骨科手術(shù)糾紛案例分析ppt課件

1、骨科醫(yī)療糾紛案例分析骨科醫(yī)療糾紛案例分析1；.定義定義醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。 2；.醫(yī)療事故構(gòu)成要件醫(yī)療事故構(gòu)成要件 （1）醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；）醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其

2、醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)；）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)； （3）醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過失；）醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過失； （4）患者存在人身損害后果；）患者存在人身損害后果； （5）醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。）醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。 3；.案例一案例一病人男，病人男，22歲，因車禍致歲，因車禍致左股骨干粉碎骨折半小時左股骨干粉碎骨折半小時入某院。入院后即行下肢入某院。入院后即行下肢牽引、止血、脫水等治療。牽引、止血、脫水等治療。因病人父親在外地未到，因病人父親在外地未到，無法簽字急癥手術(shù)，定于無法簽

3、字急癥手術(shù)，定于第二天上午行切開復(fù)位內(nèi)第二天上午行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。固定術(shù)。4；.案例一案例一第二天上午，病人及家屬要求轉(zhuǎn)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已向病人交代可能出現(xiàn)的后第二天上午，病人及家屬要求轉(zhuǎn)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已向病人交代可能出現(xiàn)的后果，病人堅持轉(zhuǎn)院并簽字，說明一切后果自負(fù)。手術(shù)未進(jìn)行。因轉(zhuǎn)院車未果，病人堅持轉(zhuǎn)院并簽字，說明一切后果自負(fù)。手術(shù)未進(jìn)行。因轉(zhuǎn)院車未至，直到下午才轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后出現(xiàn)筋膜室高壓，最終行患肢截肢術(shù)。至，直到下午才轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后出現(xiàn)筋膜室高壓，最終行患肢截肢術(shù)。5；.案例一案例一病人家屬遂狀告首診醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會鑒定為二級醫(yī)療事故，依據(jù)為病人家屬遂狀告首診醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會鑒定為二級醫(yī)療事故

4、，依據(jù)為醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員人員未及時處理并記錄病情變化。未及時處理并記錄病情變化。但在護(hù)理記錄中發(fā)現(xiàn)：護(hù)理交班記錄中有詳盡的相關(guān)記錄。根據(jù)醫(yī)療事故但在護(hù)理記錄中發(fā)現(xiàn)：護(hù)理交班記錄中有詳盡的相關(guān)記錄。根據(jù)醫(yī)療事故的定義，最終判定不構(gòu)成醫(yī)療事故。因為的定義，最終判定不構(gòu)成醫(yī)療事故。因為護(hù)理護(hù)理人員人員也屬于醫(yī)務(wù)人員。也屬于醫(yī)務(wù)人員。6；.醫(yī)療事故等級醫(yī)療事故等級 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

5、二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 7；.醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故鑒定 年度鑒定數(shù)一級二級三級四級事故率2002下半年26422238.5%2003142249251551.4%20041523415281057.1%2005113195252061%20061112010211559.5%200790164221057.8%200810619

6、11232270.7%2009123278351669.9%8；.醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故鑒定9；.糾紛案例常見原因糾紛案例常見原因一、漏診一、漏診常見易漏診的損傷：常見易漏診的損傷：1.1.股骨頸骨折股骨頸骨折(4/8)(4/8)2.2.跟骨骨折跟骨骨折3.3.神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷(1/8)(1/8)4.4.掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折(1/8)(1/8)5.5.髖臼骨折髖臼骨折(2/8)(2/8)10；.案例二案例二患者因患者因“全身多發(fā)性損傷全身多發(fā)性損傷1小時小時”于于2005年年5月月2日日入當(dāng)?shù)厝氘?dāng)?shù)谹醫(yī)院就診，查醫(yī)院就診，查體：左膝關(guān)節(jié)畸形，活動受限，可及骨擦音，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，足趾感覺

7、體：左膝關(guān)節(jié)畸形，活動受限，可及骨擦音，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，足趾感覺減退，可屈伸活動，足背及脛骨動脈未及搏動。減退，可屈伸活動，足背及脛骨動脈未及搏動。X片示：左脛骨、脛骨平片示：左脛骨、脛骨平臺、髕骨、左尺骨鉤狀骨骨折。臺、髕骨、左尺骨鉤狀骨骨折。診斷：診斷：1.多發(fā)性骨折（開放性）；多發(fā)性骨折（開放性）；2.多發(fā)多發(fā)性皮膚裂傷；性皮膚裂傷；3.頭外傷反應(yīng)。頭外傷反應(yīng)。當(dāng)日當(dāng)日23：00在全麻下行左脛骨、股骨外髁在全麻下行左脛骨、股骨外髁內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)+髕骨下極切除術(shù)髕骨下極切除術(shù)+左尺骨內(nèi)固定術(shù)。左尺骨內(nèi)固定術(shù)。2005年年7月月1日患者出院。日患者出院。2005年年7月月27日日患者因患者

8、因“車禍傷車禍傷3月，左踇趾干癟、變黑月，左踇趾干癟、變黑3月月”到當(dāng)?shù)氐疆?dāng)?shù)谺醫(yī)醫(yī)院就診，院就診，診斷：診斷：1.左踇趾干性壞疽；左踇趾干性壞疽；2.左尺骨、脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后。左尺骨、脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后。8月月2日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。日在硬膜外麻醉下行左踇趾截趾足背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。2005年年8月月17日患者出院。日患者出院。2005年年9月月27日日患者再次到當(dāng)?shù)鼗颊咴俅蔚疆?dāng)?shù)谹醫(yī)院復(fù)查，片示：醫(yī)院復(fù)查，片示：1.陳舊性股骨頸骨陳舊性股骨頸骨折（左）折（左）；2.脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后；脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后；3.舟骨骨折。舟骨骨折。2005年年9月月29日日患者因患者

9、因“左下肢多發(fā)骨折術(shù)后并左髖疼痛左下肢多發(fā)骨折術(shù)后并左髖疼痛5月月”再次入再次入A醫(yī)院。骨盆平片（醫(yī)院。骨盆平片（2005年年9月月27日）示：左股骨頸骨折。初步診斷：日）示：左股骨頸骨折。初步診斷：1.左左股骨頸骨折；股骨頸骨折；2.左頸骨骨折、頸骨骨折術(shù)后；左頸骨骨折、頸骨骨折術(shù)后；3.左足跖跗關(guān)節(jié)外傷后畸形。左足跖跗關(guān)節(jié)外傷后畸形。2005年年10月月31日日在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。11；.案例二案例二12；.案例二案例二分析意見：分析意見：患者入院時應(yīng)有患者入院時應(yīng)有左股骨頸骨折左股骨頸骨折存在，醫(yī)方未能及時明確診斷，應(yīng)視為存在，

10、醫(yī)方未能及時明確診斷，應(yīng)視為漏漏診診，導(dǎo)致患者股骨頸骨折延誤治療，存在醫(yī)療過失；，導(dǎo)致患者股骨頸骨折延誤治療，存在醫(yī)療過失；患者左踇趾壞死，病歷中有明確的記載，不存在漏診、誤診，其壞死截患者左踇趾壞死，病歷中有明確的記載，不存在漏診、誤診，其壞死截趾系外傷所致；趾系外傷所致；患者骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)功能障礙，系原發(fā)傷及骨折術(shù)后制動所致；患者骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)功能障礙，系原發(fā)傷及骨折術(shù)后制動所致；醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患者的人身損害后果醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患者的人身損害后果存在因果關(guān)系存在因果關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)療事，構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任主要責(zé)任。結(jié)論：結(jié)論：根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處

11、理條例第二、四條、第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于四級醫(yī)療事故，第三十六條，本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 13；.案例三案例三患者因患者因“左大腿畸形、疼痛，不能活動半小時左大腿畸形、疼痛，不能活動半小時”于于2007年年9月月19日日入某醫(yī)入某醫(yī)院。查體：神志欠清，精神差，全身多處皮擦傷，左大腿中段可見一開放院。查體：神志欠清，精神差，全身多處皮擦傷，左大腿中段可見一開放創(chuàng)口，流血不止，左足背動脈搏動，左上臂皮膚裂傷，嘴唇外傷，左肺葉創(chuàng)口，流血不止，左足背動脈搏

12、動，左上臂皮膚裂傷，嘴唇外傷，左肺葉可聞及濕性啰音?？陕劶皾裥詥簟線片示：左股骨干骨折。入院診斷：線片示：左股骨干骨折。入院診斷：1.左股骨干開放左股骨干開放骨折；骨折；2.左上臂皮膚傷；左上臂皮膚傷；3.右耳廓皮膚傷；右耳廓皮膚傷；4.嘴唇皮膚裂傷；嘴唇皮膚裂傷；5.全身多處全身多處皮挫傷。當(dāng)日皮挫傷。當(dāng)日17：00在全麻下行清創(chuàng)、縫合，左股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)在全麻下行清創(chuàng)、縫合，左股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。固定術(shù)。9月月21日補(bǔ)充診斷：腦挫裂傷。日補(bǔ)充診斷：腦挫裂傷。10月月10日患者在全麻下行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。日患者在全麻下行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。10月月23日日在

13、全麻下行在全麻下行左股骨頸骨折左股骨頸骨折切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。11月月6日患者出院。日患者出院。14；.案例案例三三15；.案例案例三三16；.案例三案例三分析意見：分析意見：1.醫(yī)方在對患者的診療過程中，對其腦外傷的處理正確，但醫(yī)方在對患者的診療過程中，對其腦外傷的處理正確，但對患者查體對患者查體不全面，延誤了對其左股骨頸骨折的診治不全面，延誤了對其左股骨頸骨折的診治，存在，存在醫(yī)療過失醫(yī)療過失；2.患者系高能量創(chuàng)傷所致的復(fù)合外傷，創(chuàng)傷嚴(yán)重，合并腦挫裂傷亦是造患者系高能量創(chuàng)傷所致的復(fù)合外傷，創(chuàng)傷嚴(yán)重，合并腦挫裂傷亦是造成股骨頸骨折延誤診斷的原因；成股骨頸骨折延誤診

14、斷的原因；3.股骨頸骨折是造成股骨頭壞死的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為也與股骨頸骨折是造成股骨頭壞死的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為也與其左股骨頭壞死存在一定的因果關(guān)系。其左股骨頭壞死存在一定的因果關(guān)系。結(jié)論：結(jié)論：根根根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二、四條、第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于三級丁第三十六條，本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。17；.案例四案例四患者因被玻璃割傷于患者因被玻璃割傷于2005年年9月月23日日20:30去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院

15、就診。術(shù)前診斷：去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。術(shù)前診斷：1.右前臂內(nèi)側(cè)肌腱、肌肉斷裂；右前臂內(nèi)側(cè)肌腱、肌肉斷裂；2.神經(jīng)損傷？神經(jīng)損傷？常規(guī)消毒后探查見：右前臂常規(guī)消毒后探查見：右前臂內(nèi)側(cè)肌腱部分?jǐn)嗔鸭耙粶\靜脈斷裂。先行結(jié)扎斷裂的淺靜脈，縫合斷裂部內(nèi)側(cè)肌腱部分?jǐn)嗔鸭耙粶\靜脈斷裂。先行結(jié)扎斷裂的淺靜脈，縫合斷裂部分肌腱，查無活動性出血，縫合部分?jǐn)嗔鸭∪饧捌は?、皮膚組織。術(shù)后患分肌腱，查無活動性出血，縫合部分?jǐn)嗔鸭∪饧捌は?、皮膚組織。術(shù)后患者回家。兩天后回醫(yī)方換藥一次。者回家。兩天后回醫(yī)方換藥一次。患者因患者因“右前臂玻璃割傷術(shù)后約右前臂玻璃割傷術(shù)后約40天天”于于2005年年10月月31日日15：00入住當(dāng)

16、入住當(dāng)?shù)啬硡^(qū)人民醫(yī)院，初步診斷：右前臂切割傷術(shù)后：地某區(qū)人民醫(yī)院，初步診斷：右前臂切割傷術(shù)后：1.尺神經(jīng)、動脈斷裂尺神經(jīng)、動脈斷裂；2.尺側(cè)腕屈肌肌腱斷裂。尺側(cè)腕屈肌肌腱斷裂。11月月2日日8：00在臂叢麻醉下行肌腱、神經(jīng)、動在臂叢麻醉下行肌腱、神經(jīng)、動脈修復(fù)術(shù)。術(shù)后石膏托外固定。脈修復(fù)術(shù)。術(shù)后石膏托外固定。11月月9日患者出院。日患者出院。18；.案例四案例四分析意見：分析意見：醫(yī)方在為患者的治療過程中，因醫(yī)方在為患者的治療過程中，因醫(yī)生技術(shù)水平有限，造成漏診、漏治，醫(yī)生技術(shù)水平有限，造成漏診、漏治，未告知患者及時轉(zhuǎn)院，延誤了治療，存在一定醫(yī)療過失未告知患者及時轉(zhuǎn)院，延誤了治療，存在一定醫(yī)療

17、過失；患者的損害后果主要系尺神經(jīng)損傷本身所致，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患患者的損害后果主要系尺神經(jīng)損傷本身所致，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患者人身損害存在一定因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。者人身損害存在一定因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。結(jié)論：結(jié)論：根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二、四條、第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于三級戊等醫(yī)療事第三十六條，本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。19；.案例五案例五患者因外傷后頭面部、右下肢腫痛、流血、畸形、活動受限患者因外傷后頭面

18、部、右下肢腫痛、流血、畸形、活動受限1小時于小時于2006年年1月月9日日入某縣入某縣A醫(yī)院，查體：右額部及右眼瞼分別見醫(yī)院，查體：右額部及右眼瞼分別見23cm皮膚挫裂皮膚挫裂傷及傷及2cm長皮膚裂口，右膝部腫脹明顯，脛前近端畸形，有一長長皮膚裂口，右膝部腫脹明顯，脛前近端畸形，有一長5cm皮膚皮膚裂口，可見脛骨外露，捫及骨擦感，右小腿外側(cè)及足背外側(cè)感覺障礙，右裂口，可見脛骨外露，捫及骨擦感，右小腿外側(cè)及足背外側(cè)感覺障礙，右足及足趾背伸功能障礙，末梢血運(yùn)正常，右膝關(guān)節(jié)查體不能配合，未查。足及足趾背伸功能障礙，末梢血運(yùn)正常，右膝關(guān)節(jié)查體不能配合，未查。X線片示右脛骨骨折，右上脛腓分離。線片示右脛

19、骨骨折，右上脛腓分離。診斷：右脛骨骨折；右上脛腓分離；診斷：右脛骨骨折；右上脛腓分離；右交叉韌帶損傷；右外側(cè)副韌帶、髂脛束撕脫斷裂；右腓總神經(jīng)損傷；面右交叉韌帶損傷；右外側(cè)副韌帶、髂脛束撕脫斷裂；右腓總神經(jīng)損傷；面部皮膚裂傷。部皮膚裂傷。當(dāng)日行清創(chuàng)當(dāng)日行清創(chuàng)+右脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定、上脛腓內(nèi)固定、外側(cè)右脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定、上脛腓內(nèi)固定、外側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)。術(shù)后給予抗感染及對癥等處理。副韌帶修復(fù)術(shù)。術(shù)后給予抗感染及對癥等處理。2006年年1月月23日患者出院，日患者出院，同年同年12月月25日該院的日該院的X線片示：右脛腓骨、髕骨陳舊骨折。線片示：右脛腓骨、髕骨陳舊骨折。2007年年11月月1日日到

20、該縣到該縣B醫(yī)院就診，查體：右髖部腫脹，右小腿上段前外醫(yī)院就診，查體：右髖部腫脹，右小腿上段前外側(cè)見約側(cè)見約12cm長縱行手術(shù)疤痕，無壓痛，右下肢較左下肢短約長縱行手術(shù)疤痕，無壓痛，右下肢較左下肢短約3cm，右髖，右髖關(guān)節(jié)活動受限。診斷：右脛腓骨折術(shù)后；關(guān)節(jié)活動受限。診斷：右脛腓骨折術(shù)后；右髖創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。右髖創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 20；.案例五案例五21；.案例五案例五分析意見：分析意見：醫(yī)方在對患者的診療過程中，查體不仔細(xì)，輔助檢查不全面，導(dǎo)致患醫(yī)方在對患者的診療過程中，查體不仔細(xì)，輔助檢查不全面，導(dǎo)致患者者右髖關(guān)節(jié)外傷漏診右髖關(guān)節(jié)外傷漏診，延誤了治療，存在醫(yī)療過失；，延誤了治療，存在醫(yī)療過失；

21、患者右髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎與醫(yī)方的醫(yī)療過失存在因果關(guān)系，亦患者右髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎與醫(yī)方的醫(yī)療過失存在因果關(guān)系，亦與創(chuàng)傷嚴(yán)重有一定因果關(guān)系；與創(chuàng)傷嚴(yán)重有一定因果關(guān)系；患者右小腿及足部肌力減弱、感覺減退與外傷所致的腓總神經(jīng)損傷有患者右小腿及足部肌力減弱、感覺減退與外傷所致的腓總神經(jīng)損傷有關(guān)，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。關(guān)，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。結(jié)論：結(jié)論：根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二、四條、第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于三級第三十六條，本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方

22、承擔(dān)主要責(zé)任。丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 22；.糾紛案例常見原因糾紛案例常見原因二、操作不當(dāng)二、操作不當(dāng)常見案例：常見案例：1.股骨頸骨折螺釘打偏股骨頸骨折螺釘打偏(1/7)2.股骨干髓內(nèi)針遠(yuǎn)端未鎖定股骨干髓內(nèi)針遠(yuǎn)端未鎖定(2/7)3.股骨干骨折髓內(nèi)釘釘尾外露股骨干骨折髓內(nèi)釘釘尾外露(1/7)4.股骨頸骨折置換柄未入腔股骨頸骨折置換柄未入腔(1/7)5.股骨頸骨折處理不當(dāng)壞死股骨頸骨折處理不當(dāng)壞死(2/7)6.孟氏骨折克氏針過長孟氏骨折克氏針過長23；.案例六案例六患者因患者因“頭痛、左下肢腫脹疼痛，不敢活動小時頭痛、左下肢腫脹疼痛，不敢活動小時”于于2007年年11月月20日日入當(dāng)?shù)?/p>

23、入當(dāng)?shù)谹醫(yī)院，外科查體：額部有一約醫(yī)院，外科查體：額部有一約3cm皮膚裂傷，已縫合，對合良好，皮膚裂傷，已縫合，對合良好，觸痛，右面部腫脹，壓痛明顯，胸廓擠壓征陽性，左大腿腫脹，畸形，壓觸痛，右面部腫脹，壓痛明顯，胸廓擠壓征陽性，左大腿腫脹，畸形，壓痛明顯，可及異常活動，左髕骨下段壓痛。左下肢痛明顯，可及異常活動，左髕骨下段壓痛。左下肢X光片示：左股骨頸骨光片示：左股骨頸骨折，左大粗隆骨折，左股骨干骨折，移位明顯，左髕骨下段骨折，無明顯折，左大粗隆骨折，左股骨干骨折，移位明顯，左髕骨下段骨折，無明顯移位。胸部移位。胸部X光片示：右光片示：右18肋骨骨折，無明顯移位。雙顴骨、中上腹肋骨骨折，無明

24、顯移位。雙顴骨、中上腹CT示：右側(cè)顴骨骨折，右側(cè)上頜竇后外側(cè)壁骨折，腹部示：右側(cè)顴骨骨折，右側(cè)上頜竇后外側(cè)壁骨折，腹部CT無異常。顱腦、無異常。顱腦、胸部胸部CT示：右眶部皮下血腫，右側(cè)肋骨骨折。雙髖示：右眶部皮下血腫，右側(cè)肋骨骨折。雙髖CT示：左側(cè)股骨頸及示：左側(cè)股骨頸及大轉(zhuǎn)子骨折。大轉(zhuǎn)子骨折。診斷：診斷：1.左股骨頸及大轉(zhuǎn)子骨折；左股骨頸及大轉(zhuǎn)子骨折；2.左股骨干骨折；左股骨干骨折；3.左髕左髕骨骨折；骨骨折；4.右右18肋骨骨折；肋骨骨折；5.右顴骨骨折；右顴骨骨折；6.右上頜竇骨折；右上頜竇骨折；7.額部皮額部皮膚裂傷；膚裂傷；8.外傷性頭痛。外傷性頭痛。11月月23日在硬膜外麻醉下行

25、左股骨干骨折切開復(fù)日在硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切開復(fù)位鋼板、螺釘內(nèi)固定術(shù)及左股骨頸、大轉(zhuǎn)子骨折切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定位鋼板、螺釘內(nèi)固定術(shù)及左股骨頸、大轉(zhuǎn)子骨折切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。12月月24日日拍片發(fā)現(xiàn)拍片發(fā)現(xiàn)其中一枚空心螺釘未打入股骨頭其中一枚空心螺釘未打入股骨頭，給予取出。，給予取出。 2008年年8月月19日日在在B醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（左側(cè)）。醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（左側(cè)）。 24；.案例六案例六25；.案例六案例六取出位置不良取出位置不良的螺釘后的螺釘后26；.案例六案例六最終，全髖置最終，全髖置換換27；.案例六案例六分析意

26、見：分析意見：醫(yī)方對患者診斷明確，對患者股骨干骨折、股骨頸骨折行切開復(fù)位內(nèi)醫(yī)方對患者診斷明確，對患者股骨干骨折、股骨頸骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)符合治療原則。固定術(shù)符合治療原則。醫(yī)方對患者股骨頸骨折采取空心螺釘固定，醫(yī)方對患者股骨頸骨折采取空心螺釘固定，手術(shù)方式選擇恰當(dāng)，但一手術(shù)方式選擇恰當(dāng)，但一枚螺釘固定位置有誤，僅有一枚螺釘起到固定作用，固定不牢固，醫(yī)方枚螺釘固定位置有誤，僅有一枚螺釘起到固定作用，固定不牢固，醫(yī)方未及時發(fā)現(xiàn)，存在一定醫(yī)療過失未及時發(fā)現(xiàn)，存在一定醫(yī)療過失?；颊吖晒穷i骨折愈合差主要與高能量損傷且合并股骨干骨折、股骨頸患者股骨頸骨折愈合差主要與高能量損傷且合并股骨干骨折、股骨頸局部

27、血運(yùn)差有關(guān)，亦與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為存在一定因果關(guān)系。局部血運(yùn)差有關(guān)，亦與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為存在一定因果關(guān)系。結(jié)論：結(jié)論：根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二、四條、第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于三級第三十六條，本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。28；.案例七案例七患者因患者因“車禍致右下肢腫痛、活動受限車禍致右下肢腫痛、活動受限1小時小時”于于2006年年9月月4日日11:30am到到A醫(yī)院就診，查體：右大腿中上段劇烈腫脹、壓痛，有異常活動及

28、骨擦醫(yī)院就診，查體：右大腿中上段劇烈腫脹、壓痛，有異?；顒蛹肮遣粮校易阒夯顒雍?，足背動脈搏動不明顯，右股動脈搏動可，右足跟部可感，右足趾活動好，足背動脈搏動不明顯，右股動脈搏動可，右足跟部可見約見約5cm長裂傷口，深達(dá)皮下。當(dāng)日長裂傷口，深達(dá)皮下。當(dāng)日X片示：右股骨干骨折。片示：右股骨干骨折。初步診斷：初步診斷：右股骨干骨折、軟組織裂傷。右股骨干骨折、軟組織裂傷。當(dāng)日當(dāng)日15:30在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折右股骨干骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、血管探查修復(fù)術(shù)，術(shù)中見大量陳舊性瘀血及、血管探查修復(fù)術(shù)，術(shù)中見大量陳舊性瘀血及血塊，有大量新鮮血液涌出，血塊

29、，有大量新鮮血液涌出，術(shù)中出血約術(shù)中出血約4000ml，給予輸血、輸液治療，給予輸血、輸液治療糾正血壓下降，骨折近遠(yuǎn)端擴(kuò)髓處理后復(fù)位，用帶鎖髓內(nèi)釘穿入固定，將糾正血壓下降，骨折近遠(yuǎn)端擴(kuò)髓處理后復(fù)位，用帶鎖髓內(nèi)釘穿入固定，將近端鎖入一枚鎖釘，見斷端前外側(cè)有一骨缺損，將備用骨片原位置入，填近端鎖入一枚鎖釘，見斷端前外側(cè)有一骨缺損，將備用骨片原位置入，填補(bǔ)骨缺損，并用兩股鋼絲捆扎固定。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充血液、血漿、蛋白質(zhì)、補(bǔ)骨缺損，并用兩股鋼絲捆扎固定。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充血液、血漿、蛋白質(zhì)、抗炎治療?？寡字委?。9月月6日患方要求出院，轉(zhuǎn)入日患方要求出院，轉(zhuǎn)入B醫(yī)院治療，入院診斷：右股骨干骨折術(shù)后、醫(yī)院治療，入院

30、診斷：右股骨干骨折術(shù)后、右腓總神經(jīng)損傷，給予對癥治療。右腓總神經(jīng)損傷，給予對癥治療。2006年年10月月10日出院。日出院。2007年年11月月2日日在在C醫(yī)院行醫(yī)院行植骨內(nèi)固定術(shù)植骨內(nèi)固定術(shù)，2008年年10月月22日行內(nèi)固定取出日行內(nèi)固定取出術(shù)。術(shù)。29；.案例七案例七30；.案例七案例七31；.案例七案例七32；.案例七案例七分析意見：分析意見：醫(yī)方在對患者的診療過程中存在以下過失：醫(yī)方在對患者的診療過程中存在以下過失：術(shù)前查體不全面，對患術(shù)前查體不全面，對患者病情估計不足；者病情估計不足；術(shù)中鎖釘困難而術(shù)中鎖釘困難而未能植入遠(yuǎn)端鎖釘，內(nèi)固定不牢固，未能植入遠(yuǎn)端鎖釘，內(nèi)固定不牢固，術(shù)后亦

31、未能及時告知患方術(shù)后亦未能及時告知患方?；颊卟∏檩^為復(fù)雜，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管破裂，患者失血過多，增加了手術(shù)患者病情較為復(fù)雜，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管破裂，患者失血過多，增加了手術(shù)難度。難度。患者骨折不愈合進(jìn)行二次手術(shù)與醫(yī)方上述醫(yī)療過失行為及其病情的復(fù)患者骨折不愈合進(jìn)行二次手術(shù)與醫(yī)方上述醫(yī)療過失行為及其病情的復(fù)雜性存在因果關(guān)系。雜性存在因果關(guān)系。結(jié)論：結(jié)論：根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第二、四條、第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于四級第三十六條，本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)

32、次要責(zé)任。 33；.案例八案例八患者因患者因“右髖部外傷后畸形，功能障礙右髖部外傷后畸形，功能障礙3月月”于于1998年年6月月23日日入入A醫(yī)院，醫(yī)院，查體：右下肢較左下肢縮短約查體：右下肢較左下肢縮短約2cm，且內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，右髖部腫脹明顯，且內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，右髖部腫脹明顯，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，4字試驗（字試驗（+），右下肢縱向叩擊痛（），右下肢縱向叩擊痛（+）。）。X線片示：右股骨頸骨折。線片示：右股骨頸骨折。診斷：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折。6月月29日在硬膜外麻醉下日在硬膜外麻醉下行行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療等。，

33、術(shù)后給予抗感染治療等。7月月10日日X線檢查報線檢查報告單示：雙髖關(guān)節(jié)正位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)行人工股骨頭置換術(shù)后，股骨頭處于告單示：雙髖關(guān)節(jié)正位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)行人工股骨頭置換術(shù)后，股骨頭處于髖臼內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙尚可，左側(cè)未見明顯異常。髖臼內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙尚可，左側(cè)未見明顯異常。1998年年7月月13日患者出院。日患者出院?；颊咭蚧颊咭颉坝殷y外傷后疼痛、活動受限右髖外傷后疼痛、活動受限8年年，傷后，傷后3個月行人工股骨頭置換個月行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后功能欠佳至今術(shù)，術(shù)后功能欠佳至今”于于2006年年6月月21日日到到B醫(yī)院就診，拍片示醫(yī)院就診，拍片示股骨柄股骨柄自小粗隆下方穿出皮質(zhì)自小粗隆下方穿出皮質(zhì)。診斷：

34、右股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后。診斷：右股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后。34；.案例八案例八35；.案例八案例八分析意見：分析意見：1. 醫(yī)方診斷明確，有手術(shù)指征。醫(yī)方診斷明確，有手術(shù)指征。2.患者患者2006年年X光片顯示股骨頭假體柄部分位于髓腔之外，光片顯示股骨頭假體柄部分位于髓腔之外，同平面股骨同平面股骨髓腔內(nèi)未見假體切割痕跡髓腔內(nèi)未見假體切割痕跡，醫(yī)方不能提供答辯材料所述的股骨假體柄位醫(yī)方不能提供答辯材料所述的股骨假體柄位于髓腔內(nèi)于髓腔內(nèi)（1998年年7月月10日日X線片）及術(shù)后線片）及術(shù)后2年復(fù)查時假體松動下沉、假年復(fù)查時假體松動下沉、假體柄尖部皮質(zhì)菲薄、局部皮質(zhì)溶解吸收的有關(guān)證據(jù)；根

35、據(jù)現(xiàn)有資料分析，體柄尖部皮質(zhì)菲薄、局部皮質(zhì)溶解吸收的有關(guān)證據(jù)；根據(jù)現(xiàn)有資料分析，醫(yī)方醫(yī)方1998年年6月月29日手術(shù)時，日手術(shù)時，人工股骨柄假體打入方向有誤，穿出股骨人工股骨柄假體打入方向有誤，穿出股骨髓腔髓腔。3.醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，與患者的人身損害后果存在因果關(guān)系。醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，與患者的人身損害后果存在因果關(guān)系。結(jié)論：結(jié)論：根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二、四條、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）、醫(yī)行）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故，療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任

36、。醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。36；.案例九案例九患者因患者因“高處墜落致髖部、左上、下肢疼痛，活動受限小時高處墜落致髖部、左上、下肢疼痛，活動受限小時”于于2006年年1月月12日日5：32入住入住A醫(yī)院，?？茩z查：脊柱各生理彎曲正常存在，活醫(yī)院，專科檢查：脊柱各生理彎曲正常存在，活動可；左肩關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)收畸形，壓痛，可觸及骨擦感及反?；顒?，關(guān)節(jié)動可；左肩關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)收畸形，壓痛，可觸及骨擦感及反常活動，關(guān)節(jié)活動受限；左肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛，肘后三角消失，髁上、尺骨鷹嘴處活動受限；左肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛，肘后三角消失，髁上、尺骨鷹嘴處可捫及骨擦感及反常活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，左前臂中部外側(cè)腫脹、可捫及骨擦感及反常活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，左前臂中部外側(cè)腫脹、壓痛、未觸及骨擦感及反?；顒?。髖部腫脹、壓痛，骨盆擠壓、分離試驗壓痛、未觸及骨擦感及反常活動。髖部腫脹、壓痛，骨盆擠壓、分離試驗陽性，左下肢外旋畸形，較對側(cè)短縮約陽性，左下肢外旋畸形，較對側(cè)短縮約3cm，左髖關(guān)節(jié)活動受限，趾端血，左髖關(guān)節(jié)活動受限，趾端血運(yùn)、感覺好。右上肢、下肢未見異常。運(yùn)、感覺好。右上肢、下肢未見異常。X線示：雙側(cè)恥骨、坐骨骨折；左線示：雙側(cè)恥骨、坐骨骨折；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨聯(lián)合分離；側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨聯(lián)合分離；L5左側(cè)橫突骨折；左側(cè)