頸椎病的MRI診斷

1、頸椎整體觀頸椎整體觀關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)n（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。 （2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。 （3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位頸椎上面觀頸椎上面觀棘突棘突椎孔椎孔上關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面橫突孔橫突孔鉤突鉤突椎體椎體頸椎前面觀頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突鉤突鉤突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體椎體頸椎左側(cè)面觀頸椎左側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突棘突鉤突鉤突l寰椎寰椎atlas無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊椎骨間連接椎骨間連接 椎間盤椎間盤髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)

2、構(gòu)棘突髓核髓核軟骨終板軟骨終板纖維環(huán)纖維環(huán)韌帶韌帶n（1）、前縱韌帶）、前縱韌帶 n（2）、后縱韌帶）、后縱韌帶 n（3）、黃韌帶）、黃韌帶 n（4）、棘上韌帶與棘間韌帶）、棘上韌帶與棘間韌帶 n（5）、橫突間韌帶）、橫突間韌帶前縱韌帶前縱韌帶環(huán)枕前膜前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶覆膜后縱韌帶韌帶韌帶覆膜覆膜前縱韌帶前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶覆膜深部翼狀韌帶翼狀韌帶齒狀尖韌帶后縱韌帶后縱韌帶椎間盤椎間盤椎體椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)黃韌帶黃韌帶椎弓間連結(jié)棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶前支前支交通支交通支后支后支后根后根前根前根脊神經(jīng)的分支脊神經(jīng)的分支正常頸椎正常頸椎MRI腰脊神經(jīng)腰脊神經(jīng)MRI PROSET

3、椎間盤變性椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化韌帶增生肥厚鈣化原原 發(fā)：發(fā)：變性變性 壞死壞死繼繼 發(fā)：發(fā)： 增生增生 骨化骨化未產(chǎn)生臨床癥狀未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根頸神經(jīng)根 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 椎動(dòng)動(dòng)脈椎動(dòng)動(dòng)脈 脊髓脊髓壓迫癥狀壓迫癥狀cervical spondylosis 脊脊 髓髓 型型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型交感神交感神經(jīng)受累經(jīng)受累頸頸 椎椎 病病 臨臨 床分床分 型型神經(jīng)根型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周圍椎動(dòng)脈孔周圍骨、鉤突增生骨、鉤突增生椎間盤突出、骨椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)交感

4、神經(jīng)機(jī)能障礙型能障礙型解剖病理前支前支交通支交通支后支后支后根后根頸椎相關(guān)疾病：視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 四、檢查正常TCD椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈造影造影椎間盤突出分型椎間盤突出分型左后方突出左后方突出上肢運(yùn)動(dòng)功能上肢運(yùn)動(dòng)功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍難用匙稍難 用筷較難用筷較難 用匙進(jìn)食用匙進(jìn)食 不能用筷不能用筷下肢運(yùn)動(dòng)功能下肢運(yùn)動(dòng)功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍難走稍難 扶上下樓扶上下樓 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算）感覺功能（上肢、下肢、

5、軀干分別計(jì)算） 2 分分 1 分分 0 分分 感覺正感覺正 常常 輕度感覺障癌輕度感覺障癌 感覺嚴(yán)重障礙感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 輕度困難輕度困難2分分 排尿嚴(yán)重困難排尿嚴(yán)重困難1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Japanese Orthopedic Association 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA臨床分級(jí)臨床分級(jí)頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用 常規(guī)常規(guī)MRIMRI掃描對(duì)掃描對(duì)CSMCSM的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì)椎間盤顯示脊髓韌帶頸椎病頸椎病X線線MRI診斷：診

6、斷： 形態(tài)學(xué)變化形態(tài)學(xué)變化 功能學(xué)評(píng)價(jià)功能學(xué)評(píng)價(jià)臨床診斷關(guān)鍵臨床診斷關(guān)鍵 椎間盤突出椎間盤突出 附件病變附件病變 椎管狹窄椎管狹窄 脊髓變性脊髓變性 腦脊液循環(huán)障腦脊液循環(huán)障礙礙頸椎病頸椎病的MRI檢查作用檢查作用頸椎病椎管狹窄頸椎病椎管狹窄1、頸段椎管測(cè)量、頸段椎管測(cè)量術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI 椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢矢徑徑A脊髓脊髓矢狀徑減

7、少矢狀徑減少= 100%（AB）A2、脊髓矢狀徑測(cè)量、脊髓矢狀徑測(cè)量度度 硬膜囊閉塞硬膜囊閉塞,脊髓未受壓脊髓未受壓度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25-50度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少50度度度度度度度度男，男，46歲，歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓椎間盤突出，脊髓受壓術(shù)前術(shù)前JOA：8分分解壓手術(shù)后解壓手術(shù)后術(shù)后術(shù)后JOA：15分分MRI 椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)1 、X線及線及CT可明確顯示頸椎病的骨骼改變。可明確顯示頸椎病的骨骼改變。2、 MRI可明確顯示椎間盤變性、突出及其附件和脊髓變化可明確顯示椎間盤變性、突出及其附件和脊髓變化, 比較全面對(duì)比較全面對(duì)CSM的影像學(xué)評(píng)價(jià)的影像學(xué)評(píng)價(jià).但影像學(xué)不能輕易診斷