脾切除的適應(yīng)癥及其療效12345PPT課件

1、脾：有極豐富的血液循環(huán)，是脾A與脾V之間的一個(gè)血竇脾:是體內(nèi)最大的淋巴器官，約占全身淋巴組織總量的25%,是一個(gè)重要的免疫器官第1頁(yè)/共15頁(yè)脾切除適應(yīng)癥及療效 外傷性脾破裂 門靜脈高壓脾功能亢進(jìn) 脾原發(fā)性疾病及占位性疾病 造血系統(tǒng)疾病第2頁(yè)/共15頁(yè)（一）脾破裂 脾破裂分為三種 （1 1）中央型破裂）中央型破裂 （2 2）被膜下破裂）被膜下破裂 （3 3）真性破裂）真性破裂 治療 首選急診手術(shù)，行脾切除 部分脾切除 修補(bǔ) 因會(huì)發(fā)生故取 占脾約1/3脾組織植入大網(wǎng)膜 嚴(yán)密觀察第3頁(yè)/共15頁(yè)（二）脾功能亢進(jìn) 脾切除降低門脈壓力，糾正脾亢第4頁(yè)/共15頁(yè)（三）脾原發(fā)性疾病及占位性病變 游走脾 脾

2、囊腫 真性(皮樣、淋巴管、寄生蟲(chóng)性) 假性(損傷后陳舊性血腫液化等) 脾腫瘤 原發(fā)腫瘤少見(jiàn)，良性多為血管瘤、內(nèi)皮 瘤。惡性多為肉瘤 脾動(dòng)脈瘤 內(nèi)臟動(dòng)脈中最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤 脾膿腫第5頁(yè)/共15頁(yè)（四）血液系統(tǒng)疾病第6頁(yè)/共15頁(yè)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（先天性溶血性黃疸） 臨床表現(xiàn)家族史，幼年出現(xiàn)，病情緩慢貧血黃疸脾腫大急性發(fā)作可出現(xiàn)溶血危象：血紅蛋白、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、肝脾疼痛、黃疸加深 治療效果 脾切除療效明顯，黃疸及貧血短期內(nèi)消失 由于幼兒脾切除后易發(fā)生感染，故4 4歲以下兒童不宜第7頁(yè)/共15頁(yè)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 家族性，多數(shù)病人無(wú)癥狀或不明顯，少數(shù)貧血和黃疸 脾切除對(duì)消除貧血和黃疸有

3、效第8頁(yè)/共15頁(yè)丙酮酸激酶缺乏 非球形紅細(xì)胞溶血性貧血，新生兒即發(fā)現(xiàn)黃疸、貧血 脾切除不能糾正貧血，但有助減少輸血量第9頁(yè)/共15頁(yè)珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血） 遺傳性，兒童多見(jiàn)，黃疸、肝脾腫大，發(fā)育障礙 脾切除是為了減少紅細(xì)胞破壞，延長(zhǎng)紅細(xì)胞生存期第10頁(yè)/共15頁(yè)自體免疫性溶血性貧血 體內(nèi)LgG與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，女性多見(jiàn) 激素治療無(wú)效，行脾切除，50%病人好轉(zhuǎn)第11頁(yè)/共15頁(yè)免疫性血小板減少性紫癜 出血明顯時(shí)輸新鮮血，并用激素治療 脾切除適應(yīng)癥：嚴(yán)重出血不能控制嚴(yán)重出血不能控制激素治療激素治療6 6個(gè)月以上無(wú)效或激素用量極大，不能減個(gè)月以上無(wú)效或激素用量極大，不能減少少不能用激素

4、不能用激素第12頁(yè)/共15頁(yè) 慢性粒細(xì)胞白血病 脾切除對(duì)巨脾、脾亢有作用，不延緩急變發(fā)生和脾切除對(duì)巨脾、脾亢有作用，不延緩急變發(fā)生和不延長(zhǎng)生存不延長(zhǎng)生存 慢性淋巴細(xì)胞白血病 脾切除后血紅蛋白及血小板常上升，緩解病情脾切除后血紅蛋白及血小板常上升，緩解病情 多毛細(xì)胞白血病 脾切除對(duì)巨脾、血象改善及延長(zhǎng)生存有一定作用脾切除對(duì)巨脾、血象改善及延長(zhǎng)生存有一定作用 霍希金病 脾切除縮小放療范圍，提高放療耐受，但現(xiàn)在已脾切除縮小放療范圍，提高放療耐受，但現(xiàn)在已很少作脾切，因放化療結(jié)合療效較高很少作脾切，因放化療結(jié)合療效較高 戈謝病 脾切除對(duì)癥狀改善有益脾切除對(duì)癥狀改善有益第13頁(yè)/共15頁(yè)脾切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 腹腔內(nèi)大出血 發(fā)生于術(shù)后發(fā)生于術(shù)后24-4824-48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 膈下感染 嚴(yán)格止血，避免損傷胰尾、結(jié)腸脾曲嚴(yán)格止血，避免損傷胰尾、結(jié)腸脾曲 血栓-栓