第四十二章--泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理PPT課件

1、教學目標1.掌握良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)2.掌握膀胱沖洗的護理要點3.熟悉尿路梗阻病人的健康教育4.熟悉急性尿潴留的處理原則第1頁/共40頁教學內容1.尿路梗阻病人的概述2.良性前列腺增生3.腎積水、急性尿潴留為指導性自學第2頁/共40頁 一、 病因腎和輸尿管 結石、腫瘤、炎癥、結核、先天性畸形 膀胱 出口梗阻和膀胱調節(jié)功能障礙。 尿道 炎癥或損傷引起的尿道狹窄。第3頁/共40頁第4頁/共40頁二、病理基本病理：梗阻以上的尿路擴張初期：管壁肌增厚、代償后期：管壁肌變薄、失代償第5頁/共40頁 梗阻最危險的是細菌直接進入血循環(huán)。結局 腎盂擴張、實質變簿、 腎小球濾過率、血流、 尿毒癥第6頁/共4

2、0頁第三節(jié) 良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大, 正確應為前列腺增生。50歲以上出現(xiàn)癥狀， 50歲:40%50% 60歲: 60% 70歲:70%第7頁/共40頁病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎。雌、雄激素平衡失調是前列腺增生的重要病因 第8頁/共40頁病理前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）膀胱逼尿肌肥厚膀胱充盈輸尿管逆流腎積水、腎功能損害第9頁/共40頁第10頁/共40頁第11頁/共40頁第12頁/共40頁第13頁/共40頁臨床表現(xiàn)1、尿頻：最初癥狀，夜間猶甚；隨梗阻加重，殘 余尿量增多。2、進行性排尿困難：最重要癥狀。 輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝； 嚴重時排尿費力、射程縮短、尿線細

3、，終呈 滴瀝狀。第14頁/共40頁臨床表現(xiàn)3、尿潴留：受涼、勞累、飲酒、便秘、憋尿等可引發(fā)急性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。4、其他：無痛性血尿、膀胱炎。第15頁/共40頁四、輔助檢查1、直腸指檢：是簡便又最常用的方法。前列腺不同程度脹大，表面光滑無結節(jié)，邊緣清楚，中等硬度富有彈性，中央溝變淺或消失。正常：栗子大 + + 鴿蛋大 + + 雞蛋大 + + 鴨蛋大 + + 更大第16頁/共40頁第17頁/共40頁輔助檢查1、前列腺B超。2、尿流動力學檢查。可初步判斷梗阻的程度。老年人正常尿流速度大于20ml/s，若最大尿流率小余15ml/s，說明排尿不暢；小余10ml/s，說明梗阻嚴重，必須治療。

4、第18頁/共40頁4、血清前列腺特異抗原（PSA）測定。前列腺增生時，PSA多在04ng/ml正常范圍。5、影像學檢查：膀胱造影。6、膀胱鏡檢查。輔助檢查第19頁/共40頁處理原則1、藥物治療：2、手術治療：經尿道前列腺切除術恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術3、其他療法：激光治療，經尿道高溫治療等。第20頁/共40頁第21頁/共40頁切開膀胱顯露肥大的前列腺在最突出處作橫切口 伸入手指在包膜內分離后側 分離左側 分離右側第22頁/共40頁左手食指伸入肛門，頂起前列腺以助分離手指直接分離法第23頁/共40頁前列腺窩用紗布條堵塞止血腺窩邊緣滲血多者縫合止血第24頁/共40頁氣囊導尿管壓迫

5、腺窩止血 第25頁/共40頁手術指征：殘余尿50ml50ml；有過急性尿潴留。其它手術指征包括: : 腎功能不全、感染、結石、 血尿、巨大膀胱憩室第26頁/共40頁 藥物處理： 受體阻滯劑緩解梗阻 -竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔； 55還原酶抑制劑抑制睪酮轉化為雙氫睪 酮，使增大的前列腺縮小。 -保列治植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。第27頁/共40頁護理措施第28頁/共40頁（一）術前護理1、飲食2、引流尿液3、心理護理。第29頁/共40頁（二）術后護理1、病情觀察：2、飲食：3、體位與活動：平臥2日后改為半臥位 術后一周下床活動。避免腹壓增高和禁止灌腸和肛管排氣第30頁/共40頁 4

6、 4、膀胱沖洗 原則：少量多次、微溫、低壓、無菌。 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日 5.5.膀胱痙攣 術后2448小時，有尿意感，囑病人勿試圖做排 尿動作 6.6.不同手術方式的護理 管道的護理（引流 道尿 早瘺）出血的觀察 7.7.預防感染：每日擦拭尿道口2 2次第31頁/共40頁1、生活指導。*用藥物或其他非手術療法者，應避免受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。*術后防便秘。術后12個月內避免劇烈活動，如跑步、性生活等。健康教育第32頁/共40頁健康教育2、康復指導：*術后前列腺窩的修復需36個月，故仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘留尿量。*如有溢尿現(xiàn)象，指導病人

7、學會提肛肌鍛煉。第33頁/共40頁 膀胱沖洗操作程序 評估 準備 步驟 評價第34頁/共40頁用物準備：換藥包1個，消毒液，滅菌棉簽，膀沖液，一次性膀沖管1條，輸液網套，開瓶器，輸液架。必要時備便盆及便盆巾，消毒毛巾 環(huán)境準備：必要時屏風遮擋 室溫暖和護士準備：病人準備：第35頁/共40頁膀胱沖洗操作步驟 評估（排空膀胱）用物準備攜至床前查對、解釋開瓶套網消毒插膀沖管將無菌彎盤放床上（接口旁）掛沖洗瓶 排氣用紗塊包尿管并用彎鉗夾緊消毒導尿管口和引流管接口處分開導尿管和引流管將導尿管和引流管分別與“Y Y”形管的兩個分管連接（接口放于彎盤內）第36頁/共40頁膀胱沖洗操作步驟沖洗：夾閉引流管，開放沖洗管滴藥待病人有尿意或滴入溶液200200300ml300ml時夾閉沖洗管 開放引流管。如此反復，直至沖洗液沖完沖洗完畢取下沖洗管消毒導尿管和引流管接口連接整理病人整理床單位用物洗手，記錄第37頁/共40頁效果評價1、操作熟練，有較強的無菌觀念，操作中無污染