急救技能大賽操作流程及評分標準2016

1、 急救技能大賽操作流程一、成人基礎(chǔ)生命支持操作流程：（一） 評估周圍環(huán)境安全。（二） 識別：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失；未見呼吸或呼吸不正常（例如：臨終喘息）。（三） 啟動急救反應程序，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。（四） 擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。（五） 建立人工循環(huán)：在操作者一側(cè)檢查有無頸動脈搏動5-10秒，同時觀察有無呼吸。食指、中指從下頦中點滑至甲狀軟骨后旁開1-2厘米，在胸鎖乳突肌與喉結(jié)中間凹陷處檢查。如無脈搏、無呼吸或呼吸不正常（例如：臨終喘息），立即進行胸外心臟按壓，按壓時觀察患者面部反應。胸外心

2、臟按壓方法：（1）雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位兩乳頭連線中點；（4）按壓頻率100-120次/分；（5）按壓深度成人5-6厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開比例為1:1。（六） 助手協(xié)助開放氣道，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。協(xié)助使用簡易呼吸器、面罩通氣，并可看到胸部起伏。（七） 胸外按壓與人工呼吸比率：成人不論單人或雙人均為30:2。（八） 首輪做個30:2，歷時約兩分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至導聯(lián)監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板，口述“電極

3、板監(jiān)護顯示室顫，需緊急電除顫”。（九） 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，助手分別對兩塊電極板涂以專用導電膠，選手將導電膠均勻分布于兩塊電極板上。（十） 確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上。（十一） 選手口述“患者仍為室顫，需立即除顫，能量200J”，助手調(diào)節(jié)旋鈕至除顫位置，選手按動除顫器充電按鈕,使除顫器充電。（十二） 確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。（十三） 除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，并觀察心電

4、波型，確定仍有室顫心率時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。（十四） 放電結(jié)束，移開電極板，指示助手關(guān)機。（十五） 口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸兩分鐘后復檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復蘇成功。選手擦干胸壁皮膚，清潔電極板，歸位。二、成人經(jīng)口機械通氣操作流程：1、擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點，使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上，保持良好體位無回位，并口述“清除口腔異物、吸引口腔液體、取出活動義齒，氣道開放滿意”。2、加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩（成人型）加壓給氧（拿面罩EC手法），交由助手給病人吸100%純氧2分鐘（口述），使血氧飽和度保持在95

5、%以上，插管時暫停通氣。3、準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。4、準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。5、準備氣管導管固定器和聽診器。6、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄（位置恰當），把鏡片送入病人口腔的右側(cè)（鏡片深度適中）向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢的把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門，并口述“聲門暴

6、露良好”。7、插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離在21-23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。8、確認導管位置：給導管氣囊充氣（壓力適中）后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置是否正確。9、固定導管：使用氣管導管固定器固定氣管導管，然后頭部復位（手法宜輕柔

7、）。10、呼吸機準備物品：氧氣瓶、連接管道、呼吸機、呼吸管道、模擬肺，順序無誤，并口述“備物齊全”。11、安裝呼吸管道、模擬肺。12、開啟氧氣瓶觀察氧表氧氣量，開啟呼吸機，選擇呼吸機工作模式，設定為（A/C模式12次/分 500ml潮氣量）。13、檢查管道有無漏氣及呼吸機運轉(zhuǎn)情況，觀察3組通氣，并口述“呼吸機工作正常，管道無漏氣”。14、去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧改善情況，觀察雙肺擴張2次后，述“患者通氣明顯改善”，操作全部完成。三、止血包扎操作流程：1、環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。2、認真檢查傷員傷情及出血情況（口述：患者右前臂中段掌面有一5X6 cm大小軟組織缺損創(chuàng)

8、面，廣泛滲血，中央有噴射狀出血，無骨折、無異物，又見左下頜部紅腫，少許滲血，張口受限）。3、如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用三角巾絞緊止血，檢查止血效果(捫遠端動脈搏動)，記錄三角巾的部位及時間。在使用三角巾絞緊之前，可指導傷員用健肢協(xié)助指壓止血。使用三角巾絞緊止血法操作要點：指導傷員用健肢指壓止血后，將患肢抬高2分鐘。將三角巾做成帶狀，在上臂上13段處圍繞一圈后，打一活結(jié)，迅速用短棒、木棒、筷子等硬物插入一側(cè)止血帶下， 旋轉(zhuǎn)絞緊，要求壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，再將短棒、木棒、筷子等套入活結(jié)內(nèi)，拉緊活結(jié)。三角巾的部位和時間要有明顯的記錄。4、對

9、上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80-85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面)覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，后一圈適度加壓壓住前一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用固定。包扎完畢敷料不能有外露。頭面部三角巾十字包扎操作要點：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。傷口按無菌操作原則覆蓋敷料（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面），將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶

10、巾分別經(jīng)耳前部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，在另一側(cè)打結(jié)固定。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程：1、頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情（受傷機制：車禍致摩托車駕駛員頸部受傷），簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后去除頭盔再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。2、 去除頭盔操作規(guī)范及注意事項 術(shù)者將手放在頭盔的兩側(cè)，手指放在傷者的下頜上固定頭部，一助用剪刀剪斷固定帶（操作時無須剪斷解開卡扣即可），

11、然后一只手張開托住下頜，另一只手托住枕部，穩(wěn)定后術(shù)者將頭盔摘下；注意事項：頭盔底部呈橢圓形，因此必須向側(cè)方撐開，以便從頭上取下來。去頭盔時往往鼻子會妨礙取下頭盔，要順利通過鼻子，頭盔必須向后傾斜，然后向上提。如戴眼鏡，必須先把眼鏡取下來。3、 “五形拳”徒手固定操作規(guī)范（1）頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。（2）胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固

12、定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。（3）頭胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。（4）斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。（5）改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓

13、法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。4、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（1）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全（2）初步判斷傷情并匯報，安慰患者，術(shù)者固定頭盔及下頜，待一助穩(wěn)定頭頸部后術(shù)者將頭盔摘除；（3）在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（4）調(diào)整頸托，塑型；（5）放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；（6）頸托固定后，進一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹部、會陰

14、部、背部、四肢有無損傷。（7）搬運1）移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲。2）固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從胸部到腳順序固定，最后再用頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。急救技能大賽評分表成人基礎(chǔ)生命支持操作比賽評分表選手編號：選手得分：項目內(nèi)容操作要求標準分操作扣分心 肺 復 蘇 術(shù) 64.5分1、評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.52、判斷意識同時拍患者雙肩1分別對雙耳呼叫，呼叫聲響亮有效13、啟動BL

15、S報告意識喪失，準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和面罩0.54、擺放體位醫(yī)生與患者體位正確0.55、胸外心臟按壓檢查頸動脈搏動方法正確0.5同時觀察患者有無有效呼吸0.5判斷時間510秒鐘1扣手、兩肘關(guān)節(jié)伸直1兩臂垂直下壓，壓力均勻1有效按壓（僅綠燈亮為有效，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9懲罰分按壓的頻率為100-120次/分，不合格者扣5分按壓時觀察病人面部16、人工呼吸有效人工呼吸（僅綠燈亮為有效，每次0.25分）開放氣道（助手協(xié)助）0.5第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5觀察患者胸廓起伏情況17、復檢判斷大動脈搏動、呼吸是否

16、恢復1判斷時間510秒鐘18、從拍患者雙肩開始至最后2次人工呼吸結(jié)束的時間要求135145秒5分；146150秒4分；151155秒3分；超過155秒不得分；少于135秒，每5秒鐘扣1分，120秒以下不得分。5項目內(nèi)容操作要求標準分操作扣分胸 外 心 臟 非 同 步 直 流 電 除 顫 術(shù) 28.5分 1、準備除顫正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置1安放除顫電極板，報告心律情況“室顫，須緊急電除顫”1迅速擦干患者胸部皮膚，打開導電膠蓋，在電極板上涂以適量導電膠混勻12、安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）2電極板與皮膚緊密接觸，不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。13、選擇能量除顫能量

17、選擇正確14、充電充電1請“旁人離開”15、電極板緊貼皮膚電極板壓力適當2觀察心電示波16、與患者保持安全距離操作者身體不能與患者接觸1除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸17、放電除顫儀充電并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫28、從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求不超過20秒鐘（每超過一秒扣1分，10分扣完為止）109、除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，移開電極板，指示助手關(guān)機1報告“繼續(xù)心肺復蘇2分鐘后復檢，心跳、呼吸恢復，心肺復蘇成功”0.5清潔患者胸壁皮膚0.5清潔除顫電極板，正確歸位電極板0.5整體質(zhì)量7分1精神面貌22操作規(guī)范流暢、順序無顛倒23助手狀態(tài)佳、配合

18、默契、操作規(guī)范24有愛傷觀念1扣分合計心肺復蘇術(shù)時間： 電除顫時間：按壓頻率： 評判員簽字：成人經(jīng)口機械通氣操作評分表項目操作準備要求標分扣分備注（說明）開放氣道4分1抬頦推額（操作）1動作輕柔，一次到位插管前口腔護理1.5口述消除口腔異物、吸引口腔液體、取出活動義齒口述氣道開放滿意0.52體位保持良好無回位1無重復調(diào)整體位面罩加壓供氧3分1取簡易呼吸器、面罩1呼吸器面罩大小合適，取法正確2簡易呼吸器、面罩使用正確1扣面罩正確，加壓供氧手法正確3口述給氧去氮并作2次呼吸0.54呼吸囊交給助手方法正確0.5各項物品準備10分1選擇合適的氣管導管1報告導管型號2導管準備3套囊氣密性檢查、塑形、潤滑

19、3選擇合適喉鏡鏡片14喉鏡功能檢查1手法正確5關(guān)閉光源2有無菌觀念6導管固定器準備17掛聽診器1準備時間不超過2分鐘，超時扣10分，順序顛倒及遺漏扣2分同時出現(xiàn)，合并扣分置入喉鏡10分1喉鏡使用方法正確4要求手柄握位恰當，鏡片深度適中，開啟喉鏡有無菌觀念2不能有撬動門齒聲音5不得出現(xiàn)報警聲3口述“聲門暴露良好”1插管27分1氣管導管準確進入氣管，導管尖通過聲門拔出導絲后，繼續(xù)送入導管。15要求插管動作輕柔，有明顯二次進管動作導管誤入食道則終止操作，后續(xù)分數(shù)全部扣除。2氣管導管進入深度（2123cm）_cm4插管深度不在此范圍內(nèi)，該項不得分3模擬人未出現(xiàn)單肺通氣6出現(xiàn)單肺通氣該項不得分4套囊充氣

20、，使套囊壓力適中2插管時間18分1打開喉鏡光源（亮）計時，至操作者發(fā)出通氣指令開始第一次有效通氣。18插管時間15秒，不扣分；插管時間>15秒且20秒，扣2分；插管時間>20秒且30秒，扣5分；超過30秒扣18分聽診及固定導管8分1聽診后口述“雙肺（尖）呼吸音對稱”3要求至少聽診胃區(qū)、雙肺尖2正確放置導管固定器、撤出喉鏡并固定導管33輕柔復位，頭顱無摔響2動作輕柔，體現(xiàn)愛傷觀念呼吸機物品準備4分1氧氣瓶、連接管道、呼吸機、呼吸管道、模擬肺2.5要求明確表述每項物品2無順序錯誤，口述“備物齊全”1.5呼吸機連接及使用6分 1連接呼吸管道、模擬肺12開啟呼吸機選擇正確的模式、呼吸頻率及

21、潮氣量1口述A/C模式，12次/分，500ml潮氣量3開啟氧氣瓶，口述“氧氣量充足”0.54觀察模擬肺通氣3次15 口述“呼吸機工作正常，管道無漏氣”16去除模擬肺，連接氣管導管0.57觀察雙肺擴張2次后述“患者通氣明顯改善1綜合8分1精神面貌12全過程操作輕柔流暢，口述清楚13物品擺放整齊14操作總時間不超過210秒5超過一秒扣0.2分，5分扣完為止懲罰分1插管后套囊未充氣就進行通氣扣5分2未聽診確認插管成功即放置導管固定器、退出喉鏡扣5分3未檢出漏氣套囊扣5分 扣分合計：備注：到5分鐘終止操作止血包扎操作評分表項目內(nèi)容操作要求標準扣分操作準備6分評估環(huán)境及報告環(huán)境安全2表明身份、撫慰患者1

22、物品準備齊全,擺放有序2準備時間（20秒內(nèi)）1指壓及止血帶 止血30分右前臂中段掌面有一5X6 cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射狀出血檢查傷情并報告，傷情報告完整、清晰3左手指壓止血正確3正確指導傷員指壓止血位置正確3抬高傷肢并口述“抬高傷肢兩分鐘”3三角巾寬度合適3三角巾部位正確（上1/3處）3絞緊三角巾壓力均勻、適度3檢查止血效果并報告“前臂噴射狀出血停止、橈動脈搏動消失”3填寫標記卡并報告止血位置、時間6加壓包扎止血 28分敷料選擇合適，完全覆蓋創(chuàng)面6無菌原則取敷料4螺旋形加壓包扎正確（繃帶頭端反折、初始環(huán)形包扎2圈、間距均勻、加壓適度、尾端收在前臂外側(cè)）8繃帶卷無脫落，包扎

23、平整美觀，敷料無外露6前臂懸吊80-85度，手指指頭暴露適度2三角巾平整、美觀1平結(jié)正確1頭面部三角巾十字包扎 26分左下頜部紅腫，少許滲血，張口受限檢查傷情并報告，傷情報告完整、清晰3敷料放置正確，有無菌觀念3指導傷員協(xié)助正確3三角巾疊成寬帶，寬度適宜3三角巾放置位置正確，不影響呼吸3兩手持帶巾分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，在另一端打結(jié)固定5十字交叉、水平環(huán)繞頭部正確，松緊適度 4平結(jié)正確2整體質(zhì)量10分1精神面貌22動作緊張有序13操作熟練規(guī)范24整體操作時間4分鐘內(nèi)完成得5分，每超過一秒扣0.2分，5分扣完為止5備注：到5分30秒終止操作頸椎損傷固定與搬運操作比賽評分表參賽隊編號：得分:項目操 作 要 求標準分扣分預備2分參賽者發(fā)出請示口令，清晰響亮（××參賽小組準備完畢，請指示），評判員發(fā)出開始比賽口令后開始1觀察周圍環(huán)境是否安全1準備6分正面和傷者交流1表明身份，做好心理安慰1初步判斷傷情意識情況1頸部疼痛、雙下肢感覺障礙1告知傷者不能隨意活動1急救員按分工準備物品及脊柱板，做好操作準備1去除頭盔15分術(shù)者穩(wěn)定