心腦血管病防治

1、 心心 腦腦 血血 管管 病病 防防 治治 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)容提要流行病學(xué)流行病學(xué)危害危害危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估預(yù)防預(yù)防主要參考資料主要參考資料2014英國(guó)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心血管疾病預(yù)防指南英國(guó)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心血管疾病預(yù)防指南2014美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中二級(jí)預(yù)防美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中二級(jí)預(yù)防指南指南2013年中國(guó)高血壓患者教育指南年中國(guó)高血壓患者教育指南2013 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/心臟協(xié)會(huì)治療血液膽固醇降低心臟協(xié)會(huì)治療血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指南成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指南2010中國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共

2、識(shí)中國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)流行病學(xué)流行病學(xué)心腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因心腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因流行病學(xué)流行病學(xué)心血管疾病死亡率始終居我國(guó)居民死因首位，且心血管疾病死亡率始終居我國(guó)居民死因首位，且呈不斷上升趨勢(shì)呈不斷上升趨勢(shì)。流行病學(xué)流行病學(xué)n我國(guó)每年新發(fā)卒中我國(guó)每年新發(fā)卒中200200萬(wàn)人，死亡萬(wàn)人，死亡100100多萬(wàn)人，現(xiàn)多萬(wàn)人，現(xiàn)患卒中患卒中700700萬(wàn)人；萬(wàn)人；n每年新發(fā)心肌梗死每年新發(fā)心肌梗死5050萬(wàn)人，現(xiàn)患心肌梗死萬(wàn)人，現(xiàn)患心肌梗死200200萬(wàn)萬(wàn)人；人；n每年全國(guó)心血管病死亡人數(shù)達(dá)每年全國(guó)心血管病死亡人數(shù)達(dá)300300萬(wàn)人，每死亡萬(wàn)人，每

3、死亡3 3人就有人就有1 1人是死于心血管疾病。人是死于心血管疾病。n每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)13001300億元，億元，與與19931993年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費(fèi)用增加了約年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較醫(yī)療費(fèi)用增加了約6 6倍。倍。危危 害害在致殘致死的心血管疾病中，在致殘致死的心血管疾病中，75以上是動(dòng)脈粥以上是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病樣硬化性疾病預(yù)防、預(yù)防、延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病，心血管疾病，就可以就可以減少心腦血管事件，降低致減少心腦血管事件，降低致殘率和死亡率，改善人群健康水平殘率和死亡率，改善人群健康水

4、平AS預(yù)防的有效性預(yù)防的有效性 心血管病預(yù)防心血管病預(yù)防是在心血管病流行病學(xué)及尋是在心血管病流行病學(xué)及尋證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的的 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化性性心血管疾病原則上心血管疾病原則上是可預(yù)是可預(yù)防防的的 因?yàn)橐驗(yàn)橘Y料資料顯示在死亡率正在下降的國(guó)家，顯示在死亡率正在下降的國(guó)家，超過半數(shù)的超過半數(shù)的CVDCVD死亡率下降歸因于危險(xiǎn)死亡率下降歸因于危險(xiǎn)因素的控制，因素的控制，4040歸因于治療改善歸因于治療改善。美國(guó)自美國(guó)自20世紀(jì)世紀(jì)40年代起冠心病死亡率持續(xù)升高，年代起冠心病死亡率持續(xù)升高，1968年冠心病死亡率高達(dá)年冠心病死亡率高達(dá)336.5/10萬(wàn)萬(wàn)；預(yù)防的有效性預(yù)防

5、的有效性此后此后美國(guó)美國(guó)政府重視預(yù)防，到政府重視預(yù)防，到2000年冠心病死亡率年冠心病死亡率下降了下降了50，其中危險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)率最大，其中危險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)率最大。流行病學(xué)流行病學(xué)大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示，心血管疾病大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示，心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率主要是由于心血管危險(xiǎn)因素的流行血管危險(xiǎn)因素的流行。危險(xiǎn)因素的控制危險(xiǎn)因素的控制-預(yù)防預(yù)防美國(guó)2000年與1968年比較：死亡率下降50%膽固醇下降0.34mmol/L；收縮壓下降5.1mmHg；吸煙量下降11.7%；對(duì)死亡率下降的貢獻(xiàn)率分別為24、20和12

6、n 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)提示，一級(jí)預(yù)防對(duì)降低冠心歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)提示，一級(jí)預(yù)防對(duì)降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n年齡和性別：年齡和性別：隨年齡增長(zhǎng)，暴露于心血管疾隨年齡增長(zhǎng)，暴露于心血管疾病危險(xiǎn)的時(shí)間增加，患病危險(xiǎn)的時(shí)間增加，患CVDCVD的可能性增加。的可能性增加。n家族史：家族史：具有早發(fā)冠心病（具有早發(fā)冠心?。–VDCVD）家族史的）家族史的個(gè)體發(fā)生個(gè)體發(fā)生CVDCVD是無(wú)家族史的是無(wú)家族史的1.7倍倍。（男（男性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)5555歲或女性一級(jí)親屬發(fā)病歲或女性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)時(shí)6565歲）歲）危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素

7、n高血壓高血壓其中其中70%70%的腦卒中和的腦卒中和50%50%的心肌梗死與高的心肌梗死與高血壓有關(guān)。血壓有關(guān)。大量研究證實(shí)血壓水平與大量研究證實(shí)血壓水平與CVDCVD密切相關(guān)，密切相關(guān)，5050歲以上患者，收縮壓較舒張歲以上患者，收縮壓較舒張壓影響更大。壓影響更大。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，降低高血壓患者的血國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，降低高血壓患者的血壓水平可減少壓水平可減少40%40%50% 50% 的腦卒中危險(xiǎn)和的腦卒中危險(xiǎn)和15%15%30%30%的心肌梗死危險(xiǎn)。的心肌梗死危險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n糖尿病糖尿病 FraminghamFramingham研究的研究的3030余年隨訪結(jié)果證實(shí)，與非余年隨訪

8、結(jié)果證實(shí)，與非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、腦卒糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、腦卒中、心衰危險(xiǎn)增加中、心衰危險(xiǎn)增加2 21010倍。倍。 中美隊(duì)列隨訪到中美隊(duì)列隨訪到19971997年的分析顯示，糖尿病是年的分析顯示，糖尿病是中國(guó)中年人群冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因中國(guó)中年人群冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素素。n吸煙吸煙 研究表明吸煙與心血管病發(fā)病和死亡相關(guān)，研究表明吸煙與心血管病發(fā)病和死亡相關(guān)，并有明顯的劑量并有明顯的劑量- -反應(yīng)關(guān)系。被動(dòng)吸煙也會(huì)增反應(yīng)關(guān)系。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加患心血管病的危險(xiǎn)加患心血管病的危險(xiǎn)。還可以與其他危險(xiǎn)因。還可以與其他危險(xiǎn)因素產(chǎn)生協(xié)同作用素產(chǎn)生協(xié)同作用 戒煙的益

9、處已得到廣泛證實(shí)，且任何年齡戒戒煙的益處已得到廣泛證實(shí)，且任何年齡戒煙均能獲益。煙均能獲益。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n血脂異常血脂異常 研究已證實(shí)血清研究已證實(shí)血清TCTC和和LDL-CLDL-C升高是冠心病最升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一。近年的研究表明在重要的危險(xiǎn)因素之一。近年的研究表明在HDL-CHDL-C較低的人群，較低的人群，TGTG中度增高（中度增高（150150500 500 mg/dlmg/dl）可增加冠心病危險(xiǎn)性）可增加冠心病危險(xiǎn)性。n靜息心率增加靜息心率增加 一般人群和心血管疾病患者的數(shù)據(jù)分析顯示一般人群和心血管疾病患者的數(shù)據(jù)分析顯示, , 靜息心率與全因死亡率、靜息心率與全因死

10、亡率、CVDCVD死亡率顯著相死亡率顯著相關(guān)。近年有學(xué)者提出其不僅是危險(xiǎn)標(biāo)記，更關(guān)。近年有學(xué)者提出其不僅是危險(xiǎn)標(biāo)記，更是危險(xiǎn)因素是危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n代謝綜合征代謝綜合征 是一系列與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的集合體，包是一系列與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的集合體，包括向心性肥胖、脂質(zhì)紊亂、高血壓、高血糖，括向心性肥胖、脂質(zhì)紊亂、高血壓、高血糖，MSMS及各組分均與及各組分均與CVDCVD密切相關(guān)，并存的危險(xiǎn)密切相關(guān)，并存的危險(xiǎn)因素越多則風(fēng)險(xiǎn)越高因素越多則風(fēng)險(xiǎn)越高。n超重和肥胖超重和肥胖 WHOWHO資料表明，超重和肥胖是冠心病和缺血資料表明，超重和肥胖是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國(guó)成年人超重

11、性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國(guó)成年人超重及肥胖的患病率分別達(dá)及肥胖的患病率分別達(dá)22.8%22.8%和和7.1%7.1%。n缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助控制體重、改善其他危險(xiǎn)因適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助控制體重、改善其他危險(xiǎn)因素，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還能降低素，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還能降低CVDCVD病死率。病死率。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素n高尿酸血癥高尿酸血癥（男大于420umol/L，女大于360umol/L） HUA HUA 可與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂可與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、糖耐量異常等協(xié)同作用，促進(jìn)心腦血血癥、糖耐量異常等協(xié)同作用，促進(jìn)心腦血管疾病發(fā)生。管疾病發(fā)生。 長(zhǎng)期使血尿酸控制在正常值

12、水平以下能明顯長(zhǎng)期使血尿酸控制在正常值水平以下能明顯減少心血管事件、再入院率，改善預(yù)后減少心血管事件、再入院率，改善預(yù)后。nC反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 健康人群健康人群C C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）升高與冠心病、腦）升高與冠心病、腦血管病、周圍血管疾病等事件危險(xiǎn)呈正相關(guān)血管病、周圍血管疾病等事件危險(xiǎn)呈正相關(guān)。是是ASAS嚴(yán)重程度及心血管意外的預(yù)測(cè)因子嚴(yán)重程度及心血管意外的預(yù)測(cè)因子。危險(xiǎn)因素n同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸血癥 半胱氨酸增加是心血管疾病的獨(dú)立因素，但針對(duì)性治療能否預(yù)防心血管事件還有待研究。n心理因素心理因素 較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；缺少社會(huì)支持；工作和家庭生活中的壓力、抑郁、焦慮、敵

13、意性格、D型人格n牙周疾病牙周疾病 牙周炎患者患心血管疾病的危險(xiǎn)與沒有牙周疾病的人相比要高出24%，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。評(píng)估評(píng)估 一一評(píng)估評(píng)估 一一評(píng)估二評(píng)估二評(píng)估二評(píng)估二評(píng)估三評(píng)估三n極高度風(fēng)險(xiǎn)極高度風(fēng)險(xiǎn) 通過有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)檢查確診的心血管病，如曾通過有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)檢查確診的心血管病，如曾患有心肌梗死、患有心肌梗死、ACSACS、冠脈重建手術(shù)后、冠脈重建手術(shù)后； 糖尿病伴隨糖尿病伴隨1 12 2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素和（或）靶個(gè)心血管危險(xiǎn)因素和（或）靶器官損害如微量白蛋白尿器官損害如微量白蛋白尿； 嚴(yán)重慢性腎病嚴(yán)重慢性腎病GFRGFR30ml/min/1.73mm230ml/min/1.73mm2； 1010

14、年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)1010。l任何一種情況任何一種情況即為極高度風(fēng)險(xiǎn)即為極高度風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估三評(píng)估三n高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn) 明顯升高的單個(gè)危險(xiǎn)因素，如家族性的血脂明顯升高的單個(gè)危險(xiǎn)因素，如家族性的血脂紊亂和嚴(yán)重高血壓，無(wú)心血管因素伴隨和靶紊亂和嚴(yán)重高血壓，無(wú)心血管因素伴隨和靶器官損害的糖尿病器官損害的糖尿?。籲中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn) 慢性腎病慢性腎病GFRGFR在在303059ml/min/1.73mm259ml/min/1.73mm2之間之間； 1010年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)55和和1010； 中度風(fēng)險(xiǎn)為中度風(fēng)險(xiǎn)為1010年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)11和和5 5；n低度風(fēng)險(xiǎn)低

15、度風(fēng)險(xiǎn) 1010年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)1 1預(yù)防預(yù)防 - - 改善生活方式改善生活方式 我國(guó)目前我國(guó)目前1515歲以上煙民有歲以上煙民有3.53.5億，且有吸煙億，且有吸煙低齡化傾向，被動(dòng)吸煙者低齡化傾向，被動(dòng)吸煙者5.45.4億億。 吸煙吸煙可以降低可以降低降壓降壓藥的藥的療效；療效；長(zhǎng)期吸煙的高長(zhǎng)期吸煙的高血壓患者，遠(yuǎn)期血壓患者，遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)后要要差。差。要合理的指導(dǎo)患者要合理的指導(dǎo)患者戒煙，必要時(shí)給予藥物。戒煙，必要時(shí)給予藥物。戒煙戒煙預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式 長(zhǎng)期過量飲酒是高血壓、心長(zhǎng)期過量飲酒是高血壓、心腦腦血管病發(fā)生血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 不同飲酒量與

16、健康的關(guān)系很難達(dá)成共識(shí)，不同飲酒量與健康的關(guān)系很難達(dá)成共識(shí)，故不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病故不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病 不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免免“干杯干杯”或或“一口飲一口飲”，飲酒要伴餐，減，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激。緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激。不飲高度烈性酒不飲高度烈性酒。限酒限酒預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式 飽和脂肪酸攝入占能量攝入的飽和脂肪酸攝入占能量攝入的1010以下以下 固化脂肪酸盡量少吃固化脂肪酸盡量少吃 每天鹽分?jǐn)z入小于每天鹽分?jǐn)z入小于6 6克克 每日每日30304545克纖維克纖維 每

17、天每天200200克蔬菜和水果克蔬菜和水果 每周保持每周保持2 2次吃魚次吃魚 男性控制酒量男性控制酒量2 2杯，每天杯，每天2020克酒精；女性克酒精；女性控制酒量控制酒量1 1杯，每天杯，每天1010克酒精克酒精 BMIBMI25kg/m225kg/m2。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式維他命、礦物質(zhì)與復(fù)合維生素維他命、礦物質(zhì)與復(fù)合維生素 美國(guó)預(yù)防工作服務(wù)組（美國(guó)預(yù)防工作服務(wù)組（USPSTFUSPSTF）最新聲明，當(dāng)）最新聲明，當(dāng)前評(píng)估服用前評(píng)估服用復(fù)合維生素或單一復(fù)合維生素或單一/ /復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防心血管疾病和癌癥的獲益和風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)預(yù)防心血管疾病和癌癥

18、的獲益和風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)不足。不足。 我們應(yīng)該遠(yuǎn)離維生素或礦物質(zhì)我們應(yīng)該遠(yuǎn)離維生素或礦物質(zhì)非處方藥非處方藥，（多種，（多種維生素的復(fù)合劑）未能證明能夠降低心肌梗死、維生素的復(fù)合劑）未能證明能夠降低心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡率。卒中或心血管疾病死亡率。預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) ：建議每周至少進(jìn)行建議每周至少進(jìn)行3 35 5次、次、每次每次3030分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) -運(yùn)動(dòng)可降低安靜時(shí)的血壓運(yùn)動(dòng)可降低安靜時(shí)的血壓有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)有氧鍛煉：指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體有

19、氧鍛煉：指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)育鍛煉。它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 常見的有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎常見的有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：是指肌肉在無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：是指肌肉在“缺氧缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈運(yùn)的狀態(tài)下高速劇烈運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。 比方說賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、比方說賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等。拔河、肌力訓(xùn)練等。預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式主觀感覺主觀感覺：運(yùn)動(dòng)中心跳加快、微微出汗、自：運(yùn)動(dòng)中心跳加快、

20、微微出汗、自我感覺有點(diǎn)累；我感覺有點(diǎn)累；客觀表現(xiàn)客觀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率加快、微微喘，：運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；可以與人交談，但是不能唱歌；步行速度步行速度：每分鐘：每分鐘120120步左右；步左右；運(yùn)動(dòng)中的心率運(yùn)動(dòng)中的心率170-170-年齡年齡；在休息后約在休息后約1010分鐘內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻分鐘內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應(yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪勇试黾討?yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏＃駝t應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。近正常，否則應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)方法中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)方法預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式力量練習(xí)力量練習(xí) 建

21、議高血壓病人每周進(jìn)行建議高血壓病人每周進(jìn)行2 23 3次力量練習(xí)，次力量練習(xí)，兩次練習(xí)間隔兩次練習(xí)間隔4848小時(shí)以上。小時(shí)以上。 可采用多種運(yùn)動(dòng)方式和器械設(shè)備，針對(duì)每一可采用多種運(yùn)動(dòng)方式和器械設(shè)備，針對(duì)每一個(gè)主要肌群進(jìn)行力量練習(xí)。生活中的推、拉、個(gè)主要肌群進(jìn)行力量練習(xí)。生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作都是力量練習(xí)的方式。拽、舉、壓等動(dòng)作都是力量練習(xí)的方式。 力量練習(xí)時(shí)應(yīng)選擇中低強(qiáng)度，每組力量練習(xí)力量練習(xí)時(shí)應(yīng)選擇中低強(qiáng)度，每組力量練習(xí)以重復(fù)以重復(fù)10101515次為宜，練習(xí)時(shí)應(yīng)保持正常呼吸次為宜，練習(xí)時(shí)應(yīng)保持正常呼吸狀態(tài)，避免憋氣。狀態(tài)，避免憋氣。預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式柔韌性練

22、習(xí)柔韌性練習(xí) 建議每周進(jìn)行建議每周進(jìn)行2 23 3次柔韌性練習(xí)次柔韌性練習(xí)； 在做柔韌性練習(xí)時(shí)，每次拉伸達(dá)到拉緊或輕微不適在做柔韌性練習(xí)時(shí)，每次拉伸達(dá)到拉緊或輕微不適狀態(tài)時(shí)應(yīng)保持狀態(tài)時(shí)應(yīng)保持10103030秒秒； 每一個(gè)部位的拉伸可以重復(fù)每一個(gè)部位的拉伸可以重復(fù)2 24 4次，累計(jì)次，累計(jì)6060秒秒。綜合功能練習(xí)綜合功能練習(xí) 可以改善人體平衡、靈敏、協(xié)調(diào)和步態(tài)等動(dòng)作技能，可以改善人體平衡、靈敏、協(xié)調(diào)和步態(tài)等動(dòng)作技能，可以改善身體功能，防止老年人跌倒可以改善身體功能，防止老年人跌倒； 包括太極、瑜伽，以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球包括太極、瑜伽，以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等等。預(yù)防預(yù)防 -

23、 改善生活方式改善生活方式生活中的體力活動(dòng)生活中的體力活動(dòng) 適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于血壓控制和適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于血壓控制和促進(jìn)健康促進(jìn)健康； 高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購(gòu)物等活高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購(gòu)物等活動(dòng)，使每天活動(dòng)的步行總數(shù)達(dá)到或接近動(dòng)，使每天活動(dòng)的步行總數(shù)達(dá)到或接近1000010000步步。運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間 高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式

24、 避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度；避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度； 正確對(duì)待自己和別人，大度為懷，處理好家庭、正確對(duì)待自己和別人，大度為懷，處理好家庭、同事間的關(guān)系；同事間的關(guān)系； 增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；的能力； 尋找適合自己的心理調(diào)適方法，有困難主動(dòng)尋求尋找適合自己的心理調(diào)適方法，有困難主動(dòng)尋求幫助；幫助； 心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法；心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法； 避免和干預(yù)心理危機(jī)避免和干預(yù)心理危機(jī)( (一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)) )。心

25、理干預(yù)心理干預(yù)預(yù)防預(yù)防 - 改善生活方式改善生活方式 體重指數(shù)體重指數(shù)：BMIBMI體重體重( (公斤公斤) )身高身高2 2( (米米) ) 18.5 18.5BMIBMI24.024.0為正常；為正常；24.024.0BMIBMI28.028.0為超為超重；重；BMIBMI28.028.0為肥胖。為肥胖。 體脂體脂：成年男性體脂不超過體重的成年男性體脂不超過體重的2525；女性不超；女性不超過體重的過體重的3030 體型體型：腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高，所腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高，所以腹型肥胖者發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。以腹型肥胖者發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。 減重

26、減重：每減少每減少1 1公斤體重，收縮壓可降低公斤體重，收縮壓可降低4mmHg4mmHg。控制體重控制體重預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療 降壓治療降壓治療目標(biāo)值目標(biāo)值（JNC8）高血壓控制高血壓控制 6060歲的患者血壓目標(biāo)值為歲的患者血壓目標(biāo)值為150/90mmHg150/90mmHg； 6060歲者（歲者（1818歲）的目標(biāo)值為歲）的目標(biāo)值為140/90 mmHg140/90 mmHg； 糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標(biāo)值同樣為糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標(biāo)值同樣為140/90 mmHg140/90 mmHg。預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療啟動(dòng)治療的時(shí)機(jī)啟動(dòng)治療的時(shí)機(jī) 6060歲的患者歲的患

27、者150/90mmHg150/90mmHg； 6060歲者（歲者（1818歲）歲）140/90 mmHg140/90 mmHg； 糖尿病和慢性腎病患者糖尿病和慢性腎病患者140/90 mmHg140/90 mmHg預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療關(guān)于一線降壓藥物的推薦關(guān)于一線降壓藥物的推薦 非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）可首選非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）可首選噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、ACEIACEI、ARBARB或或CCBCCB治療，黑人治療，黑人高血壓患者（伴或不伴糖尿?。┦走x噻嗪類利高血壓患者（伴或不伴糖尿病）首選噻嗪類利尿劑與尿劑與CCBCCB； 慢性腎病患者（無(wú)論是否伴糖尿

28、?。?yīng)首選慢性腎病患者（無(wú)論是否伴糖尿?。?yīng)首選ACEIACEI或或ARBARB治療治療； 腎病患者首選腎病患者首選RASRAS阻斷劑；糖尿病患者沒有優(yōu)先阻斷劑；糖尿病患者沒有優(yōu)先推薦推薦RASRAS阻斷劑，而是四種都可以；阻斷劑，而是四種都可以；CCBCCB減少卒減少卒中優(yōu)于中優(yōu)于ACEIACEI。預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療降壓治療方案的調(diào)整策略降壓治療方案的調(diào)整策略 先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物； 先選用一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)不增加該先選用一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)不

29、增加該藥劑量，而是聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物藥劑量，而是聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物； 若基線血壓若基線血壓160/100mmHg160/100mmHg，或患者血壓超過，或患者血壓超過目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓20/10mmHg20/10mmHg，可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)，可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療（自由處方聯(lián)合或用單片固定劑量復(fù)方合治療（自由處方聯(lián)合或用單片固定劑量復(fù)方制劑）制劑）。預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療 目標(biāo)目標(biāo)：高脂血癥高脂血癥的的治療治療 極高危病人，極高危病人，LDL-CLDL-C降低到降低到1.8mmol/L1.8mmol/L以下或比基礎(chǔ)以下或比基礎(chǔ)LDL-CLDL-C降低降低5050； 高危高危病人病人

30、 LDL-C LDL-C 降到降到2.5mmol/L2.5mmol/L以下以下 低危和中危低危和中危個(gè)體個(gè)體 LDL-C LDL-C 應(yīng)應(yīng)降至降至3.0mmol/L3.0mmol/L以下以下指南指南推薦人群推薦人群LDL-C治療目標(biāo)治療目標(biāo)2011 ESC/EAS 血脂異常管理指南簡(jiǎn)介血脂異常管理指南簡(jiǎn)介1極高危人群*1.8mmol/L 或降幅50%2013 ESC穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南2確診的CAD21.8mmol/L 或降幅50%2013 ESC糖尿病指南糖尿病指南3極高危糖尿病患者3糖尿病合并PAD患者31.8mmol/L 或降幅50%2013國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬

31、化學(xué)會(huì)建議書：血國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)建議書：血脂異常管理的全球建議脂異常管理的全球建議ASCVD1.8mmol/L2013 他汀類藥物防治缺血性卒中他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)5對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，但無(wú)已知冠心病的患者1.8mmol/L 或降幅50%1. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818. 2. Montalescot G, et al. Eur Heart J 2013;34:2949-3003. 3. Rydn L, et

32、 al. Eur Heart J 2013;34:3035-87. 4./download/IASPP_Guidelines_ExSummary_20131011.pdf 5. 王擁軍.中國(guó)卒中雜志 2013;8:565-575.*確診的心血管疾病、PCI、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病、中重度CKD或SCORE評(píng)分10%均被定義為極高?；颊吆喜⒔?jīng)證實(shí)的CVD,嚴(yán)重CKD或1個(gè)CV危險(xiǎn)因素和/或靶器官損傷CAD：冠狀動(dòng)脈疾病；ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；PAD：外周動(dòng)脈疾病綜觀近期血脂指南及他汀類共識(shí)：對(duì)于極高?；颊撸C觀近期血脂指南及他汀類共

33、識(shí)：對(duì)于極高?；颊撸琇DL-C治療目標(biāo)均為降幅治療目標(biāo)均為降幅 50%或降至或降至1.8mmol/LCV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02 u 緊緊圍繞明確降低緊緊圍繞明確降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)u 所有推薦均來(lái)自他汀相關(guān)高等級(jí)隨機(jī)對(duì)照臨床研究所有推薦均來(lái)自他汀相關(guān)高等級(jí)隨機(jī)對(duì)照臨床研究(RCT)證據(jù)或薈萃分析證據(jù)或薈萃分析臨床ASCVD定義為:急性冠脈綜合征、心肌梗死病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠脈或其他動(dòng)脈血運(yùn)重建、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病。Stone NJ, et al. Circul

34、ation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02 預(yù)防預(yù)防 - - 藥物治療藥物治療他汀類藥物：他汀類藥物：4類人群類人群 2013ACC/AHA的的ASCVD血脂血脂指南：指南： 有有臨床臨床ASCVDASCVD的個(gè)體的個(gè)體； 有原發(fā)升高有原發(fā)升高LDLC 190 mg/LDLC 190 mg/dLdL（4.9mmol/L4.9mmol/L）的個(gè)體的個(gè)體（換算系數(shù)為（換算系數(shù)為mg/dlmg/dl0.0259=0.0259=mmolmmol/L/L）； 40 7540 75歲，有糖尿病，歲，有糖尿病，L

35、DLC 70 LDLC 70 （1.8mmol/L1.8mmol/L）-189 -189 mg/mg/dLdL，無(wú)臨床，無(wú)臨床ASCVDASCVD的個(gè)體的個(gè)體； 無(wú)臨床無(wú)臨床ASCVDASCVD或糖尿病，年齡或糖尿病，年齡40-7540-75歲，歲，LDL-C 70-189 LDL-C 70-189 mg/mg/dLdL，且估計(jì)，且估計(jì)1010年年ASCVDASCVD風(fēng)險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)在7.5%7.5%或以上的個(gè)體或以上的個(gè)體。預(yù)防預(yù)防 - - 藥物治療藥物治療 中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治型糖尿病防治指南指南2013 糖尿病糖尿病治療的目標(biāo)是糖化血紅蛋白低于治療的目標(biāo)是糖化血紅蛋白低于7 7。 糖尿病患者

36、在積極降血糖的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的危險(xiǎn)因糖尿病患者在積極降血糖的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的危險(xiǎn)因素素（血脂血脂1.7-TG/1.8-LDL/2.6-LDL(1.7-TG/1.8-LDL/2.6-LDL(非非CVD)CVD)、血壓、血壓140/80140/80）控制控制 2型型糖尿病首選雙胍，無(wú)禁忌癥需一直保留。糖尿病首選雙胍，無(wú)禁忌癥需一直保留。糖尿病治療糖尿病治療血糖管理目標(biāo)目標(biāo)問題目標(biāo)問題*對(duì)于無(wú)合并癥及低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的患者對(duì)于無(wú)合并癥及低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的患者*伴合并癥及有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者伴合并癥及有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者指南指南HbA1c水平水平空腹及餐前空腹及餐前BG水平水平安全性目標(biāo)安全性目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防

37、治指南2013年版7%4.4-7.0 mmol/L無(wú)明顯低血糖ADA 糖尿病診療指南2014年版7%6.5（無(wú)并發(fā)癥，病程短）8（低血糖、并發(fā)癥等）7.2 mmol/L且無(wú)明顯低血糖AACE 糖尿病臨床路徑2013年版6.5%*6.5%*6.1 mmol/L且無(wú)低血糖發(fā)生中國(guó)2型糖尿病防治指南Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療抗血小板抗血小板治療治療患有高血壓但血壓控制

38、在患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg150/90 mmHg以下，同時(shí)有以下，同時(shí)有下列情況之一者：年齡在下列情況之一者：年齡在5050歲以上；具有靶器官歲以上；具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病1010年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)10%10%的人群或合并下述三的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：血脂紊亂；吸煙；肥胖；項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：血脂紊亂；吸煙；肥胖；5050歲；早發(fā)心血管疾病家族史（男歲；早發(fā)心血管疾病家族史（男5555歲、女歲、女6565歲發(fā)病史）歲發(fā)病史）抗血小板抗血小板治療治療阿司匹林一級(jí)預(yù)防阿司匹林一級(jí)預(yù)防預(yù)防

39、預(yù)防 - 藥物治療藥物治療-中國(guó)心血管預(yù)防指南中國(guó)心血管預(yù)防指南糖尿病患者糖尿病患者 20142014年年ADAADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)無(wú)心血管病者，男性無(wú)心血管病者，男性5050歲、女性歲、女性6060歲且伴另外一種危歲且伴另外一種危險(xiǎn)因素者均應(yīng)服用阿司匹林，不耐受阿司匹林者用氯吡格險(xiǎn)因素者均應(yīng)服用阿司匹林，不耐受阿司匹林者用氯吡格雷替代。雷替代。CVDCVD低危的成年糖尿病患者（低危的成年糖尿病患者（1010年年CVDCVD風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)5%5%，如，如5050歲男性或歲男性或6060歲女性且無(wú)其他主要?dú)q女性且無(wú)其他主要CVDCVD危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)推薦使用阿司匹

40、林預(yù)防推薦使用阿司匹林預(yù)防CVDCVD，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡?，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艿窒似錆撛谝嫣帯５窒似錆撛谝嫣帯?50 50歲男性或歲男性或6060歲女性具有多項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素的患者歲女性具有多項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素的患者（如（如1010年風(fēng)險(xiǎn)在年風(fēng)險(xiǎn)在510%510%），需要臨床判斷），需要臨床判斷抗血小板抗血小板治療治療阿司匹林一級(jí)預(yù)防阿司匹林一級(jí)預(yù)防預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療抗血小板抗血小板心血管病二級(jí)預(yù)防心血管病二級(jí)預(yù)防 新指南推薦急性冠脈綜合征患者應(yīng)用新指南推薦急性冠脈綜合征患者應(yīng)用P2Y12P2Y12抑抑制劑替卡格雷或普拉格雷以及阿司匹林制劑替

41、卡格雷或普拉格雷以及阿司匹林； 如不能使用上述兩種新型抗血小板藥物的患者如不能使用上述兩種新型抗血小板藥物的患者仍可使用氯吡格雷，但這三種仍可使用氯吡格雷，但這三種P2Y12P2Y12抑制劑都抑制劑都作為一類的適應(yīng)癥推薦使用。作為一類的適應(yīng)癥推薦使用。腦卒中一級(jí)預(yù)防20102010年年AHA/ASA AHA/ASA 腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中指出，對(duì)于阿司腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中指出，對(duì)于阿司匹林獲益高于風(fēng)險(xiǎn)的心血管病高危人群，推薦使用阿司匹匹林獲益高于風(fēng)險(xiǎn)的心血管病高危人群，推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（不僅限于腦卒中）。林預(yù)防心腦血管事件（不僅限于腦卒中）。20112011年美國(guó)女性心血管病預(yù)防

42、指南中也提出，對(duì)于高?；寄昝绹?guó)女性心血管病預(yù)防指南中也提出，對(duì)于高?；颊?，建議女性冠心病患者如無(wú)禁忌應(yīng)使用阿司匹林，女性者，建議女性冠心病患者如無(wú)禁忌應(yīng)使用阿司匹林，女性糖尿病患者如無(wú)禁忌可使用阿司匹林預(yù)防卒中和心梗糖尿病患者如無(wú)禁忌可使用阿司匹林預(yù)防卒中和心梗。20102010年中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南同樣推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高年中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南同樣推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高的人群（的人群（1010年發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)年發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)6-10%6-10%）使用阿司匹林進(jìn)行心）使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（腦血管病預(yù)防（，A A），此外還推薦風(fēng)險(xiǎn)足夠高的女性），此外還推薦風(fēng)險(xiǎn)足夠高的女性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防首次

43、腦卒中（應(yīng)用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中（，A A）。）?？寡“蹇寡“遄渲凶渲卸?jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防抗血小板抗血小板卒中卒中二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療藥物治療房顫房顫 抗栓治療抗栓治療 CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)分：充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、：充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動(dòng)脈斑塊）、年齡血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動(dòng)脈斑塊）、年齡65657474歲和女性分別為歲和女性分別為1 1分，年齡分，年齡7575歲、既往卒中歲、既往卒中/ /短暫短暫性腦缺血發(fā)作性腦缺血發(fā)作/ /血栓栓塞分別為血栓栓塞分別為2 2分分 新型口服

44、抗凝藥（新型口服抗凝藥（NOACNOAC）成為抗栓治療新選擇。）成為抗栓治療新選擇。 指南中提到了經(jīng)皮左心耳封堵裝置及其有限的試驗(yàn)證據(jù)，指南中提到了經(jīng)皮左心耳封堵裝置及其有限的試驗(yàn)證據(jù)，但未給予正式推薦。但未給予正式推薦。p非瓣膜病房顫患者卒中預(yù)防流程圖非瓣膜病房顫患者卒中預(yù)防流程圖。預(yù)防預(yù)防導(dǎo)管消融的在房顫治療中作用更加突出導(dǎo)管消融的在房顫治療中作用更加突出 導(dǎo)管消融包括射頻和冷凍球囊消融導(dǎo)管消融包括射頻和冷凍球囊消融，在癥狀性房顫患者在癥狀性房顫患者至少嘗試至少嘗試1 1種抗心律失常藥物失敗后，導(dǎo)管消融可作為種抗心律失常藥物失敗后，導(dǎo)管消融可作為主要治療方法主要治療方法 在維持竇性節(jié)律方面

45、導(dǎo)管射頻消融術(shù)優(yōu)于當(dāng)前的抗心律在維持竇性節(jié)律方面導(dǎo)管射頻消融術(shù)優(yōu)于當(dāng)前的抗心律失常藥物失常藥物； 有證據(jù)支持在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心為年輕、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病有證據(jù)支持在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心為年輕、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的陣發(fā)性房顫患者中效果最好的陣發(fā)性房顫患者中效果最好。預(yù)防預(yù)防心率控制策略的推薦有所變化心率控制策略的推薦有所變化 對(duì)于房顫心率控制的藥物主要推薦非二氫吡啶對(duì)于房顫心率控制的藥物主要推薦非二氫吡啶類鈣拮抗劑和類鈣拮抗劑和 受體阻滯劑，而對(duì)于傳統(tǒng)藥物地受體阻滯劑，而對(duì)于傳統(tǒng)藥物地高辛的應(yīng)用比較謹(jǐn)慎高辛的應(yīng)用比較謹(jǐn)慎； 新指南仍然推薦房顫心室率控制的目標(biāo)為靜息新指南仍然推薦房顫心室率控制的目標(biāo)為靜息心率不高

46、于心率不高于8080次次/ /分（分（a a）而非）而非110110次次/ /分（分（b b） 33%50%33%50%的卒中和的卒中和50%50%以上的以上的TIATIA患者存在患者存在sICASsICAS sICASsICAS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、高的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、高血壓、糖尿病和高脂血癥等血壓、糖尿病和高脂血癥等顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致缺血性卒中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致缺血性卒中2014AHA/ASA新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致缺血性卒中致缺血性卒中TIA患者的治療推薦：患者的治療推薦：主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%99%50%99%所致缺血性所致

47、缺血性卒中卒中、TIATIA患者患者應(yīng)維持收縮壓應(yīng)維持收縮壓140mmHg140mmHg，并給予大劑量強(qiáng)化他汀治，并給予大劑量強(qiáng)化他汀治療療對(duì)于主要顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（對(duì)于主要顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（70%99%70%99%）所致缺血性）所致缺血性卒中卒中TIATIA，給予阿司匹林和氯吡格雷治療后復(fù)發(fā)的患者，給予阿司匹林和氯吡格雷治療后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)使其收縮壓降低至應(yīng)使其收縮壓降低至140mmHg140mmHg并予大劑量強(qiáng)化他汀治并予大劑量強(qiáng)化他汀治療療主要顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（主要顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（70%99%70%99%）所致缺血性）所致缺血性卒中卒中、TIATIA患者，初始治療不建議置入顱內(nèi)自膨式患者，初始治療不建議置入顱內(nèi)自膨式支架系統(tǒng)支架系統(tǒng)對(duì)于伴顱外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者，推薦在進(jìn)對(duì)于伴顱外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者，推薦在進(jìn)行綜合危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，采用強(qiáng)化他汀治療行綜合危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，采用強(qiáng)化他汀治療2014AHA/ASA新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致缺血性卒中致缺血性卒中TIA患者的治療推薦：患者的治療推薦：即強(qiáng)化降脂治療（瑞舒伐他即強(qiáng)化降脂治療（瑞舒伐他汀汀等等強(qiáng)化強(qiáng)化降低降低LDL-CLDL-C至至1.8mmolL1.8mmolL）抗高血壓治療（收縮壓抗高血壓治療（收縮壓140mmHg140mmHg）抗血小