胃十二指腸疾病病人的護理2PPT課件

1、 第一節(jié)第一節(jié) 解剖和生理概要解剖和生理概要胃的解剖第1頁/共90頁 第2頁/共90頁 第3頁/共90頁 旅客發(fā)生緊急情況時的處置創(chuàng)第4頁/共90頁 胃的血供胃的血供 第5頁/共90頁 胃的淋巴引流胃的淋巴引流 3.關節(jié)扭傷 切忌立即搓揉按摩，會加重出血和腫脹,應馬上用冷水或冰塊冷敷約15分鐘。然后，用手帕或繃帶扎緊扭傷部位。 第6頁/共90頁 胃的神經(jīng)胃的神經(jīng)第7頁/共90頁 胃的生理胃的生理兩大功能：運動、分泌是貯存、消化食物的重要器官混合性食物從進食至胃完全排空約需4-6小時胃液約1500-2500ml，由胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水分組成第8頁/共90頁十二指腸位于幽門和空腸間，長25

2、cm25cm左右，形成C C狀包繞胰頭分四部 球部: :是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部: :后內(nèi)側(cè)中下1/31/3是膽總管和胰管的共同開口水平部: :腸系膜上動、靜脈在水平部的末端前方下行升部: :十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解剖標志第9頁/共90頁 第二節(jié)第二節(jié) 胃癌胃癌 我國最常見的惡性腫瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50歲以上，男性高于女性男:女2:1死亡率為25.23/10萬第10頁/共90頁 胃癌病因胃癌病因環(huán)境飲食因素：幽門螺桿菌感染：引發(fā)胃癌的主要因素之一 癌前病變和：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、 遺傳因素：有家族史的高于普通人群2-32-3倍第11頁/共90頁 病

3、理和分型病理和分型早期胃癌：病變局限于粘膜和粘膜下層，癌灶直徑在5mm5mm以下為微小胃癌，10mm10mm以下為小胃癌，分三型：隆起型、淺表型、凹陷型 第12頁/共90頁 早期胃癌各型模式圖早期胃癌各型模式圖第13頁/共90頁 型（隆起型）型（隆起型）第14頁/共90頁 aa型（淺表隆起型）型（淺表隆起型）第15頁/共90頁 第16頁/共90頁 型（凹陷型）型（凹陷型） 第17頁/共90頁 2 2、進展期胃癌、進展期胃癌( (中中 晚期胃癌晚期胃癌) )病變超過粘膜下層侵入肌層或鄰近器官分四型: : 結(jié)節(jié)型( (腫塊型) ) 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 潰瘍彌漫型 第18頁/共90頁 型（腫塊型

4、）型（腫塊型） 第19頁/共90頁 型（潰瘍局限型）型（潰瘍局限型）第20頁/共90頁 型（彌漫浸潤型）型（彌漫浸潤型）第21頁/共90頁 型（彌漫浸潤型）型（彌漫浸潤型） 第22頁/共90頁 病理型分型病理型分型1.1.乳頭狀腺癌 2.2.管狀腺癌3.3.低分化腺癌4.4.黏液腺癌5.5.印戒細胞癌等特殊類型有：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌等第23頁/共90頁 臨床病理分期（臨床病理分期（UICCUICC）T T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M M代表腫瘤遠處轉(zhuǎn)移第24頁/共90頁 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑) 淋巴結(jié)分三站16組第25頁/共90頁 轉(zhuǎn)

5、移途徑轉(zhuǎn)移途徑2.2.直接浸潤3.3.血行轉(zhuǎn)移 ： 肝、肺、胰、骨骼4.4.腹膜種植：常轉(zhuǎn)移到直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩、腹膜轉(zhuǎn)移 癌性腹水及癌性腹膜炎、轉(zhuǎn)移到卵巢、臍旁轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（瑪麗. .約瑟夫結(jié)節(jié)）第26頁/共90頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔吐、消瘦、嘔血、黑便；賁門胃底癌有胸骨后疼痛和進行性哽噎 體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。第27頁/共90頁 輔助檢查輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學檢查：陽性率達95%第28頁/共90頁 輔助檢查輔助檢查2 2、影像學檢查：（1 1）X X線氣鋇雙重造影：

6、86.2%86.2%（2 2）腹部B B超（3 3）CTCT、MRIMRI3 3、超聲胃鏡NEWNEW4 4、實驗室檢查：隱血試驗陽性第29頁/共90頁 處理原則處理原則 早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關鍵手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：NEWNEW姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：最主要的輔助治療其他治療：放療、介入等第30頁/共90頁 護理評估護理評估 1 1、術(shù)前評估（1 1）健康史及相關因素（2 2）身體狀況：局部和全身、輔助檢查（3 3）心理和社會支持狀況2 2、術(shù)后評估（1 1）一般情況：術(shù)式、傷口情況（2 2）并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、梗阻、吻合口瘺第31頁/共90頁 護理診斷護理診斷1

7、 1、焦慮/ /恐懼：2 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量3 3、舒適狀態(tài)改變：4 4、潛在并發(fā)癥早期：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻遠期：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)障礙第32頁/共90頁 護理目標護理目標1.1.病人的焦慮、恐懼減輕，配合治療2.2.病人的營養(yǎng)得到改善3.3.病人感覺舒適4.4.術(shù)后并發(fā)癥有效預防第33頁/共90頁 護理措施護理措施 1 1、緩解病人的焦慮和恐懼2 2、改善病人的營養(yǎng)狀況3 3、采取有效措施，促進舒適感4 4、并發(fā)癥的觀察、預防和護理第34頁/共90頁 護理措施護理措施 1.1.緩解病人的焦慮和恐懼2.2.改善病人的營養(yǎng)狀況a a、術(shù)前（腸外營養(yǎng)）b b、

8、術(shù)后營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，溫度、速度、濃度、妥善固定、沖管、觀察病情等并發(fā)癥）C C、飲食原則：半量流食、全量流食、半流質(zhì)、軟食。少食產(chǎn)氣食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐 第35頁/共90頁 護理措施護理措施 3.3.采取有效措施，促進舒適a a、體位：去枕平臥位，清醒后低半臥位b b、有效的胃腸減壓：呃逆時可壓迫眶上神經(jīng)、屏氣療法、解痙藥物C C、休息：做好晨晚間護理，保證病人睡眠d d、止痛：度冷丁、嗎啡等疼痛第36頁/共90頁 護理措施護理措施 4.4.并發(fā)癥的觀察、預防、護理（1 1）術(shù)后出血a a、病情觀察：T T、R R、P P、BPBP、神志b b、禁食和胃腸減壓：量、色、性狀

9、觀察C C、腹腔引流的觀察：量、色、性狀、妥善固定、發(fā)現(xiàn)問題及時處理d d、止血和輸血：出血量大于500ml/h500ml/h，應做好再次手術(shù)準備第37頁/共90頁（2）感染a a、完善術(shù)前準備：胃腸道、呼吸道b b、體位：C C、口腔護理：減少細菌繁殖，1 1日2 2次D D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通暢、量、色、質(zhì)的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生、無菌操作更換引流袋E E、術(shù)后早期活動 護理措施護理措施 第38頁/共90頁 護理措施護理措施 （3 3）吻合口瘺或殘端破裂a a、術(shù)前胃腸道準備：洗胃、灌腸b b、有效胃腸減壓：固定、通暢、觀察C C、觀察和記錄： T T、R R、P P

10、、BPBP和腹腔引流情況d d、保護瘺口及皮膚e e、支持治療護理f f、合理應用抗生素第39頁/共90頁 護理措施護理措施 （4 4）消化道梗阻a a、禁食、胃腸減壓b b、保持電解質(zhì)平衡、準確記錄出入量C C、應用胃動力藥：嗎丁啉d d、心理護理e e、做好手術(shù)準備第40頁/共90頁 護理措施護理措施 （5 5）傾倒綜合征（胃腸道的嘔吐腹痛腹瀉和循環(huán)系統(tǒng)癥狀頭昏心悸大汗）a a、早期少食多餐，少甜、咸、濃流食，餐時限水，進餐后平臥2020分鐘b b、晚期少食多餐，出現(xiàn)癥狀進糖類C C、堿性反流性胃炎：輕者用胃粘膜保護劑及胃動力藥、重者準備手術(shù)d d、營養(yǎng)問題：高蛋白、低脂、補足鐵劑及維生素

11、第41頁/共90頁 護理評價護理評價1.1.病人的焦慮、恐懼是否減輕2.2.病人的營養(yǎng)是否得到改善3.3.病人有無不適，感覺是否舒適4.4.術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預防第42頁/共90頁 健康教育健康教育1.1.飲食：少量多餐，禁忌產(chǎn)氣食物2.2.定期復查：術(shù)后每3 3月復查1 1次，再每半年一次，堅持5 5年3.3.保持樂觀情緒4.4.勞逸結(jié)合第43頁/共90頁 第三節(jié)第三節(jié) 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍第44頁/共90頁 十二指腸前壁小潰瘍十二指腸前壁小潰瘍第45頁/共90頁 病因病因攻擊因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物、藥物等（病理性高胃酸分泌) ) 保護因子 胃粘膜屏障胃粘膜屏障受損 胃潰瘍

12、、十二指腸潰瘍第46頁/共90頁 病理生理和分型病理生理和分型胃潰瘍多發(fā)于胃小彎根據(jù)胃潰瘍發(fā)生部位和胃酸分泌可分四型（型）十二指腸潰瘍發(fā)生在壺腹部球部以下潰瘍?yōu)榍蚝鬂兊?7頁/共90頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.特點: : 反復性: :慢性過程呈反復發(fā)作周期性: :發(fā)作呈周期性節(jié)律性: :發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性2.2.癥狀3.3.體征第48頁/共90頁第49頁/共90頁 輔助檢查輔助檢查胃鏡檢查X線鋇餐檢查胃酸測定第50頁/共90頁 處理原則處理原則1.1.非手術(shù)治療（1 1）一般治療：飲食、生活、心理、勞逸結(jié)合（2 2）藥物治療：抑酸藥、保護胃粘膜藥第51頁/共90頁 手術(shù)治療手術(shù)治療（1 1

13、）適應癥 a a、內(nèi)科治療無效者 b b、發(fā)生嚴重并發(fā)癥者: :急性穿孔、大出血 c c、瘢痕性幽門梗阻 d d、癌變（2 2）手術(shù)方式 a a、胃大部切除術(shù)：畢式、畢式、胃大部切除術(shù)后Roux-en-y吻合術(shù) b b、迷走N N切斷術(shù)：較少用 第52頁/共90頁胃大部切險術(shù)胃大部切險術(shù) 畢畢式式 畢畢式式第53頁/共90頁 迷走迷走N N切斷術(shù)切斷術(shù)迷走N N干切斷術(shù)選擇性迷走N N切斷術(shù)高選擇性迷走N N切斷術(shù)第54頁/共90頁 護理診斷護理診斷1.1.疼痛: :與粘膜受刺激有關2.2.潛在并發(fā)癥: :出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、腹瀉、殘胃癌等第55頁/共90頁 護理措施

14、護理措施1.1.緩解疼痛 （1 1）心理護理（2 2）用藥護理（3 3）飲食指導2.2.預防并發(fā)癥，促進康復第56頁/共90頁 護理措施護理措施 1.1.觀察和預防胃大部切除術(shù)并發(fā)癥a a、出血、感染、傾倒綜合征b b、吻合口潰瘍c c、殘胃癌2.2.觀察和預防迷走N N切斷術(shù)后并發(fā)癥a a、胃潴留：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液b b、胃小彎壞死穿孔c c、腹瀉：抑制腸蠕動藥、飲食指導d d、吞咽困難：1-21-2月可緩解，必要時食管擴張 第57頁/共90頁 健康教育健康教育 告知病人及家屬潰瘍病的有關知識 強調(diào)保持樂觀情緒的重要性和方法 強調(diào)勞逸結(jié)合 飲食指導 學會正確服用藥物 定期門診隨訪第5

15、8頁/共90頁二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔 第59頁/共90頁 病因和病理病因和病理1 1、病因：為潰瘍突破漿膜所致2 2、臨床病理特點： 高酸、高堿性消化液刺激化學性腹膜炎“樣板強直” 消化液溢出減少 、腹膜滲出液稀釋 腹痛減輕細菌侵入滋生 細菌性腹膜炎癥狀加重第60頁/共90頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀： a a、穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后， b b、突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹， c c、并有生命體征改變感染特點：發(fā)熱、休克 第61頁/共90頁 體征體征 視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失 觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹） 叩診：肝濁音界縮

16、小或消失 聽診：腸鳴音減弱或消失第62頁/共90頁 輔助檢查輔助檢查X X線：膈下游離氣體血常規(guī)：WBCWBC及中性粒細胞腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘渣或膽汁第63頁/共90頁膈下游離膈下游離氣體氣體第64頁/共90頁 處理原則處理原則非手術(shù)治療適應癥：空腹穿孔、超過24h24h，腹膜炎局限，無出血梗阻措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補液、抗生素應用、病情觀察手術(shù)治療單純性穿孔修補術(shù)：老年年弱、穿孔時間長胃大部切除術(shù)：繼往有出血、幽門梗阻，疑為癌性潰瘍者第65頁/共90頁 護理診斷護理診斷1.1.疼痛：與消化液對腹膜的強烈刺激有關2.2.體液不足：與消化液大量丟失有關3.3.潛在并發(fā)

17、癥：腹腔內(nèi)殘余膿脹：與并發(fā)腹膜炎有關第66頁/共90頁 護理措施護理措施 1.1.緩解疼痛（1 1）禁食、胃管（2 2）體位（3 3）用抗生素2.2.維持體液平衡3.3.預防腹腔內(nèi)殘余膿脹（1 1）體位：半臥位（2 2）遵醫(yī)囑應用抗生素、控制感染（3 3）保持腹腔引流通暢第67頁/共90頁 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血第68頁/共90頁 病因與病理病因與病理1.病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.2.臨床病理特征: 潰瘍基底血管破裂出血嘔血及柏油樣大便休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.第69頁/共90頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔血、黑便？失血表現(xiàn)：大于400ml，面色蒼白、口渴、脈

18、快；大于800ml，休克癥狀：煩躁不安、脈細速、呼吸急促、血壓下降腹部體征：上腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進第70頁/共90頁 輔助檢查輔助檢查第71頁/共90頁 處理原則處理原則非手術(shù)治療一般處理：禁食、留置胃管、休息、鎮(zhèn)靜、吸氧補充血容量：輸液、輸血止血：藥物止血、內(nèi)鏡止血胃鏡下止血第72頁/共90頁 手術(shù)治療手術(shù)治療指征: :1.1.嚴重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克2.2.經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫止血又復發(fā)3.3.老年患者，血管硬化，難以自止 4.4.近期曾發(fā)生過大出血或合并幽門梗阻或穿孔5.5.胃鏡檢查有動脈搏動性出血的方式：胃大部切除術(shù)、貫穿縫扎止血術(shù)等第73頁/共90頁 護理診斷護理診斷1.焦

19、慮、恐懼：與大出因有關2.體液不足：與出血后血容量 有關第74頁/共90頁 護理措施護理措施 1.1.緩解焦慮、恐懼：清理嘔吐物2.2.維持體液平衡： （1 1）體位：平臥位，頭偏向一側(cè) （2 2）補充血容量：建立通道 （3 3）止血：藥物或冰鹽水洗胃 （4 4）飲食：禁食，出血停止后可進流食 （5 5）嚴密病情觀察及生命體征第75頁/共90頁四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻阻第76頁/共90頁 病因及病理病因及病理病因： 幽門附近潰瘍在愈合過程中，瘢痕組織形成，使幽門狹窄。病理： 梗阻初期（胃排空受阻）蠕動、胃壁 肌肉代償性增厚 病情發(fā)展（胃排空障礙加劇）胃代償功能、胃高度擴張 最后蠕動、胃內(nèi)容物潴留 嘔吐水電解質(zhì)營養(yǎng)素損失低K低CL性堿中毒。第77頁/共90頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)a、上腹不適：噯氣酸臭味b 、突出表現(xiàn)：嘔吐大量宿食c 、營養(yǎng)不良d 、腹部體征：胃型和胃蠕動波第78頁/共90頁 輔助檢查輔助檢查1.1.胃鏡檢查：胃內(nèi)大量食物和胃液2.X2.X線鋇餐檢查：已明確幽門梗阻者避免此檢查第79頁/共90頁 處理原則處理原則手術(shù)治療為主，解除梗阻，糾正代謝紊亂及營養(yǎng)不良手術(shù)：胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合術(shù)加迷走N N切斷術(shù)第80頁/共90頁 護理診斷護理診斷1.1.體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關2.2.營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與嘔吐有關第