變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(配解說(shuō)詞)

1、n哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)n哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制n哮喘合并變應(yīng)性鼻炎對(duì)生活質(zhì)量的影響哮喘合并變應(yīng)性鼻炎對(duì)生活質(zhì)量的影響n哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的診斷哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的診斷n哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療方法哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療方法n大多情況下，同一病人常鼻炎發(fā)病在先，哮喘在后。n兩者發(fā)病率均增高，但鼻炎發(fā)病率高于哮喘。n年齡越小，哮喘與鼻炎的關(guān)系越密切n過(guò)敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在氣道高反應(yīng)n變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎是哮喘的危險(xiǎn)因素n鼻炎與哮喘并存對(duì)哮喘控制可以產(chǎn)生不利影響變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性上呼吸

2、道上呼吸道疾病的疾病的嚴(yán)重度嚴(yán)重度下呼吸道下呼吸道疾病的疾病的嚴(yán)重度嚴(yán)重度鼻炎鼻炎鼻竇炎鼻竇炎哮喘哮喘總的綜合征嚴(yán)重度總的綜合征嚴(yán)重度變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院每年住院患者患者, %0.76哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者 (n=4,611)0.45哮喘患者哮喘患者(n=22,692)P0.006變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)

3、性Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.的哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性單純哮喘單純哮喘單純變應(yīng)性鼻炎單純變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎+ 哮喘哮喘Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 2520151050哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作患者患者, %21.3哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者哮喘患者(n=597)P=0.046變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性

4、變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.支氣管粘膜支氣管粘膜Bousquet J et al. N Engl J Med 1990;323:1033-9.Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:588-595.鼻腔粘膜鼻腔粘膜變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性a PC20 值越低表明氣道反應(yīng)性越高Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618. 變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻

5、炎與哮喘的相關(guān)性基線值基線值210PC20幾何均值幾何均值 （乙酰甲膽堿（乙酰甲膽堿,mg/mL）安慰劑安慰劑 (n=5)變應(yīng)原變應(yīng)原 (n=5)激發(fā)后激發(fā)后0.5h激發(fā)后激發(fā)后4.5hP=0.011P=0.0009PC20a 較基線值的改變T0100806040200嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞,細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)/mm2對(duì)照患者對(duì)照患者 (n=8) 變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)性鼻炎患者 (n=8)T24T24T0160012008004000未激發(fā)未激發(fā)的左肺的左肺變應(yīng)原激發(fā)的變應(yīng)原激發(fā)的右肺中葉右肺中葉b鼻部組織鼻部組織 (固有層固有層)支氣管組織支氣管組織 (上皮下層上皮下層)acadT0= 激發(fā)前；T24

6、=激發(fā)后24haP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎哮喘哮喘鼻粘膜鼻粘膜氣道粘膜氣道粘膜Eos=嗜酸粒細(xì)胞；neut=中性粒細(xì)胞；MC=肥大細(xì)胞；Ly=淋巴細(xì)胞；MP=巨噬細(xì)胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 速發(fā)相反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)T 細(xì)胞細(xì)胞炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)變應(yīng)原變應(yīng)原細(xì)胞因子細(xì)胞因子已有的和

7、新合成的介質(zhì)已有的和新合成的介質(zhì)半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞膜結(jié)合膜結(jié)合IgE肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.鼻部粘膜（鼻炎鼻部粘膜（鼻炎/哮喘）哮喘）支氣管粘膜（哮喘）支氣管粘膜（哮喘）上皮上皮脫落不一定，通常極少常見(jiàn)，特別是重度疾病化生有時(shí)候非常罕見(jiàn)基底膜基底膜IV型膠原正常正常III和V型膠原，纖維蛋白可能發(fā)生假性增厚，但有限假性增厚非常多見(jiàn)粘膜下粘膜下嗜酸粒細(xì)胞常存在常存在CD4+ T細(xì)

8、胞通常增加通常增加CD8+ T細(xì)胞數(shù)量少數(shù)量少?gòu)椥缘鞍酌?細(xì)胞有時(shí)候數(shù)量增加通常數(shù)量少CD68+細(xì)胞有時(shí)候數(shù)量增加數(shù)量常增加膠原沉積可能有多見(jiàn)但不廣泛成纖維細(xì)胞數(shù)量可能增加數(shù)量增加肌成纖維細(xì)胞？存在平滑肌無(wú)（除了血管周圍）增生和化生變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 變應(yīng)性鼻炎致哮喘的相關(guān)機(jī)制變應(yīng)性鼻炎致哮喘的相關(guān)機(jī)制 鼻部分泌物的吸入 呼吸方式的改變 鼻肺反射 鼻部釋放的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生全身反應(yīng) 吸入吸入神經(jīng)反射神經(jīng)反射淋

9、巴結(jié)淋巴結(jié)循環(huán)循環(huán)骨髓骨髓消化消化變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) P0.001P0.001P0.001P0.0010102030405060平均評(píng)分平均評(píng)分體力狀況體力狀況精神狀況精神狀況變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎 (N=297)對(duì)照對(duì)照 (N=448)哮喘哮喘+變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎(N=76)Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.變應(yīng)

10、性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性患者不知道是否有哮喘患者不知道是否有哮喘患者被診斷為哮喘患者被診斷為哮喘如果任何一個(gè)問(wèn)題的回答是如果任何一個(gè)問(wèn)題的回答是“是是”，那么患者可能有哮喘，那么患者可能有哮喘如 果 任 何 一 個(gè) 問(wèn) 題 的 回 答 是如 果 任 何 一 個(gè) 問(wèn) 題 的 回 答 是“是是”，那么患者的哮喘未控制，那么患者的哮喘未控制建議患者去看醫(yī)生建議患者去看醫(yī)生變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題：個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題： 你有過(guò)喘息或反復(fù)發(fā)生喘息你有過(guò)喘息或反復(fù)發(fā)生喘息嗎？嗎？ 你有令人討厭的咳嗽，特別你有令人討厭的咳嗽，特別是晚上嗎？是晚上嗎？ 你有運(yùn)動(dòng)

11、后咳嗽或喘息嗎？你有運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息嗎？ 你有胸部緊縮感嗎？你有胸部緊縮感嗎？ 以下以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：項(xiàng)或多項(xiàng)： 你有因哮喘癥狀導(dǎo)致睡眠障礙你有因哮喘癥狀導(dǎo)致睡眠障礙嗎？嗎？ 白天你有哮喘癥狀嗎？白天你有哮喘癥狀嗎？ 哮喘影響你的日?；顒?dòng)（如做哮喘影響你的日常活動(dòng)（如做家務(wù)、工作或?qū)W習(xí)）嗎？家務(wù)、工作或?qū)W習(xí)）嗎？ 你需要每天使用吸入性緩解藥你需要每天使用吸入性緩解藥物超過(guò)物超過(guò)1次嗎？次嗎？ Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) n應(yīng)同時(shí)治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘，治療變應(yīng)性鼻炎可以減輕哮喘的癥狀，降低哮喘的發(fā)病率。n口服H1抗組胺藥不推薦單獨(dú)使用n鼻用糖皮質(zhì)激素在減少哮喘急性發(fā)作和住院率方面可能有效n孟魯司特是治療2歲以上變應(yīng)性鼻炎合并哮喘有效的藥物n皮下免疫治療用于成人哮喘合并變應(yīng)性鼻炎，但存在副作用n抗IgE單克隆抗體對(duì)