等級(jí)醫(yī)院檢查重點(diǎn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容院感部分

1、等級(jí)醫(yī)院檢查重點(diǎn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容(院感部分)1、“全球病人安全聯(lián)盟”確定 20052006 年全球病人安全策略主題是什 么?答：醫(yī)源性感染是威脅病人安全的主要問題。 20052006 年度全球病人安 全策略的主題是“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”。2、“清潔的醫(yī)護(hù)才是更安全的”其具體內(nèi)容是什么？ 答：清潔的手、清潔的設(shè)備、清潔的操作、清潔的環(huán)境和清潔的產(chǎn)品。3、醫(yī)院感染管理的目的是什么？答：通過采取有效的預(yù)防與控制措施， 達(dá)到預(yù)防和控制病人以及醫(yī)院工作人 員的醫(yī)院感染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率降低到最低水平。4、醫(yī)院管理體系由哪些機(jī)構(gòu)組成？答： (1) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)。(2) 醫(yī)院感染管理科和專職人員。(

2、3) 臨床科室醫(yī)院感染管理小組。5、綜合醫(yī)院分級(jí)管理有關(guān)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)是什么？答： (1) 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 97%。(2) 無菌手術(shù)切口感染率 1.5%。(3) 醫(yī)院感染率 10%。(4) 常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100%。6、醫(yī)院感染的定義是什么？ 答：醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染， 是指病人在住院期間所獲得的一切感染， 包括在醫(yī)院內(nèi)感染出院后發(fā)病的病人。7、醫(yī)院感染分幾類？ 答：可分兩類，即外源性感染和內(nèi)源性感染。8、何謂醫(yī)院感染發(fā)病率？ 答：指在一定時(shí)間住院病人中新發(fā)醫(yī)院感染病例的頻率。 計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)觀察期間的住院患 者數(shù)× 10

3、0%。9、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例( 3 例) 同種同源感染病例的現(xiàn)象。10、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接 觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：(1) 既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播。( 2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)： 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員， 又要防止疾病從醫(yī)務(wù) 人員傳至病人。( 3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、 空氣隔 離和微粒隔離。11、何謂手衛(wèi)生？ 答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。12、洗手、衛(wèi)生

4、手消毒、外科手消毒的定義。答：洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部 分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手， 以減少手部暫居菌 的過程。 外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手， 再用手消毒 劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 使用的手消毒劑科具有持續(xù)抗 菌活性。13為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？ 答：通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30% 40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。14、洗手六步法具體內(nèi)容是什么？答：（ 1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互搓

5、擦，交替進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦；（4）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將 5 個(gè)手指尖并攏在另一手掌心搓揉，交替進(jìn)行。15、在臨床工作中哪些情況下應(yīng)洗手（指征）？答：（ 1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔 部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、 分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；（5）接觸患著周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。16、何謂職業(yè)暴露 ? 答：指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷

6、、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病 人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他 利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。17、職業(yè)暴露后如何報(bào)告處理？ 答：（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告保健科，由保健科進(jìn)行登記。 登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、 科室、姓名暴露方式及部位、 暴露源類型、 處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。18、常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些 ?答：常見經(jīng)血傳播性疾病有 HIV、HBV、 HCV、梅毒等。19、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？答：（ 1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必

7、 須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部 時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面 積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。20、經(jīng)血傳播性肝炎 （HBV、HCV、HIV） 的隔離預(yù)防措施有哪些？答： （1） 普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、愛滋病人，應(yīng)實(shí)施床邊隔 離，護(hù)理、檢查、治療病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用過的物品 （ 如 病床、床上用品、床頭柜

8、、餐具、便器 ） 均應(yīng)徹底消毒。（2） 手術(shù)室應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間或手術(shù)臺(tái)，產(chǎn)房應(yīng)設(shè)隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室。（3） 操作前后均應(yīng)用皂液流動(dòng)水充分清洗雙手，操作時(shí)戴口罩、手套、 護(hù)目鏡。（4）各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療器械及用具盡量采用 一次性?？芍貜?fù)使用的要嚴(yán)格消毒滅菌。（5）對(duì)血液污染物按感染性廢物處理。（6）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)防利器損傷。21、艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何 ?答：（ 1）用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血 液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用 0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁 止傷口的局部擠壓。（3）發(fā)

9、生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告保健科，同時(shí)留取病人血液本底資 料，保健科會(huì)組織院內(nèi)專家組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 然后決定是否采取藥物干預(yù)等隨訪 追蹤措施。22、如何避免銳器傷？ 答：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的 光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋 帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。 手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。23、醫(yī)療廢物分為哪幾類 ?答： 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和

10、藥物性廢物五類。24、醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似暴發(fā)的定義。 答：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例及以上同種（同一克隆株）、同源（共同的傳染源）感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例及以上懷 疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。25、如何對(duì)不同傳播途徑的疾病進(jìn)行隔離與預(yù)防？答： 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑 （接觸傳播、飛沫傳播、 空氣傳播和其它途徑的傳播 ），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

11、防的基礎(chǔ)上，采取相 應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定26、隔離標(biāo)志有哪些？答：黃色為空氣傳播的隔離， 粉色為飛沫傳播的隔離， 藍(lán)色為接觸傳播的隔 離。27、本院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（說出 5 個(gè)）（英文簡(jiǎn)稱和中文全稱）。 答： MRSA: 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE: 耐萬古霉素腸球菌 ESBLs: 超廣譜 -內(nèi)酰胺酶 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 多重耐藥的銅綠假單胞菌答：對(duì)細(xì)菌耐藥率超過 機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。對(duì)細(xì)菌耐藥率超過對(duì)細(xì)菌耐藥

12、率超過對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療28、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制？ 40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用29、多重耐藥菌如何判定？答： MRS（A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 金黃色葡萄球菌 +本院微生物報(bào)告單上示： MRSA+ VRE：耐萬古霉素 + 腸球菌VISA/VRSA:萬古霉素中介 / 耐藥 +金黃色葡萄球菌 ESBLs（超廣譜 -內(nèi)酰胺酶）介導(dǎo)多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌： 包括產(chǎn) ESBLs的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬

13、等，主要產(chǎn)生于肺 炎克雷伯菌和大腸埃希菌，即腸桿菌 +本院微生物報(bào)告單上示： ESBL+ 多重耐藥株 （MDR-AB及其他多重耐藥菌） ：細(xì)菌對(duì) 1 、頭孢菌素類 （如 頭孢他定、頭孢吡肟） 2、碳青霉烯類 （ 如亞胺培南、美洛培南 ） 3、- 內(nèi)酰胺類 / 酶抑制劑（頭孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 三唑巴坦） 4 、氟喹諾酮類（如環(huán)丙 沙星、左氧氟沙星） 5、氨基糖苷類（如阿米卡星）等 5 類抗菌藥中的 3 類及以 上藥物耐藥。30、多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取什么隔離措施，有哪些？ 答：主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施： 盡量單間隔離。無條件時(shí)同種病原菌者置一間。加強(qiáng)手衛(wèi)

14、生。 接觸病人前后、 診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 手上有明顯污 染時(shí)，應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、 排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。 穿隔離衣。 預(yù)計(jì)與病人的感染性物質(zhì)接觸時(shí)， 需穿隔離衣， 離開時(shí)脫下防 護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。 病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能 專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。 環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。 他科檢查告知消毒。 病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)， 應(yīng)向接受方說明接觸 隔離措施，用后的設(shè)備表面須

15、清潔消毒（用含氯消毒劑 500mg/L）。 限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 解除隔離：連續(xù) 3 個(gè)標(biāo)本（每次間隔 >24小時(shí)）均未查出該病菌，方可解 除隔離31、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體患者使用過的器 具和用品和一般患者使用有的診療用品應(yīng)如何處理 ?答：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體這三種特殊感染 病人用過的器具和用品， 先用雙層黃色塑料垃圾袋封扎再放入專用密封容器， 容 器外面做好標(biāo)記運(yùn)送至供應(yīng)室，經(jīng)供應(yīng)室人員專門處理（浸泡于 1mol/L 氫氧化 鈉溶液內(nèi)作用 60 分鐘）后再進(jìn)行常規(guī)清洗消毒滅菌流程；一般患者使用后的診 療用品由供應(yīng)室

16、回收至供應(yīng)室先清洗再消毒或滅菌。32、如何預(yù)防手術(shù)切口感染 ?答：（ 1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得 到診斷和控制。（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)以控制，營養(yǎng)不 良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。（3）做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備，避免皮膚破損。（4）手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。（5）規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。（6）保持傷口引流通暢，注意對(duì)傷口的觀察。33、預(yù)防手術(shù)切口感染對(duì)術(shù)前備皮有哪些新的要求 ?答：（ 1）避免不必要的備皮 （ 剃毛） ，除非毛發(fā)在切口部位。（2）備皮方式 : 采用電動(dòng)剃毛或剪毛。（3）備皮時(shí)間 : 手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。34、如何預(yù)

17、防下呼吸道感染？ 答：加強(qiáng)病房管理，保持病室空氣新鮮。對(duì)臥床、昏迷病人要加強(qiáng)護(hù)理，定 時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)于呼吸機(jī)、超聲霧化器， 以及氧氣裝置等與呼吸系統(tǒng)吸入性治療有關(guān)的一切器具都要采取嚴(yán)格消毒措施。 醫(yī)護(hù)人員給病人檢查、治療、操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，避免交叉感染。接觸有傳染性 疾病的病人時(shí)，采取隔離措施。35、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（醫(yī)師）、血培養(yǎng)留取時(shí)機(jī)？ 答：預(yù)防措施：留置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)采用大無菌單、操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩、穿 無菌手術(shù)衣、戴外科手套； 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則， 每天評(píng)估置管必要性，盡早拔除導(dǎo)管；無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)

18、在48 小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管。血培養(yǎng)：采血時(shí)機(jī)：應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時(shí)機(jī)；應(yīng)在 抗生素使用之前采血。36、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施（護(hù)理）、血培養(yǎng)？ 答：護(hù)理：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血 明顯患者宜選無菌紗布。定期更換敷料時(shí)間：無菌紗布 2 天，專用貼膜 7 天，如 出現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染 應(yīng)立即更換。輸液管不宜更換過頻， 但輸血及血制品、 脂肪乳劑后或停止輸液后 應(yīng)及時(shí)更換。采血方法： 保留導(dǎo)管：采2套血（需氧和厭氧） ，外周和中心靜脈各 1套，每瓶 10ml。 撥除導(dǎo)管：采 2 套血（需氧和厭氧），外周靜脈（不同部位）共 2 套， 每瓶