中醫(yī)醫(yī)院感知識培訓(xùn)

1、縣中醫(yī)醫(yī)院院感知識培訓(xùn)（一）一、醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的分類1、 內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。2、 外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅

2、菌不嚴格引起的已型肝炎流行等。院內(nèi)感染的影響1、 現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等.2、 傷免疫系統(tǒng)的各種細胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。3、 造成機體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。4、 引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。 三、標準預(yù)防 認定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預(yù)防基本特點1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2. 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病

3、人。3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。四、醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1、醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進入食堂、會議室離院外出。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。4、無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的

4、標志。5、凡無菌物品標明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。6、無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。7、無菌物品提倡小包裝。8、在治療室、換藥室工作時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標記，并分開放置。9、注射 、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。10換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。11、注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。12、碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。 1

5、3、處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先 消毒 后 清洗，被 病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒 后清洗”。14、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。15、使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。16、體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。17、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。18、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、icu、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用

6、品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進行空氣消毒。19、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。20、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重?？剖遥喝缡中g(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機照射3次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。21、病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭

7、柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。22、病房地面每日濕式清掃，當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用消毒液拖地。23、治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標記明顯，分開清洗，懸掛晾干。24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。25、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時跟、更換。嚴禁在病室、走廊內(nèi)清點更換下來的被服。26、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。27、傳染病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范

8、圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出，到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。28、傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標志。工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣，并洗手。29、一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。30、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應(yīng)及時焚燒。31、無菌物品的準備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時應(yīng)暴露物品的各個表面。32、

9、凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高2025厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存10-14天。五、手部皮膚的清潔和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒劑指征：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、

10、體液等污染后。2. 洗手的方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時間不少于10-15秒，流動水洗凈。六、手消毒的指征（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、傷傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；（3）接觸被傳染的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。（4）雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。（5）需要雙手保持較長時間抗菌活性時。七、手衛(wèi)生指征（1）直接接觸病人前、后。（2）摘手套后（戴手套不能代替洗手）（3）進行侵襲性操作前，不論是否戴手套；5.4（4）接觸體

11、液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；（5）護理患者從污染部位移到清潔部位時；（6）接觸患者周圍的物品（醫(yī)療設(shè)備）之后。八、手衛(wèi)生的注意事項（1）對于部分酒精不能殺滅的病原體，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；（2）為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；（3）不可用消毒盆浸泡作為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；（4）應(yīng)加強對護工和保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；（5）應(yīng)對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手消毒進行手衛(wèi)生?？h中醫(yī)醫(yī)院感知識培訓(xùn)（二） 清 潔中華醫(yī)藥管理雜志報道某地區(qū)檢測資料示，在醫(yī)院滅菌后的72

12、8份器材中，有233份檢出了細菌，污染率為32%，其中針灸的污染率最高達82.3%。在524份曾經(jīng)接觸血液的滅菌后器材中，檢出殘留血188份，陽性率為35.9%，檢出hbsag15份，陽性率為2.86%。醫(yī)療保健機構(gòu)使用的非一次性的經(jīng)常接觸血液的醫(yī)療器械，染血后經(jīng)過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時殘留血狀況，以529件醫(yī)療器械進行殘留血檢驗試驗，結(jié)果總陽性率為61.87%，其中血紅蛋白吸管76.25%，婦科器械61.87%，牙科器械47.75%1.定義：清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡，減少微生物的過程。2.常用的清潔方法：水洗、機械去污（超聲波清洗機）和去污劑去污（多

13、酶清洗液等）。3.重要性意義：（1）保護患者，保護醫(yī)護人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷；（2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。是最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。（3）器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)，清洗后有機物殘留，熱力消毒時產(chǎn)生凝固，滅菌時產(chǎn)生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機物是主要的致熱源，此外殘留物對器械造成腐蝕，對精密醫(yī)療損害嚴重。（4）有機物可以保護滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且?guī)頍崃?、毒力的作用。沒有適當?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。4.步驟（1）拆卸零件、關(guān)節(jié)，避免污物凝固于關(guān)節(jié)處；（2）浸泡：使用

14、多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質(zhì)、有機物；（3）刷洗：以適合的刷洗物去除污物；（4）沖洗：去除污物及清潔劑的殘留；（5）干燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。（6）潤滑：石蠟油2006年消毒技術(shù)規(guī)范已被淘汰，目前應(yīng)用的是水溶性礦物油。（7）檢測：確保清潔的功能。5.酶清潔劑（1）性能特點：酶是生物性物質(zhì)，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質(zhì)，多酶可以分解所有人體生物性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個表面很快將污物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達到理想的清洗效果；酶ph值中性，對器械無腐蝕性，可用于各類器械清洗。

15、（2）使用方法：參照使用說明，常用酶制劑清洗作用時間5-10min，最適宜的使用溫度一般在45-75°c，使用濃度需根據(jù)產(chǎn)品說明使用。（3）注意事項：用酶制劑浸泡已經(jīng)干枯污物的時間不低于20min，采用機械清洗方法時選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制劑，應(yīng)檢查有效期；使用后酶可自動降解，直接排入下水道；配置用水無特殊要求。（4）按照新的消毒技術(shù)規(guī)范：所有的手術(shù)室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。6.目前清洗時存在問題（1）嚴重的重視不夠，思想觀念未轉(zhuǎn)變，認為只要高壓滅菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未認真清洗，有齒的地方均未嚴格刷洗，有的肉眼均可見有機物凝固殘留，生銹加重這種殘

16、留；絕大多數(shù)服務(wù)所的包布類均未每次清洗；（3）不用酶或其他清潔劑。（4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等?；瘜W(xué)消毒所帶來的問題：腐蝕性，尤其是含氯制劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑后導(dǎo)致有機物凝固，污物反而更難清洗，影響后續(xù)消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增加費用；消毒劑殘留。滅菌一.醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費。二.消毒滅菌的原則：（1）.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。（2）.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理

17、方法。（3）.污染的醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。（4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。（5）.對已消毒滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。三.壓力蒸汽滅菌的物品選擇1. 可采用的種類：棉織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑；2. 不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。四、 滅菌過程的質(zhì)量保障1. 滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm，預(yù)真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。2. 包裹不宜過緊或過松，每包中央放化學(xué)指示卡（劑），外面應(yīng)用化學(xué)指示膠帶封口，以鑒別是否進行滅菌處

18、理了。3. 滅菌柜內(nèi)敷料包要豎放，各包之間至少有2.5cm間隙；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進入，空氣易排出。最上層的包裹與柜頂板之間應(yīng)在7-8cm的距離，確保上層蒸汽的流動置換和均勻滲透。4. 下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空和脈動真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。5. 敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個包內(nèi)。應(yīng)將敷料與器械分開包裝滅菌，以免影響滅菌效果。6. 盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時，應(yīng)將蓋與口之間放以紗布隔開；多個盤、

19、碗時，兩盤或碗之間應(yīng)以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開；市場售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。五、 橡皮手套滅菌要求1. 橡皮手套二層橡皮之間填以紗布隔開，以利蒸汽進入；2. 兩只手套應(yīng)分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。3. 滅菌時，橡皮手套應(yīng)放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。4. 滅菌時間應(yīng)縮短為20min。六、 滅菌物品的包裝材料要求1. 布：一般使用雙層平文細布，新布應(yīng)洗去漿后再使用；2. 方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無孔的無論加蓋

20、與否，均不得使用。七、 滅菌物品的發(fā)放貯存1. 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；2. 滅菌物品取出時手感干燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。3. 檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達到或有可疑點者，不可作為無菌包發(fā)放科室使用；4. 液體類物品待自然冷卻后至60°c左右后開門取物；有篩孔的容器應(yīng)立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應(yīng)扶正放好；5. 每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)詳細記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時間、鍋號、物品種類、滅菌溫度、作用時間、物理、化學(xué)監(jiān)測情況，操作者簽名等；有溫度、時間記錄裝置，應(yīng)將記錄紙歸

21、檔備用；6. 貯存物品的柜櫥應(yīng)距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，并離開水槽、水管，以免受潮濕污染。7. 滅菌物品應(yīng)標明品名，并按滅菌有效期先后順序發(fā)放；8. 已滅菌物嚴禁與非滅菌物品混放；9. 有效期：對于棉布包裝和開啟式容器，一般建議，溫度25°c以下10-14d，雨季或潮濕應(yīng)縮短為7天。10. 運送滅菌物品工具應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔干燥。八、 滅菌效果的監(jiān)測1. 重要性（1） 通過檢測了解滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利于及時修正滅菌方案，改進滅菌方法，保證滅菌效果；（2） 法律、法規(guī)的需要：如醫(yī)療事故處理條例要求舉證倒置；（3） 日常

22、工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差；（4） 說明消毒滅菌過程；（5） 可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。2. 設(shè)備監(jiān)測：即滅菌器性能監(jiān)測。下排氣式滅菌器，必須在安裝時及安裝后定期生物測試，以確保其滅菌功效；嚴格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次；3. 物理監(jiān)測：又叫工藝監(jiān)測、程序監(jiān)測，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。4. 化學(xué)監(jiān)測：已成為醫(yī)療機構(gòu)進行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一（1） 包外化學(xué)指示膠帶：屬過程指示劑；只監(jiān)測包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使

23、用時應(yīng)貼在監(jiān)測包或滅菌物品外；要求每個包外都應(yīng)該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。（2） 包內(nèi)化學(xué)指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學(xué)指示劑，用于核查每個包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學(xué)指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應(yīng)放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達到標準顏色為合格，一次滅菌如果有一個包內(nèi)指示卡不合格，認為該次滅菌不合格，應(yīng)查出原因，重新滅菌處理。5. 生物指示物監(jiān)測法：是直接進行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（atcc7953）（1）.監(jiān)測頻率：我國為每

24、月一次；（2）.監(jiān)測時注意除按要求進行定期監(jiān)測外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和設(shè)備檢修后；紫外線空氣消毒一、 空氣消毒要求1. 每立方米1.5w，即每10-15m3面積應(yīng)裝30w紫外線燈管1支；一般照射消毒時間30min。一般每天2-3次，每次1小時，累計記錄，定期紫外線強度卡測試。2. 正確認識紫外線消毒作用：經(jīng)試驗證明，紫外線對空氣消毒后20-30min，室內(nèi)含菌量能回升到消毒前的50-70%。采用紫外線照射進行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點部門。對大部分仍提倡以自然通風(fēng)、減少人員密度達到空氣消毒的目的。 自然通風(fēng)一、定義不采用任何消毒儀器，將室內(nèi)門窗打

25、開，直接與室外空氣進入對流，使室內(nèi)污染嚴重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達到消毒的目的。二、除菌效果自然通風(fēng)每換氣一次（即相當于房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數(shù)的63.2%。但在刮風(fēng)的天氣、室外空氣塵埃較多時，不宜進行自然通風(fēng)。手術(shù)室的空氣和地墻、臺面消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒一.環(huán)境分類     本節(jié)規(guī)范適用gb159821995中規(guī)定的、類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。     類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。     類環(huán)境包括:普通手術(shù)間、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室

26、、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。   類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。   類環(huán)境包括:傳染病科和病房。二、門診手術(shù)室的空氣消毒需用“1+1”方式進行，即常規(guī)一種長期消毒方式+一種化學(xué)制劑熏蒸或噴霧消毒1. 可用紫外線消毒，每次不少于1小時，每天2-3次；2. 0.5%過氧乙酸噴霧，20-30ml/m3，作用30min；3. 3%過氧化氫0.05%噴霧，20ml/m3，作用30min；注意：消毒室均需在無人相對密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2次。消

27、毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。三、地面和物體表面消毒、類物體表面消毒(一)地面消毒 1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下:通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日12次。 2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r:用二溴海因消毒劑200mg/l500mg/l,消毒作用30分鐘。3.當致病性芽胞菌污染時:二溴海因消毒劑1000mg/l2000mg/l,消毒作用30分鐘。   4.結(jié)核病人污染地面時:0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因擦洗。   5.對烈性傳染病病原體污染時:有效氯或有效溴1000mg/l2000mg/l消毒,作用30分鐘。6.對不清楚

28、病原菌可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2-0.5%過氧乙酸噴灑，或1000-2000mg/l含氯消毒劑噴灑。（1：20的8.4消毒液）；7.房間門口、病區(qū)出入口，可放置有2000mg/l有效氯的腳墊，并要不定時補充噴灑消毒液，以保持腳墊濕潤；（二）各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。（三）桌、椅、門把手、電話機等一般生活、辦公用具和一般醫(yī)用儀器設(shè)備表面，可用0.2-0.5%過氧乙酸或1

29、000-2000mg/l含氯消毒劑察拭。（四）其它表面的消毒病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。四.墻面的消毒通常不需要消毒。當受到病原菌污染時,可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2米2.5米。戊二醛的消毒使用一. 機制屬高效消毒劑，其殺菌機制主要是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化反應(yīng)，封閉細菌的細胞外層，滅活細胞酶，達到殺滅細菌的作用。其殺菌作用隨著溫度的升高而增強，受有機物影響小。其殺病毒作用是通過改變核酸蛋白結(jié)構(gòu)，使病毒顆粒的完整性丟失而失活。二. 戊二醛使用優(yōu)點1. 消毒過程中具有較強的穿透力；

30、2. 不損壞橡膠制品和塑料制品；3. 2%堿性溶液不凝固血液；4. 消毒刀剪后不損壞鋒利性。三. 影響戊二醛殺菌效果的因素1. 受ph值影響大；2. 受溫度影響，溫度增加可使殺菌能力提高；3. 受有機物質(zhì)影響；4. 貯存時間影響，保持有效期2周。四. 戊二醛的濃度配置一般器械及物品的消毒用2%濃度浸泡30min。體腔內(nèi)植入的滅菌物品需2%濃度浸泡10h。五. 在室溫下戊二醛液體需要更換時間一般講，再有蓋容器中，2%堿性戊二醛14天更換1次，但在實際工作中要根據(jù)檢測情況而定更換時間。手衛(wèi)生一. 定義：手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二. 普通洗手：1.

31、人員在下列情況下應(yīng)當洗手（1）接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）脫隔離衣前后，摘手套后；（4）行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。2.普通洗手方法（1）用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：*.心相對，手指并攏，

32、相互揉搓；*.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；*.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；*.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；*.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；*.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；*必要時增加對手腕的清洗。3. 七步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指

33、尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。三、手消毒1. 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。2. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙

34、手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。3. 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。四、外科洗手1.指征（1）每次大小手術(shù)前；（2）介入診療前；（3）產(chǎn)科接生或助產(chǎn)前；（4）進入新生兒室之前，診察和護理治療特殊病人。2.方法*清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：（1）.洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；（2）.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；（3）.流動水沖洗雙手、前臂

35、和上臂下1/3；（4）.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。*進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當遵循以下原則：（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；（2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當少于手術(shù)間的數(shù)量；（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當每周進行清潔消毒，對容器進行清

36、潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當保持干燥；（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當每日清潔；（6）外科手消毒劑應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當方便醫(yī)務(wù)人員使用；（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當干燥、滅菌；（8）洗手區(qū)域應(yīng)當安裝鐘表。污物的消毒處理一.適用范圍     這里所稱的“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診斷、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，也可能對公眾健康造成危害。二

37、.污物的分類     污物可分8類即生活垃圾、感染性垃圾、病理性廢棄物、鋒利物(銳器)、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物。 1.生活垃圾:在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生。此類污物按城市垃圾處理原則進行處理。  2.感染性廢棄物:指可能含有病原菌(細菌、病毒、寄生蟲、或真菌)的廢棄物,其濃度和數(shù)量足以對人致病。  3.病理性廢棄物:包括組織、器官、部分軀體、死胎和動物尸體、血液、體液。 4.鋒利物(銳器):指能對人扎傷或割傷的物體。包括針頭、手術(shù)刀、輸液器、碎玻璃及釘子等。  5.藥

38、物性廢棄物:包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。  6.遺傳毒性廢棄物:包括已明確的抑制細胞的藥物、化學(xué)或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。  7.化學(xué)性廢棄物:在診斷、試驗、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的,具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。  8.放射性廢棄物:包括被放射性核素污染了的固體、液體、氣體。感染性廢棄物包括   1.實驗室所用的菌落及病原株培養(yǎng)基和保菌液。   2.傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物(如組織、污染的材料和儀器)   3.來自傳染病房的廢棄物(如排

39、泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料等)   4.傳染病人血透析中產(chǎn)生的廢棄物(如透析設(shè)備、試管、過濾器等)5.實驗室感染的動物。   6.傳染病人或動物接觸過的任何其他設(shè)備和材料。   7.使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。三.污物的處理原則    1.分類收集原則:減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量,有利廢物的回收利用和處理。    2.回收利用原則:避免浪費。    3.減量化原則:通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢棄物

40、的體積和數(shù)量。    4.無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。    5.分散與集中處理相結(jié)合的原則:分散收集的廢物分別進行處理。污物的分類收集   1.設(shè)置三種以上顏色的污物袋         黑色裝生活垃圾         黃色裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物)   直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標志

41、的污物袋進行收集。    強調(diào):使用的污物袋應(yīng)堅韌耐用、不漏水。  2.醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的污物分類收集制度。所有廢棄物都應(yīng)放入標有相應(yīng)顏色的污物袋中，應(yīng)及時清運或在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。  3.銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放,建議使用雙層,并及時密封。  4.分散的污物袋要定期收集集中,污物袋應(yīng)每日運出病房或科室送至指定的搜集地點。四.廢棄物的消毒處理(一).感染性廢棄物的消毒處理分為:1.液體污物:主要指患者吃過的剩菜剩飯、排泄物、嘔吐物等。     2.固體污物 

42、0;   1.液體污物     可作動物飼料的剩菜剩飯,須煮沸30分鐘后才能運出。     沒有利用價值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物加1/5的漂白粉攪勻后作用2小時，倒入專用化糞池或運出。 2.固體污物   無利用價值的可燃性污物,在條件允許的情況下可采用焚燒處理。   非可燃性固體污物應(yīng)先消毒,然后根據(jù)物品的再利用價值,送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。3.特殊感染癥污物的消毒處理   感染癥病人的糞便加2倍1020

43、漂白粉乳液,嘔吐物加1/5量干漂白粉攪勻后加蓋作用2小時,再倒入廁所。腸炭疽病人的排泄物作用時間為6小時。   傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克攪勻后加蓋,作用2小時。   患者使用過的便器1漂白粉上清液或含有效氯2000mg/l的消毒液0.5過氧乙酸浸30分鐘腸炭疽病人的便器用以上藥物但濃度加倍。   病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進行浸泡清洗;也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進行薰蒸消毒。  結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒,也可加等量10%20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)作用24小時或加等量1%過氧乙酸作用30

44、60分鐘。   真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘后清洗;也可用甲醛、環(huán)氧乙烷進行薰蒸。   無經(jīng)濟價值的可燃性污物采用焚燒處理。 炭疽病人的污物盡可能采用焚燒處理。不能焚燒的,用含有效氯或有效溴2000mg/l的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分鐘60分鐘。  艾滋病病人污物     a.無經(jīng)濟價值的可燃性污物采用焚燒處理。     b.病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小時。  

45、   c.液體污物可煮沸30分鐘,也可加入含氯消毒劑(使混合液中有效氯達1000mg/l)或過氧乙酸(使混合液中達到5000mg/l)作用30分鐘。     d.病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋內(nèi),外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒,也可直接煮沸30分鐘。對被血液或排泄物明顯污染的衣物,采用含有效氯1000mg/l的消毒液浸泡30分鐘。(二)一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理   1.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀型,并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收、集中處理,嚴禁出售給其他非指定單位和隨意丟棄。   2.一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒;不能采用焚燒方法的,必須先用含有效氯2000mg/l的消毒液浸泡60分鐘(針筒要打開)后,方可毀型處理。   3.一次性使用輸液器使用后先剪下針頭,用含有效氯或有效溴1000mg/l消毒液浸泡60分鐘以上,放入專用的收集袋即可。 4.使用后的一次性注射器建議使用毀型器進行毀型,然后用含有效氯1000mg/l的消毒液浸泡60分鐘以上,即可回收;沒有接觸人體的一次性使