消化內(nèi)鏡的應用

1、一、消化系統(tǒng)解剖結構一、消化系統(tǒng)解剖結構一、上消化道疾病一、上消化道疾病 反流性食管炎反流性食管炎、食管裂孔疝、食管裂孔疝、BareettBareett食管食管、霉菌性食管炎霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、食管靜脈曲張食管靜脈曲張、食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管、食管息肉、食管憩室、食管賁門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、賁門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、食管癌食管癌。 胃炎（急、慢）、胃炎（急、慢）、胃潰瘍胃潰瘍、胃靜脈曲張胃靜脈曲張、胃石、胃石癥、癥、胃息肉胃息肉、胃癌胃癌、胃間質瘤、

2、胃淋巴瘤。、胃間質瘤、胃淋巴瘤。 十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸布氏腺增生、十二指腸癌。十二指腸布氏腺增生、十二指腸癌。二、二、下消化道疾病下消化道疾病* *潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎* *克羅恩病克羅恩病* *腸結核腸結核* *大腸息肉大腸息肉* *缺血性結腸炎缺血性結腸炎* *抗生素性腸炎抗生素性腸炎* *放射性腸炎放射性腸炎* *結腸憩室結腸憩室* *結腸黑變病結腸黑變病* *大腸癌大腸癌* *腸淋巴瘤腸淋巴瘤* *腸類癌腸類癌 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺功能不全、肺結核、肺癌肺功能不全、肺結核、肺癌等消化性潰瘍。等消化性潰瘍。 心

3、血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)左心衰、右心衰、冠心病與胃左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。黏膜病變。 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。炎癥潰瘍。 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)貧血、出血性疾病、白血病、淋貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、糖尿病等與消化道運甲亢、糖尿病等與消化道運動功能黏膜血管疾病。動功能黏膜血管疾病。 結締組織病結締組織病硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、病、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。

4、血管疾病。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)顱腦外傷、顱占位性病變等神顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動功經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動功能疾病。能疾病。氬離子凝固術（APC)是一種新型的非接觸性電凝固治療，其原理是電流通過離子化的氬氣將其導向靶組織產(chǎn)生高溫凝固或止血。 內(nèi)鏡粘膜切除術(EMR)是由內(nèi)鏡息肉切除術和內(nèi)鏡粘膜注射術發(fā)展而來的一項內(nèi)鏡技術。EMR的目的是切除部分粘膜，深度可達粘膜下組織，因而可以起到治療粘膜病變的作用。包括透明帽法（EMR-C)、套扎器法(EMRL)、分片切除法(EPMR)。 是一種新興的內(nèi)鏡技術，它是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的寬帶

5、光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病。NBI內(nèi)鏡技術主要的優(yōu)勢在于：不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹結構，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)。 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)是指利用各種電刀對2 cm病變進行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術。該技術可實現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準確的病理診斷分期。隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法 內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL)其原理類似痔瘡橡皮圈結扎法。是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預防出血的治療方法。 經(jīng)內(nèi)鏡將組織粘合劑注入曲張靜脈，可有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。 藥物噴灑 局部注射 凝固

6、止血 機械止血法（金屬鈦夾） 適應癥適應癥 上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。能確診者。 急性及原因不明的慢性上消化道出血。急性及原因不明的慢性上消化道出血。 X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質者。線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質者。 需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌前病變、術后胃等。前病變、術后胃等。 需要通過內(nèi)鏡進行治療者。需要通過內(nèi)鏡進行治療者。 禁忌癥禁忌癥 嚴重的心臟病嚴重的心臟病 如嚴重心律紊亂、心肌如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；梗死活動期、重度心力衰竭； 嚴重肺部疾病嚴重肺部疾病

7、哮喘、呼吸衰竭不能平哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；臥者； 精神失常不能合作者；精神失常不能合作者； 急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；胃炎急性期； 食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。適應癥適應癥不明原因便血不明原因便血。不明原因的大便習慣改變、腹瀉、腹痛、低不明原因的大便習慣改變、腹瀉、腹痛、低位腸梗阻位腸梗阻。腹部腫塊無法排除大腸及回腸末端病變腹部腫塊無法排除大腸及回腸末端病變。血血CEA、CA199升高須查明原因和部位升高須查明原因和部位。炎癥性腸病需定期復查炎癥性腸病需定期復查。大腸癌普查。轉移性腺癌尋找原發(fā)病灶。適

8、應癥適應癥大腸癌和大腸息肉治療后隨訪大腸癌和大腸息肉治療后隨訪。家族中有大腸癌和大腸息肉病史者家族中有大腸癌和大腸息肉病史者。經(jīng)腸鏡對多種結直腸疾病治療者經(jīng)腸鏡對多種結直腸疾病治療者。禁忌癥嚴重心肺功能不全及可能出現(xiàn)嚴重心嚴重心肺功能不全及可能出現(xiàn)嚴重心腦血管意外者（包括嚴重心律失常、心腦血管意外者（包括嚴重心律失常、心急梗死、休克、腹主動脈瘤等）急梗死、休克、腹主動脈瘤等）。懷疑急性腹膜炎或結腸穿孔者懷疑急性腹膜炎或結腸穿孔者。不能配合者不能配合者。妊娠、腹腔嚴重黏連者妊娠、腹腔嚴重黏連者。 并發(fā)癥并發(fā)癥消化內(nèi)鏡檢查雖然比較安全，但也有一定消化內(nèi)鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚

9、至可以發(fā)生死亡。并發(fā)癥，嚴重者甚至可以發(fā)生死亡。嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出血、穿嚴重并發(fā)癥包括心、肺意外，嚴重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭孔。一般并發(fā)癥有下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)護操作護操作.國內(nèi)外報道的胃鏡并發(fā)癥為國內(nèi)外報道的胃鏡并發(fā)癥為0.012%-0.09%，診斷性腸鏡穿孔率為診斷性腸鏡穿孔率為0.03%-0.65%，治療性腸鏡穿孔率為0.073%-2.14% 1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否可以預約可打電話或當面咨詢內(nèi)鏡室。3、同

10、意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。4、為降低檢查的漏病率不要進食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（達克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。5、檢查結束后，在等候室等待20分鐘左右就可領取檢查結果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）6、60歲老人胃鏡前需行心電圖檢查。7、有嚴重基礎病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行胃鏡檢查。1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做胃鏡檢查

11、（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否可以預約可打電話或當面咨詢內(nèi)鏡室。3、麻醉前評估決定是否做無痛或改為其他檢查。在做無痛胃鏡檢查前需簽麻醉同意書方可進行檢查。麻醉同意書由麻醉醫(yī)生簽訂。胃鏡檢查同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。4、為降低檢查的漏病率不要進食、飲水，胃鏡檢查前15到30分鐘服用消泡劑（達克羅寧膠漿）（服用消泡劑和潤滑劑后不要吞口水等）再檢查。5、檢查結束后，在等候室等待20分鐘左右就可領取檢查結果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是

12、否需要藥物治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）6、40以上病人胃鏡前需行心電圖檢查。7、有嚴重基礎病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行胃鏡檢查。1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做普通腸鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否預約可打電話或當面咨詢內(nèi)鏡室。腸鏡檢查的腸道準備，排便為清水狀為佳，當天要做而又沒進食時，瀉藥（20%甘露醇）一次準備中可達到要求，為保證腸道準備符合檢查要求，建議不要當天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經(jīng)靜脈補液。3、同意書在腸鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。4、為降低檢查的漏病率不要進食、飲水。在檢查時為減少摩擦損傷等會使用

13、潤滑劑。5、檢查結束后，在等候室等待20分鐘左右就可領取檢查結果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療。6、60以上病人老人腸鏡前需行心電圖檢查。7、有嚴重基礎病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行腸鏡檢查。1、在掛號看門診醫(yī)生或主治醫(yī)生后決定要做無痛腸鏡檢查（住院病人由病房醫(yī)生決定）。2、是否可以預約可打電話或當面咨詢內(nèi)鏡室。鏡檢查的腸道準備，排便為清水狀為佳，天要做而又沒進食時，瀉藥（20%甘露醇）一次準備中可達到要求，為保證腸道準備符合檢

14、查要求，建議不要當天做。若出現(xiàn)低血糖可含用白色固體糖類或無色口服液體糖類或經(jīng)靜脈補液。3、麻醉前評估決定是否做無痛或改為其他檢查。麻醉同意書由麻醉醫(yī)生簽訂，腸鏡檢查同意書在胃鏡檢查前由開單醫(yī)生或內(nèi)鏡室醫(yī)生與患者簽訂。4、為降低檢查的漏病率不要進食、飲水。在檢查時為減少摩擦損傷等會使用潤滑劑。5、檢查結束后，在等候室等待20分鐘左右就可領取檢查結果報告并告知檢查后的注意事項；若有活檢需繳活檢費后領?。ú》坎∪耸召M后將收費單送內(nèi)鏡室），并通知您取活檢報告時間并告知檢查后的注意事項。檢查報告領取后可找門診醫(yī)生察看是否需要藥物治療（住院病人由病房醫(yī)生決定）。6、40以上病人無痛腸鏡前需行心電圖檢查。7、有嚴重基礎病的病人需先咨詢內(nèi)鏡室醫(yī)生或請會診后再決定是否行腸鏡檢查。 普通內(nèi)鏡檢查病人與無痛病人分開排號，為配合普通內(nèi)鏡檢查病人與無痛病人分開排號，為配合麻醉醫(yī)生工作，無痛病人優(yōu)先檢查。麻醉醫(yī)生工作，無痛病人優(yōu)先檢查。 特殊病人由內(nèi)鏡室醫(yī)生評估后可優(yōu)先檢查。特殊病人由內(nèi)鏡室醫(yī)生評估后可優(yōu)先檢查。 腸梗阻病人腸道準備為經(jīng)肛清潔灌腸，