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文檔簡介
1、病例一女 44歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物。第1頁/共33頁第2頁/共33頁病理結果第3頁/共33頁病理二 男50體檢右腎占位第4頁/共33頁病理第5頁/共33頁病例三男,34歲。體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物1周第6頁/共33頁第7頁/共33頁病理結果第8頁/共33頁病例四男 50 左腰痛1月第9頁/共33頁病理第10頁/共33頁腎血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma AML) 病理和臨床:舊稱錯構瘤,是常見的腎臟良性腫瘤,好發(fā)女性,主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實其來源于血管周上皮樣細胞,并非錯構瘤而為真性腫瘤。在出生時已發(fā)生,在兒童及青少年生長。 第類:合并結節(jié)性硬化癥,約
2、占所有病例的2O-40,病變多為雙側性、多發(fā)性,瘤體小,年齡輕,多無泌尿系統(tǒng)癥狀,典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。 第類:不合并結節(jié)性硬化癥,病變常單側單發(fā),伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。第11頁/共33頁腎血管平滑肌脂肪瘤伴腦結節(jié)性硬化增強前后CT顯示右腎下極低密度團塊(彎箭),部分區(qū)域有脂肪密度,邊界清,呈分葉狀,有增強。腎多個小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫(直箭)。同一病例頭CT示室管膜下鈣化性錯構瘤。囊腫AML第12頁/共33頁不合并結節(jié)性硬化第13頁/共33頁腎血管平滑肌脂肪瘤CT和MR表現(xiàn)1. 腎實質內和/或外軟組織和脂肪混雜密度或信號腫塊,密度或信號不均勻2. 脂肪密度區(qū):
3、數(shù)量不等,無強化3. 軟組織密度區(qū):低或高密度,血管組織明顯強化,肌肉組織輕度強化,但程度低于腎實質。4. 病灶內可有出血、異常血管5. 瘤內脂肪在T1加權像呈高信號,T2加權像為中等信號,抑脂后其高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘?. 少數(shù)AML在CT和MR檢查未見脂肪(20%)7. 掃描技術:2-3mm的CT薄層平掃有利于確定脂肪成分的存在第14頁/共33頁 1.多脂肪AML:富含脂肪,有時腫塊主要由脂肪和肌肉組成(肌酯瘤)。腫塊位于腎實質內或突出于腎表面,分界清楚的多房、分隔狀低密度腫塊,脂肪密度區(qū)CT值為40120;增強掃描:腫塊內有軟組織成分增強,而脂肪成分不增強.第15頁/共33頁 2.少脂肪
4、AML:少見,腫塊以平滑肌和血管成分為主,脂肪含量少。薄層掃描可增加少量脂肪的檢出機會。增強腫塊內軟組織成分明顯強化。第16頁/共33頁 3.無脂肪AML:罕見,主要由血管和平滑肌組成(血管平滑肌瘤)早期位于腎實質內,病灶較小,邊界清晰,有時很象小的囊腫。病灶進一步增大可以引起腎盂腎盞的變形移位。2325可以向外生長,界限清晰,可突破腎包膜,侵入腎周間隙。第17頁/共33頁鑒別診斷 腎癌:透明細胞腎癌 、 嫌色細胞腎癌 、 乳頭狀細胞腎癌 嗜酸細胞瘤第18頁/共33頁 原發(fā)性腎癌 Renal cell carcinoma病理和臨床:起源于腎小管的上皮細胞,在組織學上分為透明細胞型、顆粒細胞型、
5、混合型;大體病理為類球形,多血供豐富,可有壞死、囊變及出血,可有假包膜;晚期有周圍組織侵犯、淋巴結轉移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血尿和腹部包塊。第19頁/共33頁CT表現(xiàn)腎實質內或腎區(qū)軟組織團塊1. 形態(tài):球形或不規(guī)則形2. 數(shù)目:多為單個3. 大?。翰欢?. 密度:略低、等或略高;均勻或不均勻,可有鈣化或低密度壞死5. 強化:皮質期多數(shù)明顯增強,呈等-高密度,髓質期呈低密度;少數(shù)不增強或弱增強6. 其他:腎周侵犯;靜脈瘤栓;淋巴結轉移 腎癌的影像表現(xiàn)第20頁/共33頁腎癌的影像高血供CT第21頁/共33頁腎癌的影像低血供第22頁/共33頁腎癌假包膜第23頁/共33頁一、腎癌:1,平掃病灶呈
6、等或稍低均勻密度,2,增強后皮質期明顯強化,密度高于或等于皮質,3,髓質期表現(xiàn)為相對低密度,4,排泄期,呈相對低密度或等密度,有假包膜。呈“快進快退”可診斷之。二、:1,平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度(注意薄層),增強后平滑肌輕微強化,血管明顯強化,脂肪不強化,使病灶呈不均勻密度,無包膜??稍\斷之。三、隨訪觀察:對于不典型小腎癌及無法確定脂肪成分的要隨訪,小腎癌生長可快可慢,生長慢,如病灶增長較快則高度懷疑。腎癌與的鑒別第24頁/共33頁幾個提示AML的CT征象第25頁/共33頁病灶突出比:大于1/2,即病灶的主體部分位于腎輪廓外的以AML 為多;圖A RCC 病灶突出比小于0.5, 與皮質的
7、交角為雙側鳥嘴征;圖BAML 病灶突出比大于0.5,與皮質的交角為雙側鈍角AB第26頁/共33頁皮質掀起征:是在皮質內生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長, 最終突破皮質并將相鄰的皮質掀起所致。RCC 呈侵襲性生長,該征象少見, 即使早期腫瘤因生長迅速掀起皮質, 但隨著腫瘤的侵襲性生長, 掀起的皮質逐漸被破壞。AML 病灶突出比大于0.5,可見明顯的皮質掀起征(箭)第27頁/共33頁劈裂征AML 腎內部分與腎實質的交界處邊界平直,略呈尖端指向腎門的楔形改變,形似劈開的裂縫。嫌色細胞癌AML第28頁/共33頁腫瘤內血管影:AML 的畸形血管粗大,CT表現(xiàn)為粗圓點狀或條狀高密度影。RCC腫瘤血管管徑較細,表現(xiàn)為細點狀影或線狀影。第29頁/共33頁鈣化:RCC 內出現(xiàn)的幾率為10%,是其特征性征象, 而AML 腫瘤內鈣化罕見。第30頁/共33頁嗜酸細胞瘤 嗜酸細胞瘤是一種少見的腎臟良性腫瘤。多數(shù)無癥狀,少數(shù)可有腰痛、血尿或腹部包塊等癥狀。 病理上質地均勻,中心多數(shù)有瘢痕。 CT表現(xiàn)
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