第二章第十節(jié)呼衰病人的護(hù)理

1、授課教師授課班級(jí)護(hù)理授課章節(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理授課題目第十節(jié) 呼衰病人的護(hù)理教學(xué)地點(diǎn)* 教室授課方式（請(qǐng)打）理論課 討論課 實(shí)訓(xùn)課 其他課時(shí) 安排授課22 時(shí)間（寫明日期）教學(xué)分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門涉及多個(gè)學(xué)科的綜合性學(xué)科， 是臨床護(hù)理學(xué)的一門重要 學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其防護(hù)和治療、護(hù)理病人、健康促進(jìn)的科學(xué)。內(nèi)科 護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義， 學(xué)好內(nèi)科 護(hù)理學(xué)，將有利于提高護(hù)生對(duì)疾病的觀察能力，解決護(hù)理問題的能力，是臨 床各科護(hù)理的基礎(chǔ)。教學(xué)目標(biāo)認(rèn)知目標(biāo)：（知識(shí)）1、呼衰的診斷依據(jù)2、呼衰的臨床表現(xiàn)能力目標(biāo)：（專業(yè)能 力、方法能力、社 會(huì)能力）1、提出

2、呼衰病人的主要護(hù)理診斷2、具有對(duì)呼衰患者氧療的護(hù)理能力素質(zhì)目標(biāo)：1、 樹立全心全意為病人服務(wù)的思想， 養(yǎng)成關(guān)心、愛護(hù)、 尊重護(hù)理對(duì)象的服務(wù)意識(shí)2、 強(qiáng)化整體護(hù)理觀， 養(yǎng)成認(rèn)真熱情， 主動(dòng)執(zhí)行護(hù)理措 施的工作意識(shí)3、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德教學(xué)重點(diǎn)：1、呼衰的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷2、呼衰患者氧療的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)呼衰的發(fā)病機(jī)制教學(xué)設(shè)計(jì)利用講授、討論、多媒體課件、提問、測試等教學(xué)手段給學(xué)生進(jìn)行全方 位分析本節(jié)課內(nèi)容。重點(diǎn)運(yùn)用討論式的方法去教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、 自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，更好的掌握本節(jié)內(nèi)容。學(xué)法設(shè)計(jì)圖片展示激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，護(hù)理診斷的提出組織學(xué)生進(jìn)行

3、討論促進(jìn) 學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。教學(xué)準(zhǔn)備人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二版教材教案、 PPT相關(guān)的圖片教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織、教學(xué)方 法或采取的措施與 手段和時(shí)間分配2min一、復(fù)習(xí)舊知導(dǎo)入二、新課內(nèi)容第十節(jié) 呼吸衰竭重點(diǎn)講解20min一、概述1定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換， 導(dǎo)致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留， 從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2診斷依據(jù) 在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖 分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于多媒體展示相關(guān)素 材8kPa（ 60mmH）g

4、，或伴有二氧化碳分壓 （ PaCO2）高于 6.65kPa（ 50mmH）g 3分類： I 型呼吸衰竭II 型呼吸衰竭4病因： COPD （最常見） 重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚氣胸25min 重點(diǎn)講解重癥肌無力 二、護(hù)理評(píng)估一）臨床表現(xiàn)1精神、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2 潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2 潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等， 由缺氧和 CO2 潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱 腦?。?心血管系統(tǒng)CO2 潴留使外周體表靜脈充盈、 皮膚潮紅、 溫暖多汗及血壓升高； 多數(shù)病

5、人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、 心律失常， 甚至心臟驟停； 因腦血管擴(kuò)張， 病人常有搏動(dòng)性頭痛。3呼吸系統(tǒng) （ 1）呼吸困難（2）發(fā)紺2-10-1 口唇發(fā)紺圖片展示5min 重點(diǎn)講解10min根據(jù)病人的臨床 表現(xiàn)提出護(hù)理診 斷？學(xué)生分組討論 后歸納總結(jié)教師評(píng)價(jià)補(bǔ)充2-10-2 指甲發(fā)紺4其他（消化、泌尿、血液等）嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥 等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及 DIC 等。二） 輔助檢查1 血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。2 血 pH 電解質(zhì)測定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低

6、可伴高鉀血癥； 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)， 常有低血 鉀和低血氯。三）治療原則1. 在保持呼吸道通暢的前提下2. 迅速糾正缺氧、 CO2 潴留和代謝紊亂3. 積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥三、護(hù)理診斷及合作性問題低效性呼吸型態(tài) 與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、 肺泡彌散障礙有關(guān)氣體交換受損與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。焦慮 與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)。潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血四）護(hù)理1休息與體位臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，3min一般取半臥位或

7、坐位。2飲食護(hù)理給予高熱量、 高蛋白、 富含多種維生素、 易消化、 少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。3氧療護(hù)理1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人 PaO2< 60mmH，g 是氧療的絕對(duì)適20min 氧療護(hù)理為呼衰病應(yīng)證，氧療的目的是使 PaO2> 60mmHg2）氧療的方法：人重要治療措施臨床常用、 簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧， 還有詳細(xì)講解面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。 缺氧伴 CO2潴留者， 可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺 O2 嚴(yán)重而無 CO2潴留者，可用面罩給氧。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%） =21+氧流量（ L/min ）。3）氧療

8、的原則： I 型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%<吸氧濃度< 50%）或高濃度（> 50%）氧氣吸入。急性呼吸衰 竭，通常要求氧療后 PaO2維持在接近正常范圍。II 型呼吸衰竭： 給予低流量 （12L/min ）、低濃度 （<35%）持續(xù)吸氧。 慢性呼吸衰竭， 通常要求氧療后 PaO2 維持在 60mmHg或 SaO2在 90%以上4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、 發(fā)紺減輕、 心率減慢、 尿量增多、 神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、 神志清楚、 精神好轉(zhuǎn)、 PaO2> 60mmH、gPaCO2< 50mmH，g 考慮終止

9、氧療， 停止前必須間斷吸氧幾日后， 方可完全停 止氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)， 遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。課堂小結(jié)：本節(jié)主要學(xué)習(xí)了呼衰的概念、診斷、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷護(hù)理措施課后作業(yè)及預(yù)習(xí)：作業(yè)：課后習(xí)題 預(yù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)板書設(shè)計(jì)媒體 衰 據(jù) 的為 節(jié) 診斷 者氧 估 斷 施 護(hù) 本節(jié) 第 點(diǎn)： 衰 衰 概述 念 斷 護(hù)理 護(hù)理 護(hù)理 氧療 本 難點(diǎn) 呼 呼 、概 概 診 、護(hù) 、護(hù) 、護(hù) 氧 重 1 2一 1 2 二 三 四（ 教教 教學(xué) 后 學(xué)反 記反思），基 學(xué) 要 好 了 主 果較 調(diào) 斷 效 ， 診 ， 用 理 法 作 護(hù) 方 體 要 示 體 能 力 展 的習(xí) 點(diǎn) 制 片 缺點(diǎn) 好 學(xué) 缺 控 圖 優(yōu) 較過 優(yōu) 動(dòng) 授 的 互， 出 的 講 突出 過 標(biāo) 突 好 過 中 通目 中 較 通 ，習(xí) ”。 有 課 教 主學(xué) 學(xué)躍 師 堂 教 為了 “活 教 本。 “ 生到 ）圍 要 本 目的 一） 學(xué) 達(dá) 二 氛 需 學(xué) （ 1、2、 （1、 2、課后練習(xí)