腎小球腎炎幻燈片PPT課件

1、彌漫性腎小球腎炎的病理 2.增生性腎炎 3.硬化性腎小球腎炎第1頁(yè)/共66頁(yè)急性腎小球腎炎Acute Glomerulonephritis 概述 第2頁(yè)/共66頁(yè)鏈球菌感染后急性腎炎 溶血性鏈球菌 抗原成分 循環(huán)免疫復(fù)合物 原位免疫復(fù)合物 補(bǔ)體激活,中性粒細(xì)胞.單核細(xì)胞浸潤(rùn)第3頁(yè)/共66頁(yè)鏈球菌感染后急性腎炎臨床表現(xiàn)（一） A.咽痛,扁桃體炎. B.猩紅熱. C.皮膚感染.第4頁(yè)/共66頁(yè)鏈球菌感染后急性腎炎 臨床表現(xiàn)（二） 血尿 蛋白尿 水腫 高血壓 氮質(zhì)血癥 鏈球菌感染后的證據(jù) 免疫學(xué)檢查異常第5頁(yè)/共66頁(yè)第6頁(yè)/共66頁(yè)第7頁(yè)/共66頁(yè)第8頁(yè)/共66頁(yè)第9頁(yè)/共66頁(yè)實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查

2、腎活檢指征 第10頁(yè)/共66頁(yè)診 斷 鏈球菌溶血素“O”效價(jià) 增高,第11頁(yè)/共66頁(yè)鏈球菌感染后急性腎炎 一般治療:. . 對(duì)癥治療:. 第12頁(yè)/共66頁(yè)急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)apidly progressive glomerulonephritis第13頁(yè)/共66頁(yè)定 義 急性腎炎綜合征 少尿性急性腎功能衰竭 預(yù)后差 1.53.0:1, 5年生成率約為25%. 第14頁(yè)/共66頁(yè)病 因 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎 繼發(fā)于全身性疾病的急性腎小球腎炎 原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成的新月體性腎小球腎炎第15頁(yè)/共66頁(yè)急進(jìn)性腎小球腎炎的病因分類 3.與感染性有關(guān) 鏈感染后 感染性心內(nèi)膜炎 乙肝 丙肝 支

3、原體感染第16頁(yè)/共66頁(yè)急進(jìn)性腎小球腎炎病因分類 系統(tǒng)性紅斑病 ）過(guò)敏性紫癜 Wegener肉芽腫 腫瘤 5.與藥物有關(guān) 青霉胺第17頁(yè)/共66頁(yè)原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎分類免疫病理學(xué)分類 抗GBM ANCA.抗GBM 第18頁(yè)/共66頁(yè)病 理 大體:腎臟體積常長(zhǎng)大（或正常） 類型: 50%以上腎小球有新月體形成 新月體占腎小球囊腔的50%以上,細(xì)胞性新月體是（早期） 細(xì)胞纖維性新月體 纖維性新月體（后期） 第19頁(yè)/共66頁(yè)第20頁(yè)/共66頁(yè)第21頁(yè)/共66頁(yè)第22頁(yè)/共66頁(yè)第23頁(yè)/共66頁(yè)第24頁(yè)/共66頁(yè)第25頁(yè)/共66頁(yè)免疫病理特點(diǎn) 型 內(nèi)皮,系膜細(xì)胞增生 IgG, C3顆粒 狀

4、. 型 節(jié)段性纖維索樣壞死,沒(méi)有或微 微量免疫復(fù)合物. 第26頁(yè)/共66頁(yè)臨 床 表 現(xiàn) 急性腎炎綜合征:血尿、高血壓、進(jìn)行性少尿、腎功能惡化、腰痛發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血（）腎病綜合征（）第27頁(yè)/共66頁(yè)實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 1.尿異常:血尿、蛋白尿、管型尿 2.尿素氮、肌酐迅速 3.貧血 4.抗GBM抗體（） 5.CIC 、C3 （） 6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性（） 7.B起:雙腎長(zhǎng)大第28頁(yè)/共66頁(yè)診 斷 第29頁(yè)/共66頁(yè)鑒 別 診 斷 其他急進(jìn)性腎小球腎炎 繼發(fā)性急性腎小球腎炎 原發(fā)性腎小球病第30頁(yè)/共66頁(yè)治 療 強(qiáng)化治療 1.腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物 甲潑尼龍0.5-1

5、.0克靜滴QD或 qod共3次,以后口服潑尼松1-1.5mg /kg 、d CTX口服2-3mg（kg-d）或0.2 iv qod,累積6-8g或沖擊1.0 g 靜滴1次/月（雙沖）第31頁(yè)/共66頁(yè)治 療 強(qiáng)化治療 2.強(qiáng)化血漿置換法 患者血 血漿置換機(jī) 型、Goodpasture綜合征、原發(fā)性小血管炎首選第32頁(yè)/共66頁(yè)治 療 其他治療 替代治療 及時(shí)透析 降壓 對(duì)癥治療 糾正水、電解質(zhì)紊亂、控制 心衰、控制感染第33頁(yè)/共66頁(yè)預(yù) 后 早期診斷,早強(qiáng)化治療. 型型型病理改變 青年好于老年第34頁(yè)/共66頁(yè)第35頁(yè)/共66頁(yè)慢性腎小球腎炎Chronic Glomerulonephriti

6、s第36頁(yè)/共66頁(yè)概 述 慢性腎炎是一組病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,最終將發(fā)展成腎功能衰竭的疾病. 腎炎綜合征:水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功損害. 病理類型 影響臨床表現(xiàn) 病 程 臨床表現(xiàn)多樣化第37頁(yè)/共66頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制1.少數(shù)是急性腎炎發(fā)展而來(lái)（直接遷延或痊愈后重發(fā)）2.確切病因尚不清楚、起病即屬慢性腎炎（其病理類型決定其病程必定遷延）3.免疫介導(dǎo)4. 非免疫因素參與,高血壓致 腎小球內(nèi)高壓,腎小球高濾過(guò)致腎小球硬化.第38頁(yè)/共66頁(yè)病 理 多樣性 主要病理類型 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病 局灶節(jié)段性腎小球硬化 硬化性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球

7、腎炎第39頁(yè)/共66頁(yè)第40頁(yè)/共66頁(yè)第41頁(yè)/共66頁(yè)第42頁(yè)/共66頁(yè)第43頁(yè)/共66頁(yè)第44頁(yè)/共66頁(yè)臨 床 表 現(xiàn)一.早期表現(xiàn) 乏力、疲倦、腰痛、納差、有輕度尿異常 中度蛋白尿,24小時(shí)1.5-3克 2.血尿 RBC10/Hp,偶見(jiàn)紅細(xì)胞管型 部分病人有,部分病人無(wú)（輕-中度） 部分病人有,部分病人無(wú)（輕、中度） 5.腎功 部分正常（正常期或代償期）或輕度受損.可持續(xù)數(shù)年.數(shù)十年,腎功能逐漸惡化第45頁(yè)/共66頁(yè)臨 床 表 現(xiàn) 2.血壓呈持續(xù)性,中度以上升高,舒張壓 持續(xù)110mmHg（14.7Kpa） 3.眼底損害突出.A變細(xì).A-V交叉壓跡, 滲血.出血.視乳頭水腫 4.一般降

8、壓藥效果欠佳,腎功能惡化較快,預(yù) 后較差 第46頁(yè)/共66頁(yè)臨 床 表 現(xiàn)三、慢性進(jìn)展中急性發(fā)作 1.有鏈球菌或病毒感染或腎毒性藥物勞累受涼誘因 2.潛伏期短（僅1-2天, 5天） 3.漫性病程中突然出現(xiàn)蛋白尿.血尿.水腫,高血壓加重,甚至腎功能損害突然加重 4.尿沉渣改變突出,除血尿.蛋白尿外,管型尿 WBC 特別是RBC管型出現(xiàn)提示腎炎活躍第47頁(yè)/共66頁(yè)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查 任何年齡,中青年男性多見(jiàn),多數(shù)起病隱匿,緩慢,臨床表現(xiàn)多樣性,蛋白尿,高血壓,水腫為基本臨床表現(xiàn), 可有不同程度腎功能減退,病情時(shí)輕時(shí)重,遷延進(jìn)展為慢性腎衰.第48頁(yè)/共66頁(yè)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 1.蛋白尿 1-3g/d

9、2.血尿.腎小球源性,可有肉眼血尿 3.水腫.輕于腎病綜合征,多無(wú)體腔 積液 4.高血壓.腎衰時(shí)90%出現(xiàn)第49頁(yè)/共66頁(yè)診 斷 凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿.血尿.管型尿）水腫及高血壓病史達(dá)一年以上,無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病,在除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可以診斷為慢性腎炎。第50頁(yè)/共66頁(yè)鑒 別 診 斷一、急性腎炎二、繼發(fā)性腎小球腎炎 .過(guò)敏性紫癜,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查, 則不難鑒別 三、Alport綜合征 眼（球形晶狀體等） 耳（神經(jīng)性耳聾） 青少年兒童10歲 腎（神經(jīng)性耳聾.輕度蛋白 尿.進(jìn)行性腎功衰） 陽(yáng)性家族史（性鏈鎖性遺傳） 第51頁(yè)/共66頁(yè)鑒 別 診 斷四、原發(fā)

10、性高血壓繼發(fā)性腎損害 1.發(fā)病年令40歲 2,多年高血壓病史,高血壓的出現(xiàn)早于尿沉 渣異常 3.尿沉渣改變較腎炎更輕 4.少量蛋白尿.24小時(shí)1.0,且為小分子（如2微球蛋白） 5.晚期腎臟受損時(shí),主要是腎小管功能下降. 夜尿,同時(shí)應(yīng)有靶器官心.腦損害.眼底改變 第52頁(yè)/共66頁(yè)治 療 目的: 防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善或緩解臨床癥狀,防止嚴(yán)重合并癥 原則: 不強(qiáng)求消除尿蛋白及血尿,一般不主張用激素及細(xì)胞毒藥物第53頁(yè)/共66頁(yè)治 療1.限制食物蛋白及磷入量 腎功能不全氮質(zhì)血癥時(shí) 蛋白質(zhì) 0.5-0.8/kg/d ,-酮酸 磷-600-800mg/d 第54頁(yè)/共66頁(yè)治 療 2.積極

11、控制高血壓 高血壓是加速腎小球硬化,促進(jìn)腎功能惡化 的重要因素 原則:力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平 尿蛋白1g/d.Bp125/75mmHg 尿蛋白1g/d.Bp130/80mmHg 選擇能延緩腎功,具有保護(hù)的降壓藥 限鹽3.0/d 利尿 水鈉潴留者,氫氯噻嗪.速尿第55頁(yè)/共66頁(yè)治 療 降壓藥物 首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）貝那普利（洛丁新）5-10mg Qd.或 Ang受體拮抗劑（ARB）洛沙坦50-100mg Qd 鈣通道抑制劑.洛活喜.硝苯吡啶 -受體阻滯劑.倍他樂(lè)克25mgBid 血管擴(kuò)張 劑 肼苯達(dá)嗪 頑固性高血壓應(yīng)聯(lián)合用藥 第56頁(yè)/共66頁(yè)治 療 3.抗血小板藥物 ） 4.避免損腎因素 第57頁(yè)/共66頁(yè)第58頁(yè)/共66頁(yè)隱 匿 性 腎 炎latent Glomerulonephritis 以無(wú)癥狀性蛋白尿（1.0/d）或/和單純性血尿（持續(xù)或間斷鏡下血尿） 偶見(jiàn)肉眼血尿腎小球性 第59頁(yè)/共66頁(yè)病理類型腎小球輕微病系微系膜增生局灶性節(jié)段性腎小球炎免疫病理IgA或非IgA第60頁(yè)/共66頁(yè)臨 床 表 現(xiàn)血尿蛋白尿排除其他疾病必要時(shí)做腎活檢第61頁(yè)/共66頁(yè)鑒 別 診 斷1.單純血尿.2.尿路疾病所致血尿3.遺傳性腎炎4.其他繼性腎小球病 5.功能性蛋白尿第