氣管插管的操作流程

1、2021-11-181氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （經(jīng)口明視下插管法（經(jīng)口明視下插管法）2021-11-182 只有呼吸道暢通只有呼吸道暢通( (即開放氣道即開放氣道) )，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）還是高）還是高級(jí)生命支持（第二個(gè)級(jí)生命支持（第二個(gè)ABCD），排在），排在第一位第一位“A”的始終是開放

2、氣道。的始終是開放氣道。2021-11-183 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條重要的一條“生命線生命線”。2021-11-184 根據(jù)根據(jù)CPR2005國際指南，國際指南，氣氣管插管術(shù)是建立人工氣道的管插管術(shù)

3、是建立人工氣道的“金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無創(chuàng)性無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急緊急環(huán)甲膜穿刺等環(huán)甲膜穿刺等；然而；然而氣管插氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。管仍舊是唯一最可靠的方法。2021-11-185一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥2021-11-1861 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2 2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；壓迫氣管、極度肥胖等；3

4、3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。高級(jí)生命支持。2021-11-187二、二、相對(duì)相對(duì)禁忌癥禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主動(dòng)脈瘤；、升主動(dòng)脈瘤；4 4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。絕對(duì)禁忌癥。2021-11-188三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)2021-11-189（一）優(yōu)點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)1 1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2 2、保證、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼

5、吸模式人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；管理，順利并有效地行正壓通氣；3 3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。2021-11-1810（二）缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)1 1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)；專門的培訓(xùn)；2 2、氣管氣管導(dǎo)管存在折屈不通、導(dǎo)管存在折屈不通、插管插管過過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn)；3 3、插管可引起、插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生

6、的并發(fā)癥等刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等2021-11-1811四、氣管插管方法學(xué)分類、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管管法：法： 經(jīng)口插經(jīng)口插管方法簡單快速，而管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)鼻的耐受耐受性較好。性較好。（二）（二）明視或盲探明視或盲探插管法：插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1.1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo)2021-11-1812五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)2021-11-18132021-11-18141 1、喉喉 頭頭 2021-11-1815 喉頭喉頭位于

7、頸位于頸4 5椎體前面，為椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌帶塊軟骨及其附連的韌帶和和9 9條肌肉組成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭會(huì)厭、聲聲門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分：2021-11-1816（1 1）會(huì)厭）會(huì)厭 位于喉頭上方位于喉頭上方的半月的半月形形軟骨蓋，覆蓋軟骨蓋，覆蓋氣管入口氣管入口，平時(shí)處，平時(shí)處于于半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正半開合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方好遮擋住其下方聲門裂的視線，直聲門裂的

8、視線，直視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住視下無法窺見。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣氣管入口防止管入口防止嗆水。嗆水。2021-11-1817（2 2）聲門裂）聲門裂 左右聲帶之間的裂左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡喉鏡抬起抬起會(huì)厭后，即可在會(huì)厭后，即可在明視下明視下顯露，顯露，聲門裂暴露得越好則聲門裂暴露得越好則插管插管越順利。越順利。聲門裂的前聲門裂的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，由膜性真聲帶構(gòu)成，后后1/31/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2021-11-1818（3 3）環(huán)甲膜）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)

9、十環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要分薄弱。其重要解剖意義在于，如解剖意義在于，如果病人因果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法插管或無法氣管氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急緊急環(huán)甲環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。難，取得立竿見影的神奇效果。2021-11-18192 2、氣、氣 管管 相當(dāng)于頸相當(dāng)于頸7 7胸胸5 5椎體前面，全長椎體前面，全長約為約為101014cm14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由隆突；前壁由16162

10、020個(gè)氣管軟骨環(huán)組個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆嗆咳咳(尤尤其隆突受到刺激其隆突受到刺激) )，支氣管痙攣或迷，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。走心臟反射而致心搏驟停。2021-11-1820表表1. 1. 氣管各部位的長度和內(nèi)徑（氣管各部位的長度和內(nèi)徑（cmcm）2021-11-18213 3、左右支氣管、左右支氣管 右支氣管總長右支氣管總長2cm2cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成20202525角，內(nèi)徑較粗，易角，內(nèi)徑較粗，易誤入誤入 左支氣管總長左支氣管總長5cm5cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu)成成

11、40405050角，異物相對(duì)不易進(jìn)入角，異物相對(duì)不易進(jìn)入2021-11-18224 4、上呼吸道三軸線、上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須）三軸線平行得三軸線平行得越好，則越好，則插管插管越順利。越順利。2021-11-1823如圖如圖：2021-11-18245、氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會(huì)厭會(huì)厭 聲門裂聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）2021-11-1825六、氣管插管的必備六、氣管插管的必備器械

12、器械（一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡：、彎型喉鏡： 放在放在會(huì)厭的上方會(huì)厭的上方抬抬會(huì)厭，暴露聲門會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭； 2 2、直型喉鏡：、直型喉鏡： 放在放在會(huì)厭的下方會(huì)厭的下方挑挑會(huì)厭，暴露聲門會(huì)厭，暴露聲門裂時(shí)勢必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。裂時(shí)勢必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。 2021-11-1826（二）氣管導(dǎo)管：（二）氣管導(dǎo)管：Portey導(dǎo)管導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無毒聚氯乙烯制成、特殊無毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X光光Parol導(dǎo)管導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成塑膠化的聚氯乙烯制成Murphy導(dǎo)管導(dǎo)管 有側(cè)孔有側(cè)孔 Tovell導(dǎo)管導(dǎo)管 內(nèi)

13、含螺旋金屬絲內(nèi)含螺旋金屬絲支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管 銀制（無套囊）銀制（無套囊） 聚氯乙烯（帶有套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）2021-11-1827表表2. 2. 成人成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)( (mmmm) )管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200202021-11-1828七、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟2021-11-1829（一）插管前物品準(zhǔn)

14、備（一）插管前物品準(zhǔn)備1 1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2 2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3 3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm1cm）4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）5 5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）2021-11-18306 6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7 7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8 8、帶活瓣的帶活瓣的復(fù)蘇球囊復(fù)蘇球囊 ( (須連接好氧氣須連接好氧氣) )9

15、9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）1010、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）1111、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）1212、纖支鏡（必要時(shí)）、纖支鏡（必要時(shí)）2021-11-1831（二）擺（二）擺放放體位與體位與開放氣道開放氣道1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典式式”或或“修正式修正式”體位體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往兩腳一前一后蹲弓步，身體盡

16、量往下沉，視線與喉軸線平行。下沉，視線與喉軸線平行。 2021-11-18322 2、開放氣道：開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)插管全程應(yīng)始終始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3 3、必要時(shí)、必要時(shí)( (指病人指病人有心跳時(shí)有心跳時(shí)) )，采用面，采用面罩給純氧罩給純氧1 1分鐘，以防分鐘，以防插管過程中誘插管過程中誘發(fā)病人發(fā)病人心搏驟停。心搏驟停。2021-11-1833（三）在解剖標(biāo)志（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下引導(dǎo)下用用

17、喉鏡喉鏡暴露聲門裂暴露聲門裂4 4、保護(hù)口唇：保護(hù)口唇： 隨手將右手拇指伸入病人口腔，隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地同時(shí)用食、中指提起下頜，更好地開放氣道開放氣道；然后用拇指和食指交叉；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。保護(hù)好口唇牙齒。 2021-11-18345 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)者術(shù)者左手持彎形喉鏡左手持彎形喉鏡 ( (握握持手持手勢須正確勢須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中必須居中，

18、否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者術(shù)者右手不右手不需再需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。病人前額，用虎口往下壓額頭。2021-11-18356 6、以解剖標(biāo)志為、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡： 喉鏡在口腔喉鏡在口腔居中居中見到懸雍垂見到懸雍垂（第一標(biāo)志第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，舌根部后，即即可見會(huì)厭可見會(huì)厭

19、 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡始終，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。2021-11-18367 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡須向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙齒為支點(diǎn)去撬門牙( (可下壓可下壓喉結(jié)喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其

20、之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。2021-11-1837上提喉鏡的三個(gè)前提條件：上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動(dòng)作的動(dòng)作（1 1）喉鏡）喉鏡必須居中；必須居中；（2 2）喉鏡喉鏡必須必須在會(huì)厭的上方；在會(huì)厭的上方；（3 3）喉鏡尖端）喉鏡尖端必須必須抵達(dá)會(huì)厭根部。抵達(dá)會(huì)厭根部。2021-11-1838（四）直視下（四）直視下插管并調(diào)整深度插管并調(diào)整深度 8 8、直視下、直視下插入插入氣管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1

21、/3段交界段交界處處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿，斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著著喉鏡的鏡片凹槽在明視下喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)送入導(dǎo)管；管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一導(dǎo)管，使其順利地一次次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。2021-11-18399 9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂），即聲門裂下下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門；此時(shí)套囊已完全通

22、過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少氣管隆突至少有有2cm（經(jīng)（經(jīng)X光胸片證實(shí)光胸片證實(shí)）。）。1010、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，先放入調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。2021-11-1840（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!1111、盡管是在明視下、盡管是在明視下插插入導(dǎo)管，為確入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1 1）出氣法）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?/p>

23、導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯唬? 2）進(jìn)）進(jìn)氣法氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。聲。2021-11-1841（六）確定后妥善固定導(dǎo)管（六）確定后妥善固定導(dǎo)管1212、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定：（1 1）內(nèi)固定內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2 2）外固定）外固定然后用兩條膠布十字交然后用兩條

24、膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。捆綁在一起。要求牢固美觀。2021-11-1842（七）保持呼吸道暢通（七）保持呼吸道暢通1313、氣管、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰吸痰、濕化濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道和護(hù)理，始終保持人工氣道暢暢通；通；吸痰和吸痰和濕化濕化的方法要正確，注的方法要正確，注意無菌操作。意無菌操作。2021-11-18431414、最后連接好人工正壓通氣裝置，最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用主張先用復(fù)蘇球

25、囊手動(dòng)捏皮球，而復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于不要急于接人工呼吸機(jī)；接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣2021-11-1844（八）特別提示（八）特別提示1 1、氣管氣管插管要求動(dòng)作熟練插管要求動(dòng)作熟練、快速緊、快速緊湊，時(shí)間湊，時(shí)間在在6060秒鐘內(nèi)完成（不包括秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在時(shí)，在6060秒

26、的基礎(chǔ)上每提早或延遲秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1 1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（如秒鐘，給予相應(yīng)的分值（如 0.30.3分分/ /秒鐘）加分或減分秒鐘）加分或減分, ,但必須設(shè)定但必須設(shè)定計(jì)時(shí)加減分的上限與下限。計(jì)時(shí)加減分的上限與下限。2021-11-1845 其目的在于防止操作考核過分追其目的在于防止操作考核過分追求完成插管時(shí)間，或者插管不順利時(shí)求完成插管時(shí)間，或者插管不順利時(shí)無謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為無謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為3030秒，即秒，即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分（即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分（即最多加到最多加到9 9分封頂）；而下限設(shè)成分封頂）；而下限設(shè)成120120秒，如果超過此限度插管

27、仍未成功則秒，如果超過此限度插管仍未成功則應(yīng)停止操作，視為第一次插管失敗，應(yīng)停止操作，視為第一次插管失敗，進(jìn)行第二次重新插管和進(jìn)行第二次重新插管和計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)。 2021-11-18462 2、如果如果氣管氣管插管失敗或不順利，應(yīng)插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管立即停止插管、退出、退出喉鏡喉鏡和和導(dǎo)管，導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過長，造成病人以免因插管時(shí)間過長，造成病人心心搏驟停，或者搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分

28、，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。第一次插管時(shí)間延遲的影響。2021-11-18473 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藙t不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你時(shí)病人已經(jīng)被你“吹吹”死了！死了！2021-11-1848 4、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為置（成人一般為20202 2 c