屬有關注意事項，將呼叫器置于易取處（6）輸血完畢，在繼續(xù)滴入生理鹽水，直接將輸血器內的血液全部輸入體內再拔針（7）整理床單位，清理用物，做好輸血記錄注意事項1. 禁止同時采集2個人的血標本，輸2個人或2個以上病人的血液，應分別執(zhí)行2. 血液切勿振蕩，加溫，血液領回后應在30分鐘內輸用3. 輸血過程應嚴密執(zhí)行無菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血液凝集或溶解4. 輸血病人應做到三查八對兩觀察5. 輸血病人24小時三班交班五、常見輸血反應與護理為保證病人的安全，防止發(fā)生輸

8、血反應，在輸血過程中，護理人員須密切觀察病人，并熟悉各種輸血反應的臨床表現(xiàn)，及時提供恰當?shù)淖o理措施。常見的輸血反應主要有：（一）發(fā)熱反應 發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應。 1.原因 可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反操作原則，造成污染。 2.癥狀 可在輸血中或輸血后1-2h內發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。 3.護理 （1）預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）處理：反應輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴重者停止輸血，密切

9、觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。（二）過敏反應 1.原因 病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。2.癥狀 大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或將結束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。（1）預防：勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。（2）處理：過敏反應時，輕者減慢輸

10、血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。（三）溶血反應 溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應，可分為血管內溶血和血管外溶血。 （1）原因：輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH

11、變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。（2）癥狀：第一階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。（3）護理 1）預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)

12、則，不可使用變質血液。 2）處理：停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。2.血管外溶血反應 多由Rh系統(tǒng)內的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應一般在輸血

13、后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。（四）與大量輸血有關的反應大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。 1.循環(huán)負荷過重 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應。 （1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。 （2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。 （3）護理：短時間內輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。 （1）原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 （2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。 （3）護理：嚴密觀察病人的反應。輸入庫血1000ml以上時，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。（五）其他如空氣栓塞，細菌污染反應，遠期觀察還可